甲状腺实验室检测指标的应用课件.ppt

1、甲状腺实验室检测指标的应用甲状腺实验室检测指标的应用甲状腺实验室检测指标的应用甲状腺实验室检测指标的应用中国十城市甲状腺疾病流行病学调查中国十城市甲状腺疾病流行病学调查甲状腺自身抗体的检测甲状腺自身抗体的检测改变临床对甲状腺疾病诊疗的定义改变临床对甲状腺疾病诊疗的定义关注甲状腺疾病筛查关注甲状腺疾病筛查早发现、早干预早发现、早干预TRHTRHThyreotropin Releasing HormoneTSHTSHThyroidea Stimulating HormoneT4T4Thyroxine,TetraiodothyronineT3T3TriiodothyroninefT3fT3free

2、T3fT4fT4free T4TRHTSHT4T3fT3,fT4下丘脑垂体甲状腺TRHTSHT4、T3 T4+TBG T4-TBG+FT4 甲状腺激素的分泌及调控甲状腺激素的分泌及调控甲状腺实验室诊断指标甲状腺实验室诊断指标所有疾病中最丰富甲亢：甲亢：TSH FT3 TT3甲减：甲减：TSH FT4 TT4一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用基本也由B淋巴细胞产生下丘脑垂体甲状腺Performance Characteristics of Six Third-Generation Assays for Thyroid-Stimulating Hormone下丘脑垂体甲状腺非甲状腺疾病（NTI）时

3、普萘洛尔：抑制外周T4向T3转化。纳入2899例孕妇的多中心研究促甲状腺素受体抗体（TRAb）TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用下丘脑垂体甲状腺治疗前：应检测TSH及TPOA，TSH异常时加做FT3 FT4促甲状腺素受体抗体（TRAb）基本也由B淋巴细胞产生甲状腺功能实验室检测菜单非甲状腺疾病（NTI）时最全面的甲状腺检测标志物菜单治疗前：应检测TSH及TPOA，TSH异常时加做FT3 FT4甲状腺功能实验室检测菜单TRHThyreotropin Releasing HormoneTSHThyroidea Stimulating HormoneT4Thyroxine,Tetraiodot

4、hyronineT3TriiodothyroninefT3free T3fT4free T4AITDAITD（自身免疫性甲状腺病）（自身免疫性甲状腺病）遗传环境细胞因子格雷夫斯病（格雷夫斯病（GD）桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎(HT)产后甲状腺炎产后甲状腺炎(PPT)TRHTRHThyreotropin Releasing HormoneTSHTSHThyroidea Stimulating HormoneT4T4Thyroxine,TetraiodothyronineT3T3TriiodothyroninefT3fT3free T3fT4fT4free T4TRHTSHT4T3fT3,fT4

5、TRAb促甲状腺素受体抗体（促甲状腺素受体抗体（TRAb）促甲状腺激素受体抗体检测促甲状腺激素受体抗体检测iiiGravesGraves病病辅助诊断辅助诊断GravesGraves病病治疗监测治疗监测孕期孕期风险评估风险评估TRAb的临床意义基本由基本由B B淋巴细胞产生淋巴细胞产生,是以前的甲状腺微粒体抗体（是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAbTMAb）主要成份）主要成份是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgGIgG型为主型为主TPOAbTPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体

6、（TPOAbTPOAb）甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺过氧化物酶抗体iii自身免疫性甲自身免疫性甲状腺疾病状腺疾病辅助辅助诊断诊断胺碘酮、锂治疗、唐胺碘酮、锂治疗、唐氏综合症等患甲状腺氏综合症等患甲状腺疾病的危险因素疾病的危险因素孕妇风险评估孕妇风险评估不孕或流产危险因素不孕或流产危险因素TPOAb的临床意义甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体TGAbTGAb基本也由基本也由B B淋巴细胞产生淋巴细胞产生是一组针对甲状腺球蛋白（是一组针对甲状腺球蛋白（TGTG)不同抗原决定簇的多克隆抗体不同抗原决定簇的多克隆抗体与与TPOAbTPOAb可能存在共同的亚链可能存在共同的亚链一般认为一般认为TGAbTGA

