狂犬病暴露预防处置常见问题课件整理.pptx

1、1依据 2问题1lWhoWho提出暴露以后观察动物提出暴露以后观察动物1010日，动物还健康就停止接日，动物还健康就停止接种。为什么我们不采用？种。为什么我们不采用？31.1.前提是非高发区而且动物有完整接种记录。前提是非高发区而且动物有完整接种记录。2.2.有些发达国家能够方便快速检测动物唾液或者有些发达国家能够方便快速检测动物唾液或者颅脑是否有病毒。颅脑是否有病毒。4平时具体到工作怎么办？平时具体到工作怎么办？现在很难甄别是不是健康！对于风险高的家养动现在很难甄别是不是健康！对于风险高的家养动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后还是必须处理。物及野生动物以及蝙蝠咬伤后还是必须处理。风险低的健康动物比

2、如牛、羊、猪不建议处理，风险低的健康动物比如牛、羊、猪不建议处理，但是患者要求的还是处理。但是患者要求的还是处理。5问题2l被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂犬被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？病疫苗？6基于无法对每一只动物接种兽用狂犬病疫苗基于无法对每一只动物接种兽用狂犬病疫苗后的免疫效果进行评价，所以建议伤者注射后的免疫效果进行评价，所以建议伤者注射狂犬病疫苗。狂犬病疫苗。7问题3l一农民抓了一只流浪狗屠杀后煮食，在食过程中发现狗一农民抓了一只流浪狗屠杀后煮食，在食过程中发现狗肉未煮熟，但已食了一部分，问现如何处理？肉未煮熟，但已食了一部分，问现如何处理？

3、对于风险高的家养动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后还是必须处理。在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。目前，广东省内均没有开展狂犬病中和抗体检测的机构。患者已接受缝合术，如何使用狂犬病人免疫球蛋白？超过3年：全程接种疫苗对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。目前，广东省内均没有开展狂犬病中和抗体检测的机构。如遇到患者强烈要求检测抗体的情况，可建议患者武汉生物制品研究所检测。2、假如考虑是疫苗反应则对症治疗，减轻或消除症状。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；2、伤口情况：伤

4、口部位、伤口数目、受伤程度、致伤动物。接种后，患者要求进行抗体检测该如何处理？第一次暴露为级暴露，未接种狂犬病免疫球蛋白；问题中的患者没有完成狂犬病疫苗全程接种，是在接种狂苗第三针时（7天）再次暴露，且再次暴露升级为级暴露，还需不需要接种狂犬病免疫球蛋白？Who提出暴露以后观察动物10日，动物还健康就停止接种。理解：先停用计划免疫接种目的是区别副反应来源。四针法（“2-1-1”方案）：五针法基础上，在首针接种2剂量，后4针时间剂量不变。8狂犬病毒对温度抵抗力很弱，在高温下很不稳狂犬病毒对温度抵抗力很弱，在高温下很不稳定定60106010分钟或煮沸分钟或煮沸2 2分钟分钟即可灭活。即可灭活。但在

5、宰杀过程中，因但在宰杀过程中，因剥皮、刀切、刺伤手或干剥皮、刀切、刺伤手或干裂的手裂的手，以及接触发病动物的，以及接触发病动物的唾液唾液都易被感染都易被感染发病。发病。9因不能确定狗的健康状况，所以无法判断狂犬病因不能确定狗的健康状况，所以无法判断狂犬病暴露的风险。鉴于狂犬病高度致死的特点，暴露的风险。鉴于狂犬病高度致死的特点，所以所以建议按照狂犬病暴露后进行预防处置建议按照狂犬病暴露后进行预防处置。10l暴露前（后）有发热暴露前（后）有发热3838度，或（并有）感冒，小度，或（并有）感冒，小儿、成人、孕妇或慢性疾病者（急性期或稳定期），儿、成人、孕妇或慢性疾病者（急性期或稳定期），是否按时或

6、延迟接种？是否按时或延迟接种？问题4接受免疫抑制剂（包括抗疟药）治疗的病人，其它栏相应项目如实简要填写。使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。理解：先停用计划免疫接种目的是区别副反应来源。2、假如考虑是疫苗反应则对症治疗，减轻或消除症状。1-3年内：第0、3、7天各接种1剂疫苗目前，广东省内均没有开展狂犬病中和抗体检测的机构。先天性或获得性免疫缺陷病人，若距受伤时间已较长，或者伤口已经愈合，则不建议再拆开缝合处。按时上报：各医院应在每月5日前上报狂犬病门诊暴露监测报表。狂犬病的暴露后预防，没有任何禁忌症，接种越早越好，按时接种。剩余被动免疫制剂进行肌肉注射

