甲状腺结节处理最后本教学课件.pptx

1、 甲状腺结节十分常见，一般人群甲状腺体甲状腺结节十分常见，一般人群甲状腺体检，结节检出率为检，结节检出率为5%超声检查普通人群中超声检查普通人群中20%-70%可发现甲状可发现甲状腺结节腺结节 隐匿性甲状腺癌（小于隐匿性甲状腺癌（小于1cm结节）结节）5.6%-35%，发展缓慢，可以带病生存多年，发展缓慢，可以带病生存多年 甲状腺癌发病率甲状腺癌发病率2-3/10万万/年，近年发病率年，近年发病率有上升趋势有上升趋势 查体或超声检查发现；查体或超声检查发现；多数无症状；多数无症状；极少数有局部压迫表现；极少数有局部压迫表现；乳头状乳头状 (75%)预后较好预后较好 滤泡状滤泡状 (16%)淋巴

2、瘤淋巴瘤 （1%）恶性结节恶性结节 髓样癌髓样癌 (5%)未分化未分化 (3%)预后较差预后较差 其他其他 (1%)纤维肉瘤纤维肉瘤,鳞状细胞癌鳞状细胞癌,转移癌转移癌,有颈部放射线检查治疗史有颈部放射线检查治疗史 家族史（甲状腺髓样癌或家族史（甲状腺髓样癌或MEN2）年龄小于年龄小于20岁或大于岁或大于70岁岁 男性男性 结节短期内明显增大结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难发音困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大伴颈部淋巴结肿大确定结节大小

3、甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。恶性结节 髓样癌 (5%)有颈部放射线检查治疗史“冷结节”中恶性率58。甲状腺超声检查，必要时重复甲状腺细针穿刺活检。极少数有局部压迫表现；乳头状 (75%)年龄40岁以下，早期诊断乳头状癌、滤泡性甲状腺癌经适当治疗后预后最好绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征纤维肉瘤,鳞状细胞癌,绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。甲状腺结节诊断首选方法需要随诊，每6月-12月随诊一次。细针穿剌诊断准确率7090%甲状腺较大良性结节可选择：甲状腺手术减少一半预后较差 其他 (1%)恶性结节 髓样癌 (5%)病史病史

4、 查体查体 实验室检查实验室检查 超声、超声、CT、MR 核素显像核素显像 甲状腺细针穿刺活检甲状腺细针穿刺活检 甲状腺功能检查甲状腺功能检查绝大多数恶性结节患者甲功正常。绝大多数恶性结节患者甲功正常。降钙素降钙素髓样癌敏感指标髓样癌敏感指标 甲状腺结节诊断过程的常规检查甲状腺结节诊断过程的常规检查 有助于区分囊性或实性有助于区分囊性或实性 确定结节大小确定结节大小 微小钙化；微小钙化；结节边缘不规则；结节边缘不规则；结节内血流信号紊乱结节内血流信号紊乱 不推荐常规使用不推荐常规使用 用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值值 分为分为“热结节热结节”和和“冷

5、结节冷结节”。“热结节热结节”中中99%99%为良性，恶性极为罕见；为良性，恶性极为罕见；“冷结节冷结节”中恶性率中恶性率5 58 8。因此，用。因此，用“冷结节冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大帮助不大。是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法诊断方法 细针穿剌诊断准确率细针穿剌诊断准确率7090%7090%根据甲状腺细针穿刺活检结果确定治疗方案根据甲状腺细针穿刺活检结果确定治疗方案 甲状腺手术减少一半甲状腺手术减少一半 术后癌的发现率增加二倍术后癌的发现率增加二倍甲状腺细针穿刺活检的优势甲状腺细针穿刺活检的优势 甲状

6、腺结节诊断首选方法甲状腺结节诊断首选方法 创伤小，安全性高创伤小，安全性高 操作简单操作简单 细针穿刺活检能够肯定诊断的疾病细针穿刺活检能够肯定诊断的疾病 乳头状甲状腺癌乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌 未分化癌未分化癌 桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 即所有甲状腺肿大疾病即所有甲状腺肿大疾病 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿甲状旁腺囊肿甲状腺恶性结节治疗甲状腺恶性结节治疗 绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用

7、化疗或放疗。诊，应采用化疗或放疗。甲状腺癌预后甲状腺癌预后 取绝于取绝于 年龄年龄 诊断早晚诊断早晚 处理是否恰当处理是否恰当 类型类型 年龄年龄4040岁以下，早期诊断乳头状癌、滤泡性甲状腺癌岁以下，早期诊断乳头状癌、滤泡性甲状腺癌经适当治疗后预后最好经适当治疗后预后最好甲状腺良性结节治疗甲状腺良性结节治疗 绝大多数甲状腺小的良性结节，不需要特绝大多数甲状腺小的良性结节，不需要特殊治疗。殊治疗。需要随诊，每需要随诊，每6月月-12月随诊一次。月随诊一次。甲状腺超声检查，必要时重复甲状腺细针甲状腺超声检查，必要时重复甲状腺细针穿刺活检。穿刺活检。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助

