医学精品课件：现况调查2018.ppt

1、描述性研究描述性研究Descriptive Study张 涛 流行病教研室第一篇人群健康研究中的流行病学原理与方法教学目的教学目的l掌握现况研究的定义、特点、用途、各种抽样方法的定义和优缺点以及样本量决定因素l熟悉现况研究的设计要点和实施方法l了解非概率抽样描述性研究描述性研究l（一）概念（一）概念描述性研究（descriptive study）又称描述流行病学（descriptive epidemiology），是将专门调查或常规记录所获得的资料，按照不同地区、不同时间和不同人群特征分组，以展示该人群中疾病或健康状况的分布特点的一种观察性研究。描述流行病学描述流行病学（二）描述性资料的来源：

2、l专门设计的调查研究 现况研究现况研究 生态学研究 个案调查 暴发调查 l常规记录资料 死亡报告 出生登记 出生缺陷监测 药物不良反应监测 疾病监测等资料流行病学研究设计类型流行病学研究设计类型可信度花费*个案*病例系列*横断面研究*病例对照/回顾性队列研究*队列研究*干预试验*生态学研究5l概念:现况研究是在某一人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。又称横断面研究（cross sectional study）、患病率研究（prevalence study）。1996199719981999200

3、020012002 现况研究现况研究l因为现况研究所获得的资料是在某一时间横断面上收集的，故又称横断面研究（cross sectional study）。）。l又因它得到的率一般是在特定时间、特定人群中的患病率，因而又有患病率研究(prevalence study)之称。之称。l注意：l现况研究强调在一定时间内完成，若调查的时间跨度过大，会给调查结果的解释带来困难。l现况研究多适用于对病程较长、患病率较高的疾病进行研究。l该方法虽然不能得到疾病的发病率，但利用间隔一年的两次现况研究获得的患病率之差可计算发病率。用途用途l为病因研究提供线索：关联l了解疾病和病因的分布状况为疾病防制工作提供依据l

4、评价预防疾病、促进健康的策略和措施的效果l干预前后重复现况调查l早期发现病人l筛检l实现早诊断、早期治疗的二级预防目的l确定机体各项指标的正常值范围l有代表性的正常人群 l均数及95%正常值范围特点特点l一般不设对照组l关心的是某一特定时点或短时期内某一群体中暴露和疾病的状况或联系 l不能确定暴露与疾病的因果关系 l对固定的暴露因素可作因果推论 l在现在暴露水平与既往变化不大或存在良好相关性，或已知其变化规律时，可用现在的暴露状态来代替或估计过去的暴露状态l多次重复可获得患病率的长期趋势 l定期重复可获得发病率资料 Smoking prevalence in Britain 1948 2006

5、现况研究的种类现况研究的种类普查（census）抽样调查（sampling survey）现况研究的种类现况研究的种类 l定义定义:l在特定时间、对特定范围内的所有个体进行全面调查l普查目的普查目的:l对某些疾病早发现、早诊断、早治疗：筛检l了解人群中疾病和健康状况的分布或制定某生物学检验标准l普查原则：普查原则：l所普查的疾病患病率不宜太低l检测手段和方法应简易而准确l有足够的人力、物力和财力进行调查普查普查 Census131923456781017161513141211总体中的个体总体中的个体12345678910111213141516171923456781017161513141

6、211普查普查l普查优缺点：l没有抽样误差l能发现人群中的全部病例l一次调查可观察多个因素和疾病的关系l是对群众的一次卫生宣教活动l不适用于患病率很低和诊断技术复杂的疾病l无应答率常常较高l质量不易控制l耗费人力物力，成本高2l概念：指从某人群总体中按一定原则抽取部分有代表性的个体（样本）进行调查，用这部分样本的调查结果推算出该人群总体某病的患病率或某些特征的情况，这是以小窥大，以局部估计总体的调查方法。l抽样方法：l概率（随机）抽样：每一名调查对象都有一个确定的抽中概率o能够得出无偏结果（若没有无应答者)o能够估算抽样误差o最常使用的一类抽样方法l非概率（非随机）抽样：无法确定调查对象的抽中

