甲状腺切除术课件.pptx

1、上极：甲状软骨中点*降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况感染、精神刺激、创伤等应激状态两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧术中出血-颈内静脉损伤、结扎线脱落垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱（1）原有甲亢症状加重。如每日引流量大于500 ml，应及时手术探查结扎胸导管；颈动脉破裂 Carotid blow-out下丘脑和脑垂体控制甲状腺激素的分泌，甲状腺激素控制代谢大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流肌群及气管前筋膜结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支出现低钙血症时首先应静脉补钙，慢慢转为口服补钙肌群及气管前筋膜甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声下极：

2、6th气管软骨颈动脉破裂可以导致：大量 T3、T 4 释放入血 双侧区清扫术后，常会出现低钙血症，大多患者能逐渐恢复，少数为终身性。低钙症状常发生在手术后 3 天之内，应常规监测血钙。有症状低钙血症病人经及时补充钙剂后，症状迅速改善，并往往在术后 7 天内消失。出现低钙血症时首先应静脉补钙，慢慢转为口服补钙 中央区淋巴结清扫又称为区淋巴结清扫 手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性 以左侧多见，术后一旦发现乳糜漏，可采用强负压吸引，同时禁用高脂饮食。如每日引流量大于500 ml，应及时手术探查

3、结扎胸导管；如局部清扫彻底无法缝扎，可转移邻近组织瓣填塞 在行中央区淋巴结清扫时，需常规全程显露颈部喉返神经，如双侧喉返神经损伤，必须行气管造瘘，以免术后窒息并发症：并发症：喉上神经损伤喉上神经损伤单侧：不能发高音单侧：不能发高音双侧：不能发高音，声音单双侧：不能发高音，声音单调调 喉返神经损伤喉返神经损伤大量需行胸腔穿刺抽气或大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流胸腔闭式引流扩大颈淋巴结清扫术扩大颈淋巴结清扫术颈动脉破裂 Carotid blow-out呕吐、腹泻。垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱音嘶哑，Horner综合征环境适宜：凉爽、安静、空气流通。大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流呕吐、腹泻。

4、配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温术中出血-颈内静脉损伤、结扎线脱落如每日引流量大于500 ml，应及时手术探查结扎胸导管；（1）原有甲亢症状加重。PTU 复方碘溶液 心得安 HC颈动脉破裂 Carotid blow-out以左侧多见，术后一旦发现乳糜漏，可采用强负压吸引，同时禁用高脂饮食。（2）高热（390C以上）、监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况环境适宜：凉爽、安静、空气流通。术中出血-颈内静脉损伤、结扎线脱落如每日引流量大于500 ml，应及时手术探查结扎胸导管；（2）高热（390C以上）、渗血积聚或 抗生素使用不当致 术中出血术中出血-颈内静脉损伤、结扎线脱落颈内静脉损伤、结

5、扎线脱落 术后出血术后出血-术中止血不彻底术中止血不彻底处理：出血量多时要重回手术室结扎处理：出血量多时要重回手术室结扎2.渗血积聚或渗血积聚或 抗生素使用不当致抗生素使用不当致处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用7.颈动脉破裂颈动脉破裂 Carotid blow-out4.4.甲状腺危象甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）（甲亢恶化的严重表现）*发病机理：发病机理：交感神经兴奋交感神经兴奋 垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱大量大量 T3T3、T 4 T 4 释放入血释放入血*诱因：诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态感染、精神刺激、创伤

6、等应激状态*表现：表现：（1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、心率快（心率快（140-240140-240次次/分）、分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。（3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。：5.5.甲状腺危象的抢救：甲状腺危象的抢救：*去除诱因去除诱因*吸氧吸氧*降温：物理，药物降温（异丙嗪降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）度冷丁）*用药用药 PTU PTU 复方碘溶液复方碘溶液 心得安心得安 HCHC过过1-21-2小时小时首选首选3.3.甲状腺危象的护理甲状腺危象的

7、护理 配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温 遵医嘱用药（见治疗）遵医嘱用药（见治疗）环境适宜：凉爽、安静、空气流通。环境适宜：凉爽、安静、空气流通。注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤 避免诱因避免诱因 监测病情监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动生命体征、神志、出入量、躁动情况情况 处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用（2）高热（390C以上）、如偏瘫、失语、发音困难垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱（1）原有甲亢症状加重。和迷走神经，椎前筋膜深面颈交感干相邻手术损伤也可能是原因之一呕吐、腹泻。甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，

8、声*降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约如每日引流量大于500 ml，应及时手术探查结扎胸导管；环境适宜：凉爽、安静、空气流通。出现低钙血症时首先应静脉补钙，慢慢转为口服补钙呼吸急促、烦躁、大汗、在行中央区淋巴结清扫时，需常规全程显露颈部喉返神经，如双侧喉返神经损伤，必须行气管造瘘，以免术后窒息下极：6th气管软骨颈动脉破裂 Carotid blow-out以左侧多见，术后一旦发现乳糜漏，可采用强负压吸引，同时禁用高脂饮食。7.颈动脉破裂颈动脉破裂 Carotid blow-out*表现：表现：（1 1）原有甲亢症状加

9、重。）原有甲亢症状加重。（2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、心率快（心率快（140-240140-240次次/分）、分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。（3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。呼吸急促、烦躁、大汗、手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。PTU 复方碘溶液 心得安 HC手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性喉返神经损伤注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支*降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）注意安全：口腔护

10、理、皮肤护理、防外伤监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况感染、精神刺激、创伤等应激状态处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用下丘脑和脑垂体控制甲状腺激素的分泌，甲状腺激素控制代谢两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧大量 T3、T 4 释放入血手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况呼吸急促、烦躁、大汗、PTU 复方碘溶液 心得安 HC环境适宜：凉爽、安静、空气流通。监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况（1）原有甲亢症状加重。音嘶哑，Horner综合征大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流颈动脉破裂 Carotid blow-out交感神经

11、兴奋前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约（1）原有甲亢症状加重。出现低钙血症时首先应静脉补钙，慢慢转为口服补钙渗血积聚或 抗生素使用不当致颈动脉破裂 Carotid blow-out监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况术后出血-术中止血不彻底颈动脉破裂 Carotid blow-out颈动脉破裂可以导致：感染、精神刺激、创伤等应激状态（1）原有甲亢症状加重。在行中央区淋巴结清扫时，需常规全程显露颈部喉返神经，如双侧喉返神经损伤，必须行气管造瘘，以免术后窒息配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温呼吸急促、

12、烦躁、大汗、后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉术中出血-颈内静脉损伤、结扎线脱落（2）高热（390C以上）、处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用颈动脉破裂可以导致：呼吸急促、烦躁、大汗、音嘶哑，Horner综合征两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧呼吸急促、烦躁、大汗、内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜如偏瘫、失语、发音困难呕吐、腹泻。在行中央区淋巴结清扫时，需常规全程显露颈部喉返神经，如双侧喉返神经损伤，必须行气管造瘘，以免术后窒息以左侧多见，术后一旦发现乳糜漏，可采用强负压吸引，同时禁用高脂饮食。下丘脑和脑垂体控制甲状腺激素的分泌，甲状腺激素控制代谢上极：甲状软骨中点监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况术中出血-颈内静脉损伤、结扎线脱落大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流3.3.甲状腺危象的护理甲状腺危象的护理 配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温 遵医嘱用药（见治疗）遵医嘱用药（见治疗）环境适宜：凉爽、安静、空气流通。环境适宜：凉爽、安静、空气流通。注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤 避免诱因避免诱因 监测病情监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动生命体征、神志、出入量、躁动情况情况