7、。如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。2、填写方法：伤口部位、伤口数目、受伤程度、致伤动物、伤口处理栏在相应的项目下打“”；在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），超过3年：全程接种疫苗1、病人信息：就诊日期、姓名、性别、现住地址、年龄、职业、受伤日期和受伤地址。1-3年内：第0、3、7天各接种1剂疫苗患者没有按时来就医接种狂苗，问是否继续按程序接种狂苗？三角肌1剂量注射 i.问题中的患者没有完成狂犬病疫苗全程接种，是在接种狂苗第三针时（7天）再次暴露，且再次暴露升级为级暴露，还需不需要接种狂犬病免疫球蛋白？五针法基础上，在首

8、针接种2剂量，后4针时间剂量不变。11狂犬病的狂犬病的暴露后暴露后预防，没有任何禁忌症，接种越预防，没有任何禁忌症，接种越早越好，按时接种。早越好，按时接种。狂犬病的狂犬病的暴露前暴露前预防，可参考预防，可参考0909版规范第二十六版规范第二十六条：条：“对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴酌情推迟暴露前免疫露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫免疫缺陷病人不建议暴露前免疫。”12l一患者被狗咬伤后接种了一患者被狗咬伤后接种了2 2针狂犬病疫苗，之后发现自针狂犬病疫苗，之后发现自己怀孕

9、己怀孕2 2个月，问：是否继续接种狂犬病疫苗？接种了个月，问：是否继续接种狂犬病疫苗？接种了狂犬病疫苗后，产后对狂犬病疫苗后，产后对BBBB有没有影响？有没有影响？问题513孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止症；到目前为止尚无尚无由于接种狂犬病疫苗而引起由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。胎儿致畸、异常的报道。所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会不会对胎儿致畸对胎儿致畸。14现代狂犬病疫苗已经进

10、行了高度纯化，不含有目现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的前已知的100100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，变的药物，因此是安全的因此是安全的。狂犬病狂犬病不会通过胎盘传播不会通过胎盘传播，因此狂犬病母亲的胎，因此狂犬病母亲的胎儿不是狂犬病暴露人群，胎儿患狂犬病的概率很儿不是狂犬病暴露人群，胎儿患狂犬病的概率很小。小。胎儿不需要注射免疫球蛋白和狂犬病疫苗。胎儿不需要注射免疫球蛋白和狂犬病疫苗。15l哺乳期妇女接种期间能否进行母乳？哺乳期妇女接种期间能否进行母乳？问题616l尚未观察到孕期接种狂犬疫苗导致母婴损害的尚未观察到孕期接种狂犬疫苗导

11、致母婴损害的病例。病例。l到目前为止，没有关于接种狂苗后对母乳喂养到目前为止，没有关于接种狂苗后对母乳喂养的婴儿有风险的报道。的婴儿有风险的报道。l尚不清楚狂苗是否进入乳汁。尚不清楚狂苗是否进入乳汁。l建议在哺乳期进行预防接种前，慎重权衡利弊。建议在哺乳期进行预防接种前，慎重权衡利弊。17问题7l一小孩接种狂苗过程中需要接种其他疫苗，应如何处理？一小孩接种狂苗过程中需要接种其他疫苗，应如何处理？180909版规范第十一条：版规范第十一条：“正在进行计划免疫接种正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也接种狂犬病疫苗期

12、间也可按照正常免疫程序接可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。”n理解：先停用计划免疫接种目的是区别理解：先停用计划免疫接种目的是区别副反应来源副反应来源。19如果接种狂犬病人免疫球蛋白后，三个月内不如果接种狂犬病人免疫球蛋白后，三个月内不能接种麻疹等活病毒疫苗，因为抗体干扰疫苗能接种麻疹等活病毒疫苗，因为抗体干扰疫苗应答。应答。20问题8l什么情况首针接种剂量加倍？什么情况首针接种剂量加倍？21n五针法：五针法：辽宁依生（冻干）辽宁依生（冻干）长春长生（冻干）长春长生（冻干）n四针法（四针法（“2-1-12-1-1”方案）：方案）：辽宁成大（液