7、概率概率抽样调查概率抽样调查 Sample surveysl按一定的概率，在人群中抽取一部分人来调查l以样本统计量估计总体参数l节省时间、人力、物力l调查可以做得更细致l适用于患病率较高、变异程度不太大的疾病l患病率很低，小样本不能提供足够精确的信息l变异程度大，需大样本控制抽样误差l样本含量适当是指将样本的随机误差控制在允许范围之内时所需的最小样本含量l样本如果达总体60-75%以上时，考虑普查16常见抽样方法单纯随机抽样Simple random sampling系统抽样 Systematic sampling分层抽样 Stratified sampling整群抽样 Cluster sam

8、pling两阶段抽样 Two-staged sampling17单纯随机抽样 Simple random sampling (SRS)l从总体N个对象中，随机抽取n个对象l方法：抽签、随机数字表、电脑随机数字l是抽样理论的基础l优点：简便易行l缺点：工作量太大、实际工作中难以采用18系统抽样 systematic samplingl按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位l操作简单、容易明白l许多情况下可以高效率实施l对样本进行方差估计时，可以将它看成是SRSl重要假设：抽样单位排列与待测量值无关联o如果有关联，抽样结果可能有偏差19l例：决定在某街道进行儿童维生素D缺乏调查。根据样本量估

9、算，需要抽取1/10的儿童采血检测调查者决定，先用随机数字表选择1-10中一个数字，然后用系统随机方法抽取该街道的1/10家庭，每家儿童数如果超过1人，再随机抽一个。l这一抽样方法有没有什么潜在问题？20层层1层层2层层3总体总体分层抽样 Stratified samplingl将总体按某一特征分层将总体按某一特征分层，在每层中进行随机抽，在每层中进行随机抽样样l分层变量：总体内主要分层变量：总体内主要变异因素（例：医院层变异因素（例：医院层别，居住地）别，居住地）l当层间差异大，层内差当层间差异大，层内差异小时最实用异小时最实用随机抽取随机抽取21整群抽样 Cluster samplingl

10、将总体分成若干群，从其中随机抽取若干群，对抽中的群中所有人进行调查l抽取的群数应尽量多（15个）o群数太少可能造成统计计算的困难（方差很大）l优点：易组织、实施方便，易为研究对象所接受，节省人力和物力l局限性：抽样误差大，通常要比其他方法增加1/2的样本含量2223分层抽样与整群抽样的比较分层抽样与整群抽样的比较Population of L strata,stratum l contains nl unitsPopulation of C clustersTake SRS in every stratumTake SRS of clusters,sample every unit in ch

11、osen clusters多阶段抽样 Multi-staged samplingl分阶段进行抽样，每个阶段可用上述方法中任意一种进行抽样l例：在某省进行某项调查：o第一阶段：随机抽取30个县（整群）o第二阶段：每县抽取10个自然村（整群）o第三阶段：每村抽取10名村民（SRS）l应抽取20-30个（最低不能少于15个）一级抽样单位o一级抽样单位是第一次抽样的单位；在上例中是“县”2425重要概念一级抽样单位：在多阶段抽样中第一个被抽样的单位最终抽样单位：最后被抽、被调查的单位o例：从全国34个省份中每省按人口比例随机抽取一定数量的县，每县按人口比例随机抽取一定数量的乡镇，每乡镇随机抽取5个村，

12、每村随机抽取10名村民。问题：这里的一级抽样单位是什么？最终抽样单位是什么？V整群抽样 V单纯随机抽样 V系统抽样 V分层抽样各抽样方法的方差2627l选择性抽样(Judgment sampling)：有意选择调查者认为能得出准确结果的个体进行调查l例：选择一个大城市，一个城镇，一个乡村地区；进行探索性调研，如抽取深度访谈样本l配额抽样(Quota sampling)：根据一定标志对总体分层或分类后，从各层或各类中主观地选取一定比例的调查单位的方法l初衷是努力让样本有“代表性”，可能会带来很大偏差l方便抽样(Convenience sampling)：随意选取（通常是容易找到的）个体进行o例：

