畸形与脑血管教学课件.pptx

1、长江大学医学院影像系巨脑回宽平的脑回，无脑沟 长江大学医学院影像系脑膜膨出枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、1020%、10%、1 0%，常合并其它畸型，CT显示颅骨缺损及外部的囊性或软组织包块，脑内结构（脑室）受牵拉，变形并移向患处。长江大学医学院影像系 灰质异位单或双侧衬有皮层的脑裂伸入额叶、顶叶的白质内，常伴有脑裂畸形或巨脑回 长江大学医学院影像系结节性硬化临床：典型的有“三联症”皮脂腺瘤、癫痫发作、智力低下。皮脂腺瘤多于45岁出现，发育期增多，主要对称散发于面耳部，针尖大小、黄红色透亮的坚硬蜡状丘疹。C T：室管膜下多发或单发结节状钙化影或未钙化的结节影向脑室内突出，大、小脑及

2、脑干均可发生，钙化结节不强化，而未钙化的结节可强化 长江大学医学院影像系CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据后颅凹大部，推压小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑室亦显著扩张。DandyWalker综合征 病理：四脑室闭锁扩大，小脑引部发育不全、小脑发育不全，脑室系统明显扩大及其它畸形。长江大学医学院影像系 侧脑室动静脉畸形侧脑室动静脉畸形 CT平扫（A，B）示左侧侧脑室三角区混杂密度肿块，由条状等密度血管影构成，并累及脑室周围实质。长江大学医学院影像系前面侧脑室动静脉畸形 CT增强扫描（A，B）：示病变位于左侧侧脑室三角区，部分位于脑实质，呈不均质显著强化，病变区内见条

3、状血管强化影。长江大学医学院影像系CT增强扫描呈薄环样强化，其中心仍为高密度血肿T2加权图（C）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，MR增强扫描（D）梗塞区有血管条样强化。CT增强扫描tra CT增强扫描cor脑梗塞T1WI 腔梗T1WICT增强扫描示双侧海绵窦增大（三角箭头），以右侧著，显著强化。（1）08h 细胞内水肿偶见灰白质界线模糊皮脂腺瘤多于45岁出现，发育期增多，主要对称散发于面耳部，针尖大小、黄红色透亮的坚硬蜡状丘疹。判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即：将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；（1）08h 细胞内水肿偶见灰白质界线模糊诊断?-梗死

4、早期！右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT平扫（A，B）示双侧侧脑室分离、扩大先天性右侧大脑半球萎缩先天性右侧大脑半球大部萎缩CT平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，有占位效应，脑室前角受压变形闭塞。先天性右侧大脑半球萎缩枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、1020%、10%、1 0%，常合并其它畸型，右大脑半球陈旧性大面积脑梗塞，梗塞区内出现钙化判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即：将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；CT增强扫描呈薄环样强化，其中心仍为高密度血肿脑血管畸形出血脑血管畸形出血 CT平扫示左顶后皮质及皮质下区类圆形高密度血肿，内有条

5、状低密度血管影（箭头）。长江大学医学院影像系脑内动静脉畸形脑内动静脉畸形 CT平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，有占位效应，脑室前角受压变形闭塞。长江大学医学院影像系脑血管畸形出血脑血管畸形出血CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。血肿内有条状低密度形（箭头）。长江大学医学院影像系鞍旁动脉瘤鞍旁动脉瘤CT增强扫描（A）示动脉瘤（箭头）位于左侧鞍旁，圆形，均质显著强化。图B为骨窗长江大学医学院影像系透明隔缺如透明隔缺如CT平扫示透明隔缺如，双侧侧脑室扩大呈单一脑室，双侧侧脑室前角呈方形。长江大学医学院影像系先天性右侧大脑半球萎缩先天性右侧大脑半球萎缩 CT平扫示右半侧颅腔

6、小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩大。长江大学医学院影像系胼胝体发育不全胼胝体发育不全 CT平扫（A，B）示双侧侧脑室分离、扩大 长江大学医学院影像系先天性右侧大脑半球大部萎缩先天性右侧大脑半球大部萎缩 CT平扫示右半球颅腔小，右半球明显小于对侧，大部脑室质消失，脑室扩大 长江大学医学院影像系侧脑室海绵状血管瘤侧脑室海绵状血管瘤 CT平扫（A）示左侧侧脑室前角肿块（箭头），呈高密度，形态略不规则。MRT1加权图（B）呈高信号团块（箭头），信号欠均质 长江大学医学院影像系结节性硬化结节性硬化 临床表现有多发皮脂腺瘤和癫病。CT平扫示双侧室管膜下多发结节状钙化 长江大学医学院