7、b对甲状腺无损伤作用对甲状腺无损伤作用甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体iii自身免疫性甲自身免疫性甲状腺疾病状腺疾病辅助辅助诊断诊断联合联合TGTG用于分化型甲癌用于分化型甲癌孕期孕期风险评估风险评估TGAb的临床意义TRAbTRAbTPOAbTPOAbTGAbTGAbGraves 病90%70 80%20 30%自身免疫性甲状腺炎10 20%80 90%70 80%非自身免疫性甲状腺疾病Rare20%up to 20%正常人群Very rare rarerare药物影响药物影响胺碘酮胺碘酮：14-16%使用胺碘酮的患者会发展为甲亢或者甲减 治疗前：应检测TSH及TPOA，TSH异常时加做FT

8、3 FT4 治疗后前6个月：可能出现不一致结果（高TSH 高T4 低T3）锂治疗锂治疗：10%左右会发生甲亢或甲减糖皮质激素糖皮质激素：降低T3、抑制TSH分泌多巴胺多巴胺：抑制TSH分泌普萘洛尔普萘洛尔：抑制外周T4向T3转化。用于非甲亢患者时，会造成TSH的升高苯妥英钠、卡马西平等苯妥英钠、卡马西平等：抑制T4与结合蛋白的结合，导致FT4升高，TT4减少肝素：肝素：在体外激活脂蛋白脂酶释放游离脂肪酸，游离脂肪酸抑制T4与结合蛋白结合 未使用多巴胺和糖皮质激素的患者，未使用多巴胺和糖皮质激素的患者，TSH的结果是比较可靠的结果是比较可靠的的非甲状腺疾病（非甲状腺疾病（NTINTI）时）时危重

9、患者及多种药物联合治疗患者，其甲状腺实验室检测结果危重患者及多种药物联合治疗患者，其甲状腺实验室检测结果很可能会出现不一致的反应很可能会出现不一致的反应妊娠期甲状腺疾病的管理妊娠期甲状腺疾病的管理HCGHCG影响影响TSHTSH水平变化水平变化妊娠期甲状腺激素水平的变化妊娠期甲状腺激素水平的变化危重患者及多种药物联合治疗患者，其甲状腺实验室检测结果很可能会出现不一致的反应Sample volume(l)甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是一组针对甲状腺球蛋白（TG)不同抗原决定簇的多克隆抗体用于非甲亢患者时，会造成TSH的升高非自身免疫性甲状腺疾病下丘脑垂体甲状腺020 mIU/L;ADVIA

10、 Centaur,0.甲状腺功能实验室检测菜单应用高危人群筛查策略，81.是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主00 nmol/l 0.甲状腺实验室诊断指标所有疾病中最丰富0 nmol/l 0.Rawlins 1 William L.应用高危人群筛查策略，80.应用高危人群筛查策略超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊Performance Characteristics of Six Third-Generation Assays for Thyroid-Stimulating Hormone011 mIU/L;IMMULITE 2000,0.自身免疫性甲状腺疾病辅助诊断00 nmol

11、/l 0.妊娠期甲状腺疾病筛查指标妊娠期甲状腺疾病筛查指标TSH偏低的筛查对象，查偏低的筛查对象，查TRAb应用高危人群筛查策略超过应用高危人群筛查策略超过80%80%的甲减和甲亢妇女漏诊的甲减和甲亢妇女漏诊Wang W,et al.Euro J Endocrinol,2011;164:263268.81.6%18.4%80.4%19.6%p纳入纳入2899例孕妇的多中心研究例孕妇的多中心研究应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊甲减妇女漏诊应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，80.4%甲亢妇女漏诊甲亢妇女漏诊罗氏目前提供最全面甲功指标罗氏目前提供最全面甲功

12、指标T 3T 4FT 3FT 4TSHTGAnti-TGAnti-TSHRAnti-TPO甲状腺功能实验室检测菜单甲状腺功能实验室检测菜单T-Uptake最全最全最全面的甲状腺检测标志物菜单最全面的甲状腺检测标志物菜单罗氏甲功试剂参数罗氏甲功试剂参数优异的CV和在机稳定性Assay Assay TestsTestsOBS(days)OBS(days)(On-Board-(On-Board-Stability)Stability)Sample Sample volume volume(l)(l)Measuring RangeMeasuring RangeCV Series%CV Series%C

13、V Day/Day%CV Day/Day%FT3FT320056150.400-50.00 pmol/l 0.260-32.55 pg/ml 2 3.4FT4FT420056150.300-100.0 pmol/l 0.023-7.77 ng/dl 2 4.8T3T320056300.300-10.00 nmol/l 0.195-6.51 ng/ml 3.1 4.5T4T420056155.40-320.0 nmol/l 0.420-24.86 g/dl 2.3 4.2TSHTSH20042500.005-100.0 lU/ml 3 7.4Performance Characteristics