13、选取前10名从某超市里走出来的人l滚雪球抽样(Snowball sampling)：先对随机选择的一些被调查者实施访问，然后再请他们推荐属于研究目标总体特征的调查对象l用于低发生率或少见的总体中进行抽样，如同性恋人群一些非概率“抽样”方法计数资料计数资料样本含量的估计方法：用以样本率估计总体率的样本含量计算公式当总体率接近0.5（比如0.20.8）或当 np 5时 时，可按正态近似正态近似原理，采用下式计算样本含量。式中：n为所需样本含量；p为总体率的估计值，q=1p；d为允许误差，即允许抽样率与总体率之间的差别可以有多大，一般用p的百分比估计；为第一类错误的概率；为确定后的值，可查值表获得。

14、22ap qnd样本含量估计流行病学现况研究中常用的抽样条件是：l允许误差d=0.1p,0.05,u0.05=1.962 此时上式可简化为：例题1：某地欲了解其50岁以上人口中高血压病的患病率，估计该人口的患病率p=25%，设为0.05，允许误差为0.1p，样本含量为400qnp0.7540040012000.25qnp（人）不同预期现患率与不同容许误差下的样本含量不同预期现患率与不同容许误差下的样本含量（=0.05）容容 许许 误误 差差 预期现患率预期现患率 0.1P 0.15P 0.2P 0.05 7600 3382 1900 0.075 4933 2195 1233 0.10 3600

15、 1602 900 0.15 2267 1009 566 0.20 1600 712 400 0.25 1200 534 300 0.30 933 415 233 0.35 743 330 186 0.40 600 267 150 l当 np 5时或总体率很低时，如肿瘤、某种出生缺陷，可按下式估计样本含量:l也可参照泊松分布泊松分布可信限表估计样本含量。21sin(/(1)andpP57.3=例：某地肝癌发病率参考邻地情况估计为例：某地肝癌发病率参考邻地情况估计为 20/10万，问应抽样多少人以获得肝癌现患率？万，问应抽样多少人以获得肝癌现患率？泊松（泊松（poisson）分布期望值可信限表）

16、分布期望值可信限表 0.95 0.90 期望值期望值 下限下限 上限上限 下限下限 上限上限 0 0.0000 3.69 0.0000 3.00 1 0.0253 5.57 0.0513 4.74 2 0.242 7.22 0.355 6.30 3 0.619 8.77 0.818 7.75 4 1.09 10.24 1.37 9.15 5 1.62 11.67 1.97 10.51 6 2.20 13.06 2.61 11.84 期望值选期望值选 4，2 万人观察万人观察 1 年，或年，或 1 万人观察万人观察 2 年。年。抽样人数：4/（20/100,000）=20,000 人l计量资料计

17、量资料样本含量的估计方法：用以样本均数估计总体均数的样本含量的计算公式式中：ln和同前式l为估计的总体标准差l为允许误差，即允许的样本均数与总体均数的误差2()anl例题2：拟用抽样调查了解某地健康成人白细胞计数的平均水平，希望误差不超过100/mm。已知健康成人白细胞计数的标准差约1000/mm，如定为0.05，需查多少人？l注意：简单随机抽样、系统抽样、分层抽样的样本含量皆按上述公式计算。整群抽样由于抽样误差大，需扩大样本含量以减少抽样误差，故样本含量需在按以上公式计算的基础上增加50。21.96 1000()384.2385()100n人现况研究资料的收集现况研究资料的收集1.资料来源：

18、现况研究可收集的信息多种多样，主要来自：研究对象的各种特征：疾病、健康状况、行为特征、心理特征、遗传学特征、人口学特征等；研究对象所处的自然环境；社会环境。2.“无应答率”15%。现况研究资料分析和结果解释现况研究资料分析和结果解释l在进行资料分析前要做以下工作：原始资料查漏补缺纠正错误疾病或某种健康状况进行归类1.统计描述：l描述资料的人口学基本特征：年龄、性别、民族、职业等构成，以介绍该资料所代表的总体。l计算有关统计指标：患病率、感染率、暴露率等频率指标；有关计量资料的均数、标准差、标准误、95%可信区间l描述不同空间、不同特征人群中某事件或多个事件的分布特征：此项工作的目的是找出某事件

