牙周病的诊断课件.pptx

1、For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋牙周病牙周病1For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋牙周病牙周病主要症状临床病理检查和诊断2For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋3For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋4For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋四大症状四大症状牙龈炎症牙周袋形成牙槽骨吸收牙松动和移位5Fo

2、r better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋初期病损早期病损确立期病损晚期病损菌斑沉积血管扩张龈沟液增加，胶原纤维减少防御机制 5%淋巴细胞、中性粒细胞龈牙纤维、环状纤维牙龈发红、探诊出血加强防御机制 15%白细胞、浆细胞结合上皮增生牙龈红肿、探诊出血、龈沟加深慢性龈炎病损 10%30%浆细胞结合上皮根方增生牙周袋、附着丧失、牙槽骨吸收6For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋临床表现临床表现牙龈出血-主诉症状，探诊出血是指标牙龈颜色-鲜红、暗红色牙龈外形-松软肥大、龈缘糜烂牙龈质地-松软脆

3、弱，无弹性探诊深度及附着水平-假性牙周袋、3mm龈沟液-增多 茚三酮染色7For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋8For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋牙周袋的形成牙周袋的形成形成机制-并不明了、各种争议9For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋牙周袋的病理牙周袋的病理破坏-液体渗出、细胞浸润、胶原纤维溶解和减少，伴细菌引起退行性变软组织壁修复-血管形成和胶原纤维新生，以修复炎症引起的组织损害10For better For

4、 better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋结构改变-牙骨质表面脱矿和高度矿化根面壁化学改变-钙磷含量降低细胞毒性改变-细菌和内毒素11For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋袋内容物袋内容物菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、唾液黏蛋白、脱落上皮、白细胞等较大毒性12For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋釉牙骨质界根方，牙槽骨嵴冠方水平型吸收牙槽嵴顶根方13For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋14For

5、 better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋牙槽骨吸收牙槽骨吸收机制-逐渐明确 菌斑细菌释放物质 免疫细胞和成骨细胞释放炎症介质 激活巨噬细胞和成纤维细胞分泌细胞因子和PGE2 诱导破骨细胞形成和牙槽骨吸收 15For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋牙槽骨吸收病理牙槽骨吸收病理慢性炎症-破骨细胞、单核细胞-水平吸收牙周创伤-骨下袋局部因素全身因素16For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋牙槽骨破坏形式牙槽骨破坏形式水平型吸收-最常见、

6、骨上袋垂直型吸收-角型吸收、骨下袋凹坑状吸收-食物嵌塞和不良修复体其他形式的骨变化-波浪型、反波浪型、外生骨疣等17For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋临床表现临床表现X线片-牙槽嵴顶硬骨板消失，嵴顶模糊成虫蚀状18For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋正常情况下，牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离为1-2mm,超过2mm可视为牙槽骨吸收19For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋牙松动牙松动正常动度，主要是水平方向，均不超过0.

7、02mm20For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋原因原因牙槽嵴吸收-最主要牙合创伤牙周膜的急性炎症牙周翻瓣手术后女性激素水平变化21For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋22For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋牙病理性移位牙病理性移位牙周支持组织的破坏牙合力的改变23For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋牙周病的活动性牙周病的活动性牙周病呈静止期和加重期交替出现

8、一般以定期（每隔2-3个月）测量附着丧失来监测，加重2mm24For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋牙周病的检查和诊断牙周病的检查和诊断病史收集牙周组织检查牙合和咬合功能检查X线片检查牙周病历的特点及书写要求辅助诊断方法25For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋病史收集病史收集系统病史口腔病史牙周病史-患者采取的口腔卫生措施家族史26For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋牙周组织检查牙周组织检查口腔卫生状况-菌斑、软垢、牙

9、石、色渍沉积2%碱性品红溶液，菌斑牙面不超过总牙面数的20%患者自我检测27For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋菌斑指数PLI-制定标准不同，应用不同简化口腔卫生指数OHI-S28For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋牙龈状况牙龈状况牙龈指数GI适合炎症较轻的人出血指数BI牙周炎症较重的观察人群龈沟出血指数SBI探诊出血BOP-有无炎症的客观指标牙龈缘的位置牙龈色泽变化吸烟、重金属着色、黑色素沉着，白色病损牙龈的剥脱性病损糜烂型扁平苔藓29For better For bett

10、er serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋出血指数出血指数BI牙周炎症较重的观察人群牙周炎症较重的观察人群用钝头牙周探针轻探，以0-5级计分0=牙龈健康，无炎症及出血1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血2=探诊后有点状出血3=探诊出血沿牙龈缘扩散4=出血流满并溢出龈沟5=自动出血30For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋探诊出血探诊出血BOP-有无炎症的客观指标有无炎症的客观指标 操作时有两种方法：一是用钝头牙周探针的尖端置于龈缘下1mm或更少，轻轻沿龈缘滑动观察片刻有无出血；另一种方法是轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后

11、观察10 15秒看有无出血。BOP阳性提示需要继续治疗以消除炎症31For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋32For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋33For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋牙周探诊牙周探诊【目的】探测有无牙周袋的形成、牙周袋深度、牙周附着水平、探诊出血、龈下牙石的量及分布、根分叉病变【工具】带有刻度的牙周探针如Williams探针刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、11，尖端钝头，直径为0.5mm3

12、4For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋【方法】提插式探测牙周袋近远中三点，每牙记录6个位点的探诊深度牙周探针尖始终紧贴牙面，探针应与牙的长轴平行由于邻面接触区的阻挡，探针若与牙长轴平行就不能进入龈谷区而邻面袋最深点常在龈谷处。故探测邻面时可允许探针紧靠接触点并向邻面中央略为倾斜，这样便可探得邻面袋的最深处支点稳，力量20-25g应按一定顺序进行，以防止遗漏角度与牙长轴平行，力量2025g，紧贴牙面，踏点式探诊，邻面检查35For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋【评价指标】探诊深

13、度：龈缘至袋底的距离、牙周附着水平、龈沟底或牙周袋底至釉牙骨质界的距离【影响因素】牙石的阻挡、袋壁的阻挡、炎症的影响、探诊36For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋牙的松动度牙的松动度用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟,做唇(颊）舌(腭)向、近远中向和上下推(摇)动,按不同的动度记录为:I度松动:唇(颊)舌(腭)向松动,或松动幅度小于1mm；II度松动:唇(颊)舌(腭)向松动和近远中向松动,或松动幅度在12mm之间;III度松动:唇(颊)舌(腭)向松动、近远中向的及垂直方向也均有松动,或松动幅度大于2mm。37For better For

14、better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋牙合和咬合功能检查牙合和咬合功能检查牙合的检查-牙合位、磨耗度、松动或移位早接触的检查牙合干扰的检查牙合方法的检查和步骤咬合纸法、蜡片法等38For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋X线片检查线片检查骨吸收的程度一般按吸收区占牙根长度的比例来描述,通常分为三度.度:牙槽骨吸收在牙根的颈1/3以内.度:牙槽骨吸收超过根长1/3,但在根长2/3以内,或吸收大根长的1/2.度:牙槽骨吸收占根长2/3以上39For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋辅助诊断方法辅助诊断方法微生物检查细菌培养-最基本最可靠的方法金标准压力敏感探针X线片数字减影技术牙动度仪牙合力计龈沟液检查基因检测危险因素的评估40For better For better serviceservice 韶韶 关关 锦锦 洋洋谢谢观赏谢谢观赏41