1、 第十九章第十九章 眼眼 外外 伤伤温三医温三医 刘群刘群 前言前言眼外伤眼外伤常见的眼科急诊常见的眼科急诊视力危害：视力危害：眼盲病因中居第二眼盲病因中居第二 第一节第一节 概概 述述眼外伤分类眼外伤分类眼外伤闭合眼球伤开放眼球伤挫伤板层裂伤破裂伤裂伤穿孔伤眼内异物贯通伤表面异物伤概概 念念眼球穿通伤眼球穿通伤(penetrating injury)眼球贯通伤眼球贯通伤(perforating injury)眼内异物眼内异物(intraocular foreign body)概概 念念眼球钝挫伤眼球钝挫伤(blunt trauma)眼球破裂眼球破裂(rupture of the globe)
2、眼外伤分区眼外伤分区1.开放性眼损伤分区 ：局限于角膜（包括角巩缘）：角巩缘至角巩缘后5mm的巩膜 ：角巩缘5mm后的巩膜2.闭合性眼损伤分区 ：浅表损伤 ：前节损伤 ：后节损伤第二节第二节病史采集病史采集 受伤时间、致伤原因受伤时间、致伤原因 受伤环境受伤环境 致伤物特性（性质、大小、形状）致伤物特性（性质、大小、形状）致伤力大小、方向致伤力大小、方向 受伤前视力状况及眼病史受伤前视力状况及眼病史 全身性疾病全身性疾病 是否经过处理等是否经过处理等初步检查初步检查视力视力光定位光定位瞳孔对光反应瞳孔对光反应眼球运动眼球运动裂隙灯检查裂隙灯检查直接检眼镜直接检眼镜B超超 CT MR 眼部检查过
3、程中眼部检查过程中 避免再次损伤！避免再次损伤！急诊治疗急诊治疗 遮盖伤眼遮盖伤眼 抗感染抗感染手术治疗手术治疗 预防预防大多数可以预防大多数可以预防 如职业性眼外伤如职业性眼外伤 运动性眼外伤运动性眼外伤 交通所致眼外伤交通所致眼外伤 老人、儿童眼外伤老人、儿童眼外伤 例：例：Canada 1974 冰球冰球 无面罩无面罩 283 例外伤例外伤 43例盲例盲 1976 冰球冰球 有面罩有面罩 90例外伤例外伤 12例盲例盲 第三节第三节 眼睑外伤眼睑外伤1、钝伤、钝伤2、眼睑裂伤、眼睑裂伤治疗原则治疗原则（1）清创）清创（2）探查）探查（3）修复）修复第四节第四节 眼前节外伤眼前节外伤一、眼
4、辐射性损伤一、眼辐射性损伤1、辐射性白内障、辐射性白内障2、电光性眼炎、电光性眼炎电焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部电焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部 紫外线损伤紫外线损伤发病机理发病机理 光化学作用光化学作用 蛋白质凝固变性蛋白质凝固变性症状：角膜刺激症状症状：角膜刺激症状 体征：结膜混合充血体征：结膜混合充血 角膜上皮脱落坏死角膜上皮脱落坏死治疗治疗 对症处理对症处理 促进损伤恢复促进损伤恢复 抗生素抗生素二、眼前节化学损伤二、眼前节化学损伤1、临床表现、临床表现中度中度 眼眼脸皮肤可起水疤或糜烂；结膜水肿，出现小片脸皮肤可起水疤或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜有明显混浊水肿，
5、上皮层完全脱落，缺血坏死；角膜有明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力视力重度重度 结膜缺血性坏死；角膜全层混浊甚至呈瓷白色，出现角结膜缺血性坏死；角膜全层混浊甚至呈瓷白色，出现角膜溃疡或穿孔、角膜白斑；视功能或眼球的丧失膜溃疡或穿孔、角膜白斑；视功能或眼球的丧失2、诊断、诊断3、治疗原则、治疗原则（1）争分夺秒争分夺秒、充分冲洗、充分冲洗30分钟，分钟，PH=7（2）清除颗粒物质）清除颗粒物质（3）清除失活组织）清除失活组织（4）抗感染治疗）抗感染治疗（5）抗炎症治疗）抗炎症治疗4、治疗方法、治疗方法（1）促
6、进上皮创面修复）促进上皮创面修复（2）控制溃疡和促进愈合）控制溃疡和促进愈合（3）防止并发症）防止并发症三、热烧伤三、热烧伤四、钝挫伤四、钝挫伤1、角、结膜钝挫伤、角、结膜钝挫伤2、外伤性散瞳与缩瞳、外伤性散瞳与缩瞳五、外伤性前房出血五、外伤性前房出血1、临床表现、临床表现2、治疗、治疗卧床休息，适当应用镇静剂；取半卧位卧床休息，适当应用镇静剂；取半卧位全身应用止血剂，可联合应用皮质类固醇。全身应用止血剂，可联合应用皮质类固醇。出现虹膜刺激症状时及时散瞳出现虹膜刺激症状时及时散瞳每日观察积血吸收情况每日观察积血吸收情况注意观察眼压注意观察眼压六、角膜异物六、角膜异物七、角膜擦伤七、角膜擦伤八、
7、眼球穿孔伤八、眼球穿孔伤角膜穿通伤角膜穿通伤 角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤巩膜穿通伤 角膜穿通伤角膜穿通伤单纯性单纯性复杂性复杂性角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤伤口累及角膜和巩膜伤口累及角膜和巩膜治疗治疗封闭创口封闭创口 保存视功能保存视功能 消除危险因素消除危险因素 原则原则显微手术原则显微手术原则 充分评估伤眼的复杂性充分评估伤眼的复杂性 掌握伤道部位的处理方法掌握伤道部位的处理方法伤道内部是外伤事件的中心部位伤道内部是外伤事件的中心部位 第五节第五节 眼后节外伤眼后节外伤一、外伤眼的评估一、外伤眼的评估眼外伤类型眼外伤类型受伤部位受伤部位伤后最初视力伤后最初视力相对性传入性瞳孔障碍相对
8、性传入性瞳孔障碍 二、钝伤二、钝伤（一）视网膜震荡（一）视网膜震荡（二）脉络膜破裂（二）脉络膜破裂（三）玻璃体积血（三）玻璃体积血（四）外伤性黄斑裂孔（四）外伤性黄斑裂孔三、开放性损伤三、开放性损伤（一）贯通伤（一）贯通伤（二）巩膜破裂伤（二）巩膜破裂伤（三）眼内异物（三）眼内异物四、外伤后感染性眼内炎四、外伤后感染性眼内炎1、外伤后眼内炎、外伤后眼内炎化脓菌化脓菌在伤后在伤后13天发作天发作刺激症明显，视力严重下降刺激症明显，视力严重下降球结膜高度水肿、充血，角膜混浊，房水混浊或前房积脓，玻璃球结膜高度水肿、充血，角膜混浊，房水混浊或前房积脓，玻璃体雪球样混浊或脓肿形成体雪球样混浊或脓肿形成。治疗治疗 散瞳散瞳 抗生素和皮质类固醇抗生素和皮质类固醇 玻璃体切割及注药玻璃体切割及注药2.交感性眼炎交感性眼炎
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