19、在不同地区、不同特征人群中分布的差异，为进一步分析提供线索。l交待无应答率。注意：“无应答”是影响数据质量的重要因素。一般认为调查对象的“无应答”率不得超过15%，否则将会出现无应答偏倚，影响结果的真实性。2.统计分析：在了解事件分布特征的基础上，要依赖各种推理方法，科学地对资料加以分类、比较，以确认在两事件或多个事件之间确实存在关联。单因素分析 多因素分析l注意：现况研究的结论是事件之间在时间横断面上是否存在统计学关联。这是推断因果关联的基础。无论采用哪种统计方法，都要事先估计所有变量之间谁可能是因、谁可能是果，理清分析思路，确定统计分析方案，并在分析的过程中不断修正分析思路现况研究的优缺点

20、现况研究的优缺点l优点l抽样调查的研究结果有较强的推广意义，以样本估计总体的可信度较高；l有来自同一群体自然形成的同期对照组，使结果具有可比性；l一次调查可同时观察多种因素，是探索疾病病因的基础工作之一l缺点l难以确定先后因果的时相关系l不能获得发病率资料，除非在一个稳定群体中重复现况调查l如有人正处在所研究疾病的潜伏期或临床前期，则可能低估研究群体的患病水平True or False?l在上海进行一项抽样调查，为了保证样本代表性，必须在东、南、西、北各抽一个或几个区县。l在某学校进行一项调查。需要的样本量经估算为400人。考虑到无应答，将样本量扩大到500人。然后开始对学生进行调查。当应答人

21、数达到400人时，就可以停止调查。l在上海的医院进行抽样调查，抽中40所医院。实施过程中，有些医院不配合。可根据医院特征（如同级、同类、病床数）替换愿意配合的医院。41暴发暴发(流行流行)调查调查 在一个局部地区或集体单位中，在短时间内突然有很多同类的病例出现，称为暴发；流行是指某地区某病发病率明显超过该病历年的散发水平；这种集中发病现象，往往是由于存在共同致病因素或共同传播途径所致。调查目的调查目的 l查明暴发的致病因素和传播途径，控制疾病的发展和蔓延l针对卫生防病工作中的问题，制定预防性措施l对病因不明的疾病探讨病因步骤及方法步骤及方法 1、初步了解暴发事件的全貌、核实诊断、查清疫情一般核

22、实以下几个方面：病人的主要临床症状和体征 实验室检查结果 流行病学资料 要查清已发生的全部病例，尤其是首批病例更应查清。2、对疫区进行初步紧急处置，对引起疾病的可疑因素采样进行实验室检测；3、初步调查，提出假设；4、进一步调查，验证假设；5、进一步完善预防控制暴发的措施 在调查暴发时除要调查导致这次暴发的根本原因，还要寻找造成暴发的卫生防病中存在的问题，并制定防止今后类似事件重演的长远措施。6、写出暴发调查总结报告 疾病暴发的调查步骤资料分析资料分析 1、人群分布2、时间分布3、地区分布4、推算暴露日期 暴露日期可根据病例发生的时间分布和该病的潜伏期推算，也可根据有明确暴露时间的特殊病例来确定。传染病一次暴露的暴发，从发病高峰往前推一个该病的平均潜伏期即可能为此次暴发的暴露日期。调查注意事项调查注意事项 l迅速到达现场，边调查边防治l要做好预防控制疾病的宣传教育工作，取得当地领导、群众的支持和配合l初步流行因素或暴发原因的假设可能不止一个，在调查中根据积累的资料不断对假设进行检验和修正，建立新的假设l病因不明的疾病不一定通过一次调查就作结论，可能仅提供一些线索。对病因清楚的疾病通过调查也不一定能找到暴发的原因，但应针对卫生防病工作的缺陷提出相应措施。