13、体）辽宁成大（液体）诺华诺华东莞市现在使用的狂犬病疫苗及免疫程序 传统的肌内注射方案传统的肌内注射方案 三角肌三角肌1 1剂量注射剂量注射 i.m.(1.0 or 0.5 ml)天天 0 3 7 14 28 5 剂剂5 次次狂犬病免疫球蛋白狂犬病免疫球蛋白五针法五针法1天天 0 7 21 点点 x2x1 x14 剂剂3 次次简化多点肌内注射注射方案简化多点肌内注射注射方案(2-1-1)三角肌三角肌1 1剂量注射剂量注射 i.m.(1.0 or 0.5 ml)“2-1-1”方案方案2狂犬病免疫球蛋白狂犬病免疫球蛋白简化多点肌内注射注射方案(2-1-1)对于风险高的家养动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后

14、还是必须处理。级暴露者为什么7天内需要联合使用被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射？患者已接受缝合术，如何使用狂犬病人免疫球蛋白？超过3年：全程接种疫苗尚未观察到孕期接种狂犬疫苗导致母婴损害的病例。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。1-3年内：第0、3、7天各接种1剂疫苗现在很难甄别是不是健康！再传真纸质报表（有单位盖章）：注射部位：上臂三角肌肌内注射。暴露后48小时或更长时间才接种狂犬病疫苗的人。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；理解：先停用计划免疫接种目的是区别副反应来源。有些发达国家能够方便快速检测动物唾液或者颅脑是否有病毒。风险低的健康动物比如牛、羊、猪不建议处理，但是患者

15、要求的还是处理。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。鉴于狂犬病高度致死的特点，所以建议按照狂犬病暴露后进行预防处置。1-3年内：第0、3、7天各接种1剂疫苗GMT(IU/ml)东莞市现在使用的狂犬病疫苗及免疫程序接种前1天或更早注射过狂犬病免疫球蛋白或抗血清的慢性病人，22四针法 2-1-1 2-1-1免疫程序由于首剂已经加倍注射，即免疫程序由于首剂已经加倍注射，即左右上臂左右上臂三角肌肌内各注射一剂，所以无三角肌肌内各注射一剂，所以无论何种情形，论何种情形，无需再加倍无需再加倍。23辽宁成大和辽宁依生辽宁成大和辽宁依

16、生 1.1.接种前接种前1 1天或更早注射过狂犬病免疫球蛋白或天或更早注射过狂犬病免疫球蛋白或抗血清的慢性病人，抗血清的慢性病人，2.2.先天性或获得性免疫缺陷病人，先天性或获得性免疫缺陷病人，3.3.接受免疫抑制剂（包括抗疟药）治疗的病人，接受免疫抑制剂（包括抗疟药）治疗的病人，4.4.老年人，老年人，5.5.暴露后暴露后4848小时或更长时间才接种狂犬病疫苗小时或更长时间才接种狂犬病疫苗的人。的人。五针法24五针法基础上，在首针接种五针法基础上，在首针接种2 2剂量，后剂量，后4 4针时间剂量不变。针时间剂量不变。五针法25问题9l全程接种后，是否需要忌口？全程接种后，是否需要忌口？260

17、909年规范中并年规范中并没有明确规定没有明确规定接种疫苗后必须忌口。接种疫苗后必须忌口。但是，过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食但是，过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可会影响疫苗物和剧烈运动或重体力劳动可会影响疫苗免疫应免疫应答答，也可能增加疫苗，也可能增加疫苗注射反应注射反应，所以接种疫苗期，所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为。在接种期间，还应避间要尽可能避免上述行为。在接种期间，还应避免使用皮质醇素、免疫抑制剂和抗疟药。免使用皮质醇素、免疫抑制剂和抗疟药。27问题10级暴露者为什么级暴露者为什么7 7天内需要联合使用被动免疫制剂和狂天内需要联合使用被动免疫

18、制剂和狂犬病疫苗注射？犬病疫苗注射？28被动免疫的原理被动免疫的原理GMT(IU/ml)天天狂犬病危险区域需要被动免疫(RIGs)安全区 WHO 血清阳转标准0.50,010,11101000369 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7 7天），天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。29问题11l患者已接受缝合术，如何使用狂犬病人免疫球蛋白？患者已接受缝合术，如何使用狂犬病人免疫球蛋白？30若距离受伤时间若距离受伤时间不长