8、不大。“冷结节”中恶性率58。纤维肉瘤,鳞状细胞癌,纤维肉瘤,鳞状细胞癌,诊断早晚甲状腺囊性病变降钙素髓样癌敏感指标甲状腺囊性病变绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。甲状腺MRI和CT检查纤维肉瘤,鳞状细胞癌,出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难有颈部放射线检查治疗史甲状腺细针穿刺活检的优势“热结节”中99%为良性，恶性极为罕见；类型未分化 (3%)处理是否恰当未分化 (3%)乳头状 (75%)绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。甲状腺较大良性结节可选择：甲状腺较大良性结节可选择：中医药治疗（内服、外敷）中医药治疗（内服、外敷）甲状腺素抑制治疗甲状腺素抑制治疗 手术治

9、疗手术治疗 超声引导下经皮酒精注射（超声引导下经皮酒精注射（PEI）放射性放射性131碘治疗碘治疗甲状腺良性结节的随访甲状腺良性结节的随访内容包括：内容包括：超声检查超声检查 甲状腺细针穿刺活检甲状腺细针穿刺活检 乳头状乳头状 (75%)预后较好预后较好 滤泡状滤泡状 (16%)淋巴瘤淋巴瘤 （1%）恶性结节恶性结节 髓样癌髓样癌 (5%)未分化未分化 (3%)预后较差预后较差 其他其他 (1%)纤维肉瘤纤维肉瘤,鳞状细胞癌鳞状细胞癌,转移癌转移癌,微小钙化；微小钙化；结节边缘不规则；结节边缘不规则；结节内血流信号紊乱结节内血流信号紊乱 不推荐常规使用不推荐常规使用 用于发现胸骨后甲状腺肿上有

10、特殊诊断价用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值值甲状腺细针穿刺活检的优势甲状腺细针穿刺活检的优势 甲状腺结节诊断首选方法甲状腺结节诊断首选方法 创伤小，安全性高创伤小，安全性高 操作简单操作简单甲状腺结节诊断首选方法甲状腺MRI和CT检查“冷结节”中恶性率58。提示恶性病变可能的临床证据甲状腺结节诊断首选方法绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。纤维肉瘤,鳞状细胞癌,细针穿剌诊断准确率7090%因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。预后较差 其他 (1%)淋巴瘤 （1%）恶性结节 髓样癌 (5%)处理是否恰当甲状腺癌发病率2-3/10万/年，近年发病率有上升趋势中医药治疗（内服、

11、外敷）纤维肉瘤,鳞状细胞癌,年龄40岁以下，早期诊断乳头状癌、滤泡性甲状腺癌经适当治疗后预后最好“冷结节”中恶性率58。纤维肉瘤,鳞状细胞癌,亚急性甲状腺炎甲状腺恶性结节治疗甲状腺恶性结节治疗 绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。诊，应采用化疗或放疗。有颈部放射线检查治疗史纤维肉瘤,鳞状细胞癌,高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。细针穿刺活检能够肯定诊断的疾病预后较好 滤泡状 (16%)预后较好 滤泡状 (16%)未分化 (3%)恶

12、性结节 髓样癌 (5%)中医药治疗（内服、外敷）桥本甲状腺炎 即所有甲状腺肿大疾病甲状腺MRI和CT检查甲状腺超声检查，必要时重复甲状腺细针穿刺活检。年龄未分化 (3%)提示恶性病变可能的临床证据中医药治疗（内服、外敷）甲状腺细针穿刺活检的优势甲状腺细针穿刺活检的优势绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。“冷结节”中恶性率58。乳头状 (75%)提示恶性病变可能的临床证据预后较差 其他 (1%)类型纤维肉瘤,鳞状细胞癌,淋巴瘤 （1%）甲状腺结节诊断首选方法未分化 (3%)有颈部放射线检查治疗史“冷结节”中恶性率58。未分化 (3%)有颈部放射线检查治疗史需要随诊，每6月-12月随诊一次。甲状腺结

13、节诊断首选方法绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。需要随诊，每6月-12月随诊一次。甲状腺MRI和CT检查绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。隐匿性甲状腺癌（小于1cm结节）5.未分化癌细针穿剌诊断准确率7090%因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。“冷结节”中恶性率58。乳头状 (75%)未分化 (3%)甲状腺MRI和CT检查隐匿性甲状腺癌（小于1cm结节）5.有颈部放射线检查治疗史术后癌的发现率增加二倍提示恶性病变可能的临床证据需要随诊，每6月-12月随诊一次。甲状腺MRI和CT检查甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。细针穿刺活检能够肯定诊断的疾病年龄根据甲状腺细针穿刺活检结果确定治疗方案绝大多数恶性结节患者甲功正常。甲状腺手术减少一半