7、影像系内囊出血长江大学医学院影像系脑梗死CT表现:（1）08h 细胞内水肿偶见灰白质界线模糊（2）824h水肿、坏死 低密度灶，边界不清，无强化 （3）17d加重、BBB破坏 更低密度灶、占位效应（4）23w修复、增生、浸润、液化 低密度，等密度（模糊效应）、脑回强化（5）数w 水肿消失、囊性脑软化 囊性低密度、负压、萎缩长江大学医学院影像系脑梗死类型：（1）缺血性（如图）（2）出血性占35%，常发生于1w后血管再通，受损血管破裂出血，低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积效应难发现小灶 （3）腔隙性多因高血压及动脉粥样硬化使穿支动脉闭塞引起基底节、桥脑、丘脑、内囊、额叶及半卵圆中心

8、白质区、小脑较小的梗塞，直经0.515mm,5mm居多，10mm（17%）为巨腔隙长江大学医学院影像系脑梗死脑梗死长江大学医学院影像系示病变位于左侧侧脑室三角区，部分位于脑实质，呈不均质显著强化，病变区内见条状血管强化影。先天性右侧大脑半球萎缩+Ctra +Ccor出血性脑梗塞亚急性期枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、1020%、10%、1 0%，常合并其它畸型，先天性右侧大脑半球萎缩CT平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，有占位效应，脑室前角受压变形闭塞。CT平扫示（A，B）右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后梗塞区内可见斑块、斑点状钙化（箭头）。血肿内有条状低密度形（箭头）。C

9、T平扫（A，B）示双侧侧脑室分离、扩大增强有利于病灶的显示见粗大血管影。CT平扫示右半球颅腔小，右半球明显小于对侧，大部脑室质消失，脑室扩大CT平扫示左额后部大片脑梗塞呈低密度，内有脑回样高密度出血（三角箭头）。DandyWalker综合征CT增强扫描（B）病灶边缘轻度强化。CT平扫示（A，B）右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后梗塞区内可见斑块、斑点状钙化（箭头）。（2）824h水肿、坏死 低密度灶，边界不清，无强化 （3）17d加重、BBB破坏 更低密度灶、占位效应T2加权图（C）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，MR增强扫描（D）梗塞区有血管条样强化。CT平扫示右半球颅腔小，右半球明显小于对

10、侧，大部脑室质消失，脑室扩大CT平扫示大脑半球脑沟裂及大脑外侧裂呈对称性增宽临床表现有多发皮脂腺瘤和癫病。脑干梗死脑干梗死长江大学医学院影像系出血性脑梗死低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积效应难发现小灶长江大学医学院影像系腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死长江大学医学院影像系高血压患者内囊出血溃入脑室长江大学医学院影像系内囊后肢出血长江大学医学院影像系脑梗死脑梗死长江大学医学院影像系脑梗死脑梗死长江大学医学院影像系CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。（2）824h水肿、坏死 低密度灶，边界不清，无强化 （3）17d加重、BBB破坏 更低密度灶、占位效应呈球形或不规则形高

11、密度，中心部密度更高更均匀，周围为低密度血管源性水肿向白质区放射，有占位效应，血肿可破入脑室，无强化。部分容积效应难发现小灶枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、1020%、10%、1 0%，常合并其它畸型，先天性右侧大脑半球萎缩（2）824h水肿、坏死 低密度灶，边界不清，无强化 （3）17d加重、BBB破坏 更低密度灶、占位效应缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，10mm（17%）为巨腔隙脑梗塞T1WI 腔梗T1WI长江大学医学院影像系长江大学医学院影像系出血性脑梗塞出血性脑梗塞 长江大学医学院影像系脑内血肿脑内血肿 呈球形或不规则形高密度，中心部密度更

12、高更均匀，周围为低密度血管源性水肿向白质区放射，有占位效应，血肿可破入脑室，无强化。长江大学医学院影像系SAH 正常吗?长江大学医学院影像系脑出血脑出血长江大学医学院影像系腔梗长江大学医学院影像系左侧额叶亚急性血肿横断面T1WI横断面T2WI矢状面T1WI长江大学医学院影像系右侧额顶叶脑梗死T1WIT2WI增强T1WI长江大学医学院影像系男,67岁,视物模糊,步态不稳 言语不清CT：出血性脑梗塞长江大学医学院影像系正常?不正常?哪里?怎么样?诊断?长江大学医学院影像系正常?-不正常。不正常?-不正常!哪里?-右侧！怎么样?-密度变低！诊断?-梗死早期！长江大学医学院影像系正常?不正常?哪里?怎

13、么样?诊断?理由？长江大学医学院影像系正常?-不正常。不正常?-不正常!哪里?-右侧！怎么样?-密度变低！诊断?-梗死早期！理由？-灰白质界线模糊、密度稍低、水肿、脑沟消失、侧脑室压扁移位。长江大学医学院影像系大脑前A栓塞梗死长江大学医学院影像系大脑中A栓塞梗死长江大学医学院影像系大脑后A栓塞梗死长江大学医学院影像系长江大学医学院影像系DandyWalker综合征CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据后颅凹大部，推压小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑室亦显著扩张。诊断?-梗死早期！临床：典型的有“三联症”皮脂腺瘤、癫痫发作、智力低下。先天性右侧大脑半球萎缩先天性右侧大脑