19、不长，建议在完成清创消毒后，建议在完成清创消毒后，应当先用免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射。应当先用免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射。数小时后数小时后(不少于不少于2 2小时小时)再行缝合和包扎。再行缝合和包扎。若距受伤时间已若距受伤时间已较长较长，或者伤口已经愈合，则，或者伤口已经愈合，则不建议再拆开缝合处。不建议再拆开缝合处。受伤超过受伤超过7 7日者不需要使用免疫球蛋白。日者不需要使用免疫球蛋白。31问题12l第一次暴露为第一次暴露为级暴露，未接种狂犬病免疫球蛋白；在级暴露，未接种狂犬病免疫球蛋白；在接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗第三针第三针时，再次被狗咬，且伤口深，范时，再次被狗咬，且伤口深

20、，范围广，为围广，为级暴露，请问需要接种狂犬病免疫球蛋白？级暴露，请问需要接种狂犬病免疫球蛋白？320909版规范第二十一条：版规范第二十一条：“被动免疫制剂注射：被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序按暴露前（后）程序完成了全程接种完成了全程接种狂犬病狂犬病疫苗者，疫苗者，不再需要不再需要使用被动免疫制剂。使用被动免疫制剂。”问题中的患者没有完成狂犬病疫苗全程接种，是在接种狂苗第三针时（7天）再次暴露，且再次暴露升级为级暴露，还需不需要接种狂犬病免疫球蛋白？33按照按照0909版规范第十八条：版规范第十八条：如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接

21、种首针狂犬病疫苗疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7 7天内（含天内（含7 7天）天）仍可注射被动免疫制剂。仍可注射被动免疫制剂。n原则上需要使用被动免疫制剂。原则上需要使用被动免疫制剂。天 0 7 21暴露后48小时或更长时间才接种狂犬病疫苗的人。鉴于狂犬病高度致死的特点，所以建议按照狂犬病暴露后进行预防处置。按时上报：各医院应在每月5日前上报狂犬病门诊暴露监测报表。被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？1-3年内：第0、3、7天各接种1剂疫苗目前国内只有中国CDC病毒疾病预防控制所、中国药品生物制品检定所和武汉生物制品研究所可以进行RFFIT检测，其中只有武汉生物制品研究所对外进

22、行检测。现在很难甄别是不是健康！应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。1、病人信息：就诊日期、姓名、性别、现住地址、年龄、职业、受伤日期和受伤地址。被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？自行选择品牌继续按原程序完成全程接种接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。接受免疫抑制剂（包括抗疟药）治疗的病人，暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌）。风险低的健康动物比如牛、羊、猪不建议处理，但是患者要求的还是处理。胎儿不需要注射免疫球蛋白和狂犬病疫苗。胎儿不需要注射免疫球蛋白和狂犬病疫苗

23、。度：裸露的皮肤被轻咬,无出血的轻微抓伤或擦伤;2、假如考虑是疫苗反应则对症治疗，减轻或消除症状。天 0 3 7 14 28先天性或获得性免疫缺陷病人，34问题13l一患者仅仅是手指被轻轻咬伤出一点点血，但一患者仅仅是手指被轻轻咬伤出一点点血，但他用口去吸伤口的血，这种情况下免疫球蛋白他用口去吸伤口的血，这种情况下免疫球蛋白除了在手指被咬伤部位作浸润注射外，口腔该除了在手指被咬伤部位作浸润注射外，口腔该如何处置？那现在是否可以应用免疫球蛋白？如何处置？那现在是否可以应用免疫球蛋白？350909版规范第十九条：版规范第十九条：对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂

24、滴/涂涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂进行肌肉局部浸润注射。剩余被动免疫制剂进行肌肉注射。注射。口腔粘膜或者有可能入胃肠道里面的病毒没口腔粘膜或者有可能入胃肠道里面的病毒没法应用免疫球蛋白，只能够是伤口周围应用，法应用免疫球蛋白，只能够是伤口周围应用，剩余应用于剩余应用于同侧背部肌群同侧背部肌群。36狂犬病疫苗狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1 1个个剂量。剂量。注射部位：注射部位：上臂三角肌肌内注射上臂三角肌肌内注射。由于臀部脂肪。由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以