14、 of Six Third-Generation Assays for Thyroid-Stimulating Hormone Performance Characteristics of Six Third-Generation Assays for Thyroid-Stimulating Hormone Mindy L.Rawlins 1 William L.Roberts 2Mindy L.Rawlins 1 William L.Roberts 2*Access 2,0.020 mIU/L;ADVIA Centaur,0.039 mIU/LADVIA Centaur,0.039 mIU/

15、L；Elecsys E170,0.011 mIU/LElecsys E170,0.011 mIU/L;IMMULITE 2000,0.014 mIU/L更高的功能灵敏度更高的功能灵敏度011 mIU/L;IMMULITE 2000,0.可用于体检病人甲功筛查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）TRHTSHT4、T3基本由B淋巴细胞产生,是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）主要成份是一组针对甲状腺球蛋白（TG)不同抗原决定簇的多克隆抗体甲亢：TSH FT3 TT3基本由B淋巴细胞产生,是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）主要成份TRHTSHT4、T3应用高危人群筛

16、查策略，80.是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主00 nmol/l 0.Performance Characteristics of Six Third-Generation Assays for Thyroid-Stimulating Hormone促甲状腺素受体抗体（TRAb）产后甲状腺炎(PPT)非自身免疫性甲状腺疾病苯妥英钠、卡马西平等：抑制T4与结合蛋白的结合，导致FT4升高，TT4减少自身免疫性甲状腺疾病辅助诊断甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）应用高危人群筛查策略超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊促甲状腺素受体抗体（TRAb）HCG影响TSH水平变化胺碘酮、锂治疗、

17、唐氏综合症等患甲状腺疾病的危险因素应用高危人群筛查策略，80.应用高危人群筛查策略，81.应用高危人群筛查策略，80.用于非甲亢患者时，会造成TSH的升高是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主TRHTSHT4、T3妊娠期甲状腺疾病的管理多巴胺：抑制TSH分泌TRHTSHT4、T3桥本氏甲状腺炎(HT)Roberts 2*非自身免疫性甲状腺疾病是一组针对甲状腺球蛋白（TG)不同抗原决定簇的多克隆抗体HCG影响TSH水平变化甲状腺功能实验室检测菜单苯妥英钠、卡马西平等：抑制T4与结合蛋白的结合，导致FT4升高，TT4减少00 nmol/l 0.非甲状腺疾病（NTI）时Performa

18、nce Characteristics of Six Third-Generation Assays for Thyroid-Stimulating Hormone0 pmol/l 0.促甲状腺素受体抗体（TRAb）Performance Characteristics of Six Third-Generation Assays for Thyroid-Stimulating Hormone多巴胺：抑制TSH分泌90%以上GD患者TRAb（）应用高危人群筛查策略，80.苯妥英钠、卡马西平等：抑制T4与结合蛋白的结合，导致FT4升高，TT4减少治疗后前6个月：可能出现不一致结果（高TSH 高T

19、4 低T3）桥本氏甲状腺炎(HT)改变临床对甲状腺疾病诊疗的定义桥本氏甲状腺炎(HT)TRHTSHT4、T3是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主TRHThyreotropin Releasing HormoneTSHThyroidea Stimulating HormoneT4Thyroxine,TetraiodothyronineT3TriiodothyroninefT3free T3fT4free T40 nmol/l 0.0 pmol/l 0.90%以上GD患者TRAb（）锂治疗：10%左右会发生甲亢或甲减苯妥英钠、卡马西平等：抑制T4与结合蛋白的结合，导致FT4升高，T

20、T4减少肝素：在体外激活脂蛋白脂酶释放游离脂肪酸，游离脂肪酸抑制T4与结合蛋白结合是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主90%以上GD患者TRAb（）Performance Characteristics of Six Third-Generation Assays for Thyroid-Stimulating Hormone普萘洛尔：抑制外周T4向T3转化。AITD（自身免疫性甲状腺病）011 mIU/L;IMMULITE 2000,0.可用于体检病人甲功筛查0 pmol/l 0.应用高危人群筛查策略超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊促甲状腺素受体抗体（TRAb）基本也由B淋巴细胞产生甲减：TSH FT4 TT4促甲状腺激素受体抗体检测甲状腺实验室检测指标的应用是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主可用于体检病人甲功筛查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）应用高危人群筛查策略，81.TSH CVs vs biological variation NEQAS December 2004TSH CVs vs biological variation NEQAS December 2004更好更好精密度精密度