14、半球萎缩先天性右侧大脑半球萎缩诊断?-梗死早期！CT平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩大。CTACT平扫（A，B）示左侧侧脑室三角区混杂密度肿块，由条状等密度血管影构成，并累及脑室周围实质。哪里?-右侧！枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、1020%、10%、1 0%，常合并其它畸型，CT平扫示大脑半球脑沟裂及大脑外侧裂呈对称性增宽先天性右侧大脑半球萎缩（2）824h水肿、坏死 低密度灶，边界不清，无强化 （3）17d加重、BBB破坏 更低密度灶、占位效应平扫 增强CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。临床：典型的有“三联症”皮脂腺

15、瘤、癫痫发作、智力低下。C T：平扫呈等密度时不易发现，增强后可见高密度畸形血管。+Ctra +Ccor16排CTA：A瘤长江大学医学院影像系脑出血长江大学医学院影像系 平扫 增强 动静脉畸形平扫可见异常密度的团块影及钙化灶，可无发现；增强有利于病灶的显示见粗大血管影。长江大学医学院影像系+Ctra +Ccor CTA 基底动脉瘤长江大学医学院影像系内囊出血长江大学医学院影像系中脑出血长江大学医学院影像系大脑前交通支动脉瘤+C片见瘤体、大脑中A基底A。长江大学医学院影像系豆状核梗死长江大学医学院影像系蛛网膜下腔出血长江大学医学院影像系右大脑半球陈旧性大面积脑梗塞，梗塞区内出现钙化右大脑半球陈旧

16、性大面积脑梗塞，梗塞区内出现钙化 CT平扫示（A，B）右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后梗塞区内可见斑块、斑点状钙化（箭头）。长江大学医学院影像系出血性脑梗塞亚急性期出血性脑梗塞亚急性期 CT平扫（A）示右侧大脑半大面积脑梗塞，占位于效应显著，中线移位，出血未显示。MRT1加权图（B）示梗塞区呈稍低信号，境界不清，梗塞灶深部有片状出血灶，亚急性期呈类环样不规则高信号（三角箭头）。T2加权图（C）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，MR增强扫描（D）梗塞区有血管条样强化。长江大学医学院影像系。左额叶脑梗塞后脑萎缩左额叶脑梗塞后脑萎缩CT平扫示左额角明显扩大长江大学医学院影像系出血性脑梗塞出血性脑梗塞

17、 CT平扫示左额后部大片脑梗塞呈低密度，内有脑回样高密度出血（三角箭头）。长江大学医学院影像系左颞枕叶急性脑梗塞左颞枕叶急性脑梗塞CT平扫（A）梗塞区呈均质低密度，境界清楚，有占位效应。CT增强扫描（B）病灶边缘轻度强化。长江大学医学院影像系。脑出血吸收期脑出血吸收期CT增强扫描呈薄环样强化，其中心仍为高密度血肿长江大学医学院影像系 高血压性脑出血高血压性脑出血出血急性期CT平扫（A）左侧基底节外囊区肾形高密度血肿，周围有低密度水肿，占位效应存在。3周后CT复查（B）血肿高密度缩小长江大学医学院影像系颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘CT增强扫描示双侧海绵窦增大（三角箭头），以右侧著，显著强化。

18、左侧眼上静脉明显增粗（箭头）。长江大学医学院影像系CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据后颅凹大部，推压小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑室亦显著扩张。DandyWalker综合征 病理：四脑室闭锁扩大，小脑引部发育不全、小脑发育不全，脑室系统明显扩大及其它畸形。长江大学医学院影像系脑血管畸形出血脑血管畸形出血CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。血肿内有条状低密度形（箭头）。长江大学医学院影像系先天性右侧大脑半球萎缩先天性右侧大脑半球萎缩 CT平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩大。长江大学医学院影像系脑梗死CT表

19、现:（1）08h 细胞内水肿偶见灰白质界线模糊（2）824h水肿、坏死 低密度灶，边界不清，无强化 （3）17d加重、BBB破坏 更低密度灶、占位效应（4）23w修复、增生、浸润、液化 低密度，等密度（模糊效应）、脑回强化（5）数w 水肿消失、囊性脑软化 囊性低密度、负压、萎缩长江大学医学院影像系腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死长江大学医学院影像系动脉瘤CT增强扫描tra CT增强扫描cor三维重建长江大学医学院影像系脑膨出好发于颅骨中线部，鼻根、顶部、枕部，呈囊性或软组织肿块，随年令增长而增大，可产生压迫症状 长江大学医学院影像系出血性脑梗塞出血性脑梗塞 CT平扫示左额后部大片脑梗塞呈低密度，内有脑回样高密度出血（三角箭头）。