25、预测，而且腹较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，而且腹股沟免疫反应差。股沟免疫反应差。2 2岁以下婴幼儿可在岁以下婴幼儿可在大腿前外侧或三角肌肌肉大腿前外侧或三角肌肌肉内内注射。注射。“4 4针法针法”的第的第1 1、2 2针，分别在针，分别在左、右上臂三角左、右上臂三角肌肌肉区肌肌肉区各注射一个剂量疫苗。各注射一个剂量疫苗。37p0909版规范第十七条：版规范第十七条：按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。剩余免疫球蛋白：剩余免疫球蛋白：暴露部位位于暴露部位位于

26、头面部、上肢及胸部以上躯干时头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余免疫，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位球蛋白可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌）。同侧背部肌肉群（如斜方肌）。（五针法）（五针法）狂犬病疫苗接种于对侧。狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时下肢及胸部以下躯干时，剩余免疫球蛋白可，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群同侧大腿外侧肌群。免疫球蛋白3839问题14l患者没有按时来就医接种狂苗，问是否继续按程序患者没有按时来就医接种狂苗，问是否继续按程序接种狂苗？接种狂苗？400909版规范第十二条：版规范第十二条：接种狂犬病疫苗应当

27、按时完成全程免疫，按照程接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。间相应顺延。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌）。2、疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。2、假如考虑是疫苗反应则对症治疗，减轻或消除症状。超过3年：全程接种疫苗若无法实现，

28、使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。尚未观察到孕期接种狂犬疫苗导致母婴损害的病例。09年规范中并没有明确规定接种疫苗后必须忌口。3、接种情况：伤口处理、疫苗接种时间、接种抗狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗的厂家和批号。其它栏相应项目如实简要填写。09年规范中并没有明确规定接种疫苗后必须忌口。其它栏相应项目如实简要填写。2、伤口情况：伤口部位、伤口数目、受伤程度、致伤动物。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌）。问题中的患者没有完成狂犬病疫苗全程接种，是在接种狂苗第三针时（7天

29、）再次暴露，且再次暴露升级为级暴露，还需不需要接种狂犬病免疫球蛋白？“4针法”的第1、2针，分别在左、右上臂三角肌肌肉区各注射一个剂量疫苗。四针法（“2-1-1”方案）：09版规范第十一条：“正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。意思就是如果接种了辽宁成大，可以换同一病毒培养的狂苗，如辽宁依生，但不能用鸡胚减毒的诺华狂苗。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。级暴露者为什么7天内需要联合使用被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射？超过3年：全程接种疫苗如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射

30、被动免疫制剂。41u具体操作：具体操作：u 第第2 2针可以适当延迟一两天针可以适当延迟一两天u 第第3 3针两三天针两三天u 第第4 4、5 5针七天针七天u错后了其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程错后了其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。序间隔时间相应顺延。u没特别情况不要提前。没特别情况不要提前。42问题15l接种狂苗后出现四肢麻木或淋巴结肿大、压痛，应如何接种狂苗后出现四肢麻木或淋巴结肿大、压痛，应如何处理？处理？431 1、首先需要就医，明确是否由其它疾病造成如上症状。、首先需要就医，明确是否由其它疾病造成如上症状。2 2、假如考虑是疫苗反应则对症治疗，减轻或消

31、除症状。、假如考虑是疫苗反应则对症治疗，减轻或消除症状。3 3、若症状较重，则建议换苗。、若症状较重，则建议换苗。44问题16l一患者接种了两针某品牌的狂苗，现在全市都没有某品一患者接种了两针某品牌的狂苗，现在全市都没有某品牌的狂苗，如果你是接种医生，你会怎样做？牌的狂苗，如果你是接种医生，你会怎样做？45根据根据0909版规范第十三条：版规范第十三条：应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就

32、诊 者 不 得 携 带 狂 犬 病 疫 苗 至 异 地 注 射。诊 者 不 得 携 带 狂 犬 病 疫 苗 至 异 地 注 射。46意思就是如果接种了辽宁成大，可以换同一病毒意思就是如果接种了辽宁成大，可以换同一病毒培养的狂苗，如辽宁依生，但不能用鸡胚减毒的培养的狂苗，如辽宁依生，但不能用鸡胚减毒的诺华狂苗。诺华狂苗。47鸡胚细胞疫苗鸡胚细胞疫苗Vero细胞疫苗细胞疫苗前前3针针第第4针或第针或第5针针重身接种重身接种自行选择品牌继续按原程序完成全程接种自行选择品牌继续按原程序完成全程接种狂犬病狂犬病疫苗疫苗48问题17l再次暴露后，接种程序怎样？再次暴露后，接种程序怎样？490909版规范第

33、二十一条版规范第二十一条1 1、伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻、伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。底地进行伤口处理。2 2、疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体、疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平内抗体水平可维持至少可维持至少1 1年年。如再次暴露发生在免疫接。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加不需加大剂量；大剂量；半年内：一般不需要再次免疫半年内：一般不需要再次免疫 半年到半年到1 1年内：应当于年内：应当于0 0和和3 3天各接种天各接种1 1

34、剂疫苗剂疫苗 1-3 1-3年内：第年内：第0 0、3 3、7 7天各接种天各接种1 1剂疫苗剂疫苗 超过超过3 3年：全程接种疫苗年：全程接种疫苗50疫苗全程免疫时间疫苗全程免疫时间是否加强是否加强加强程序加强程序注射被动免疫制剂注射被动免疫制剂首针注射首针注射7 7天内天内否否 是是首针注射超过首针注射超过7 7天天否否否否半年内半年内否否否否1 1年内年内是是0 0、3 3天各天各1 1针针否否1 13 3年年是是0 0、3 3、7 7天各天各1 1针针否否超过超过3 3年年全程免疫全程免疫是是51问题18l接种后，患者要求进行抗体检测该如何处理？接种后，患者要求进行抗体检测该如何处理？

35、520909版规范第二十二条：版规范第二十二条：使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下后，一般情况下无需无需对免疫效果进行检测。对免疫效果进行检测。2、伤口情况：伤口部位、伤口数目、受伤程度、致伤动物。2、假如考虑是疫苗反应则对症治疗，减轻或消除症状。“4针法”的第1、2针，分别在左、右上臂三角肌肌肉区各注射一个剂量疫苗。对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。Who提出暴露以后观察动物10日，动物还健康就停止接种。患者没有按时来就医接种狂苗，问是否继续按程序接种狂苗？暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余免疫球蛋白可注射在

36、暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌）。先天性或获得性免疫缺陷病人，超过3年：全程接种疫苗注射部位：上臂三角肌肌内注射。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。理解：先停用计划免疫接种目的是区别副反应来源。在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），四针法（“2-1-1”方案）：现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。对于风险高的家养动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后还是必须处理。患者已接受缝合术，如何使用狂犬病人免疫球蛋白？09版规范第二十一条：“被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗者，不再需要使用被动

37、免疫制剂。注射部位：上臂三角肌肌内注射。1-3年内：第0、3、7天各接种1剂疫苗现在很难甄别是不是健康！理解：先停用计划免疫接种目的是区别副反应来源。53我国许多关于狂犬病疫苗的研究成果表明，只要我国许多关于狂犬病疫苗的研究成果表明，只要是全程足量的规范接种，接种者基本都会产生抗是全程足量的规范接种，接种者基本都会产生抗体，因此，进行狂犬病中和抗体检测的意义不大。体，因此，进行狂犬病中和抗体检测的意义不大。目前，目前，广东省内均没有开展狂犬病中和抗体检测广东省内均没有开展狂犬病中和抗体检测的机构的机构。54目前国内只有目前国内只有中国中国CDCCDC病毒疾病预防控制所、中病毒疾病预防控制所、中

38、国药品生物制品检定所和武汉生物制品研究所国药品生物制品检定所和武汉生物制品研究所可可以进行以进行RFFITRFFIT检测，其中只有检测，其中只有武汉生物制品研究武汉生物制品研究所对外进行检测所对外进行检测。如遇到患者强烈要求检测抗体如遇到患者强烈要求检测抗体的情况，可建议患者武汉生物制品研究所检测。的情况，可建议患者武汉生物制品研究所检测。55报表存在问题及建议少数监测点对于人用狂犬疫苗接种管理欠规范，少数监测点对于人用狂犬疫苗接种管理欠规范，疫苗接种记录中没有登记狂犬疫苗生产厂家、批疫苗接种记录中没有登记狂犬疫苗生产厂家、批号。号。统计数据要统一，特别是分级例数与总例数、伤统计数据要统一，特

39、别是分级例数与总例数、伤口处理数的关系。口处理数的关系。避免出现逻辑错误。避免出现逻辑错误。56广东省狂犬病暴露人群门诊登记表就就诊诊日日期期编编号号姓姓名名性性别别现现住住址址(电电话话)年年龄龄职职业业受受伤伤日日期期受受伤伤地地点点伤口部位伤口部位伤口伤口数目数目受伤受伤程度程度分分级级致伤动物致伤动物一一犬犬伤伤多多人人伤口伤口处理处理疫苗疫苗来源来源疫苗接种时间疫苗接种时间接种接种抗狂抗狂犬病犬病免疫免疫球蛋球蛋白白签签名名头头面面躯躯干干上上肢肢下下肢肢其其它它一一处处多多处处浅浅表表深深层层宠宠物物犬犬家家犬犬流流浪浪犬犬鼠鼠猫猫其其他他是是否否厂厂家家批批号号一一针针二二针针三

40、三针针四四针针五五针针厂厂家家批批号号注：1、受伤分级：度：接触或喂养动物，完好的皮肤被舔;度：裸露的皮肤被轻咬,无出血的轻微抓伤或擦伤;度：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤,破损皮肤被舔或粘膜被动物体液污染。2、填写方法：伤口部位、伤口数目、受伤程度、致伤动物、伤口处理栏在相应的项目下打“”；其它栏相应项目如实简要填写。571 1、病人信息：就诊日期、姓名、性别、现住地址、病人信息：就诊日期、姓名、性别、现住地址、年龄、职业、受伤日期和受伤地址。年龄、职业、受伤日期和受伤地址。2 2、伤口情况：伤口部位、伤口数目、受伤程度、致、伤口情况：伤口部位、伤口数目、受伤程度、致伤动物。伤动物。3 3、

41、接种情况：伤口处理、疫苗接种时间、接种抗狂、接种情况：伤口处理、疫苗接种时间、接种抗狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗的厂家和批号。犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗的厂家和批号。登记表信息58广东省狂犬病门诊暴露人群监测月报表 59 报表要求按时上报：各医院应在按时上报：各医院应在每月每月5 5日前日前上报狂犬病上报狂犬病门诊暴露监测报表。门诊暴露监测报表。先发邮箱：先发邮箱：，再传真纸质报表（有单再传真纸质报表（有单位盖章）：位盖章）：22625812 22625812谢 谢！610909版规范第十一条：版规范第十一条：“正在进行计划免疫接种正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。的

42、儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。”n理解：先停用计划免疫接种目的是区别理解：先停用计划免疫接种目的是区别副反应来源副反应来源。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；超过3年：全程接种疫苗级暴露者为什么7天内需要联合使用被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射？因不能确定狗的健康状况，所以无法判断狂犬病暴露的风险。Who提出暴露以后观察动物10日，动物还健康就停止接种。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；风险

43、低的健康动物比如牛、羊、猪不建议处理，但是患者要求的还是处理。我国许多关于狂犬病疫苗的研究成果表明，只要是全程足量的规范接种，接种者基本都会产生抗体，因此，进行狂犬病中和抗体检测的意义不大。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；到目前为止，没有关于接种狂苗后对母乳喂养的婴儿有风险的报道。2、伤口情况：伤口部位、伤口数目、受伤程度、致伤动物。广东省狂犬病暴露人群门诊登记表尚不清楚狂苗是否进入乳汁。广东省狂犬病门诊暴露人群监测月报表鉴于狂犬病高度致死的特点，所以建议按照狂犬病暴露后进行预防处置。2-1-1免疫程序由于首剂已经加倍注射，即左右上臂三角肌肌内各注

44、射一剂，所以无论何种情形，无需再加倍。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。3、接种情况：伤口处理、疫苗接种时间、接种抗狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗的厂家和批号。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？注：1、受伤分级：度：接触或喂养动物，完好的皮肤被舔;对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。62辽宁成大和辽宁依生辽宁成大和辽宁依生 1.1.接种前接种前1 1天或更早注射过狂犬病免疫球蛋白或天或更早注射过狂犬病免

45、疫球蛋白或抗血清的慢性病人，抗血清的慢性病人，2.2.先天性或获得性免疫缺陷病人，先天性或获得性免疫缺陷病人，3.3.接受免疫抑制剂（包括抗疟药）治疗的病人，接受免疫抑制剂（包括抗疟药）治疗的病人，4.4.老年人，老年人，5.5.暴露后暴露后4848小时或更长时间才接种狂犬病疫苗小时或更长时间才接种狂犬病疫苗的人。的人。五针法63五针法基础上，在首针接种五针法基础上，在首针接种2 2剂量，后剂量，后4 4针时间剂量不变。针时间剂量不变。五针法640909版规范第二十一条：版规范第二十一条：“被动免疫制剂注射：被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序按暴露前（后）程序完成了全程接种完成了全程接种狂犬

46、病狂犬病疫苗者，疫苗者，不再需要不再需要使用被动免疫制剂。使用被动免疫制剂。”问题中的患者没有完成狂犬病疫苗全程接种，是在接种狂苗第三针时（7天）再次暴露，且再次暴露升级为级暴露，还需不需要接种狂犬病免疫球蛋白？65问题13l一患者仅仅是手指被轻轻咬伤出一点点血，但一患者仅仅是手指被轻轻咬伤出一点点血，但他用口去吸伤口的血，这种情况下免疫球蛋白他用口去吸伤口的血，这种情况下免疫球蛋白除了在手指被咬伤部位作浸润注射外，口腔该除了在手指被咬伤部位作浸润注射外，口腔该如何处置？那现在是否可以应用免疫球蛋白？如何处置？那现在是否可以应用免疫球蛋白？66鸡胚细胞疫苗鸡胚细胞疫苗Vero细胞疫苗细胞疫苗前

47、前3针针第第4针或第针或第5针针重身接种重身接种自行选择品牌继续按原程序完成全程接种自行选择品牌继续按原程序完成全程接种狂犬病狂犬病疫苗疫苗671 1、病人信息：就诊日期、姓名、性别、现住地址、病人信息：就诊日期、姓名、性别、现住地址、年龄、职业、受伤日期和受伤地址。年龄、职业、受伤日期和受伤地址。2 2、伤口情况：伤口部位、伤口数目、受伤程度、致、伤口情况：伤口部位、伤口数目、受伤程度、致伤动物。伤动物。3 3、接种情况：伤口处理、疫苗接种时间、接种抗狂、接种情况：伤口处理、疫苗接种时间、接种抗狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗的厂家和批号。犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗的厂家和批号。登记表信息暴露后

48、48小时或更长时间才接种狂犬病疫苗的人。理解：先停用计划免疫接种目的是区别副反应来源。先天性或获得性免疫缺陷病人，狂犬病的暴露后预防，没有任何禁忌症，接种越早越好，按时接种。意思就是如果接种了辽宁成大，可以换同一病毒培养的狂苗，如辽宁依生，但不能用鸡胚减毒的诺华狂苗。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；2、伤口情况：伤口部位、伤口数目、受伤程度、致伤动物。2、伤口情况：伤口部位、伤口数目、受伤程度、致伤动物。1-3年内：第0、3、7天各接种1剂疫苗尚未观察到孕期接种狂犬疫苗导致母婴损害的病例。一患者仅仅是手指被轻轻咬伤出一点点血，但他用口去吸伤口的血，这种情况下免疫球蛋白除了在手指被

49、咬伤部位作浸润注射外，口腔该如何处置？那现在是否可以应用免疫球蛋白？09版规范第十一条：“正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。先天性或获得性免疫缺陷病人，2、伤口情况：伤口部位、伤口数目、受伤程度、致伤动物。超过3年：全程接种疫苗09版规范第十一条：“正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。2、假如考虑是疫苗反应则对症治疗，减轻或消除症状。再次暴露后，接种程序怎样？1-3年内：第0、3、7天各接种1剂疫苗一患者被狗咬伤后接种了2针狂犬病疫苗，之后发现自己怀孕2个月，问：是否继续接种狂犬病疫苗？接种了狂犬病疫苗后，产后对BB有没有影响？超过3年：全程接

50、种疫苗暴露后48小时或更长时间才接种狂犬病疫苗的人。狂犬病的暴露前预防，可参考09版规范第二十六条：“对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。1-3年内：第0、3、7天各接种1剂疫苗第2针可以适当延迟一两天2、伤口情况：伤口部位、伤口数目、受伤程度、致伤动物。接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。按时上报：各医院应在每月5日前上报狂犬病门诊暴露监测报表。如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针