病理生理学系课件.ppt

1、病理生理学系病理生理学系 1体液内环境体液内环境 容量与分布容量与分布 渗透压渗透压 电解质浓度电解质浓度 酸碱度酸碱度 温度温度稳态稳态2 容量与分布容量与分布 渗透压渗透压 电解质浓度电解质浓度 酸碱度酸碱度 温度温度稳态稳态体液内环境体液内环境水钠代谢障碍水钠代谢障碍钾代谢障碍钾代谢障碍3水、钠代谢障碍第一节4授课内容：授课内容：一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢二、水钠代谢障碍的分类二、水钠代谢障碍的分类三、脱水三、脱水(dehydration)四、水中毒四、水中毒五、水肿五、水肿(edema)5一、正常水、钠代谢(一一)体液的容量和分布体液的容量和分布(二二)体液的电解质成分体液的

2、电解质成分(三三)体液的渗透压体液的渗透压(四四)水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡(五五)电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡(六六)体液容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节6 （一）体液的（一）体液的容量与分布容量与分布体液总量的分布受年龄、性别、胖瘦影响体液总量的分布受年龄、性别、胖瘦影响细胞外液细胞外液 ECFECF细胞内液细胞内液 ICFICF7不同人群的体液容量不同人群的体液容量体液 总体重(%)成年 男总体重(%)成年 女总体重(%)婴儿正常605070胖504260瘦706080新生儿、男性、瘦者体液总量多新生儿、男性、瘦者体液总量多8Cl-NaNa+Cl

3、-K+HPO4-血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液K+Ca2+Mg2+HCO3-HPO4-HCO3-HPO4-HCO3-SO4-Pr-有机酸有机酸有机酸有机酸Na+Ca2+Mg2+(二二)体液的电解质成分体液的电解质成分ECF:Na+、K+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Na+、HPO42-Pr-mmol/LCa2+Mg2+K+SO4-Pr-SO4-150100509(三三)体液的渗透压体液的渗透压（晶体）渗透压（晶体）渗透压280280310mmol/L310mmol/L等渗等渗低于此范围称为低渗；高于此范围称为高渗低于此范围称为低渗；高于此范围称为高渗细胞内液与细胞外液渗透压基本相等

4、细胞内液与细胞外液渗透压基本相等血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压蛋白质蛋白质细胞膜具有通透性细胞膜具有通透性10（四）水的生理功能和水平衡（四）水的生理功能和水平衡水的生理功能水的生理功能促进物质代谢：促进物质代谢：生化反应场所，溶剂，参与水解、水化等重要反应生化反应场所，溶剂，参与水解、水化等重要反应调节体温：调节体温：水的比热大，蒸发热大以及流动性大水的比热大，蒸发热大以及流动性大润滑作用：润滑作用：眼球、关节、口腔、胸膜等眼球、关节、口腔、胸膜等结合水形式发挥复杂的生理功能结合水形式发挥复杂的生理功能11摄入摄入=排出排出水平衡水平衡纯水纯水显性出汗（低渗溶液）显性出汗（低渗溶液）35035

5、015015012无机电解质的生理功能无机电解质的生理功能维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位，并参维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位，并参与动作电位的形成与动作电位的形成参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动（五）电解质的生理功能和钠平衡（五）电解质的生理功能和钠平衡13骨骨 （40%40%）不可交换不可交换细胞外液（细胞外液（50%50%）135135145mmol/L(145mmol/L(血清钠）血清钠）细胞内液（细胞内液（10%10%）10mmol/L 10mmol/L 食盐食盐钠平衡钠平衡钠总量钠总量404050mm

6、ol/kg50mmol/kg14（六）体液（六）体液容量容量及及渗透压渗透压的的调节调节水、钠变化水、钠变化细胞外液容量及渗透压变化细胞外液容量及渗透压变化神经神经-内分泌系统调内分泌系统调节节151.1.渴感渴感饮水增加饮水增加血容量血容量 渴感中枢渴感中枢兴奋兴奋ECFECF渗透压渗透压 饮水饮水 渗透压和血容量恢复渗透压和血容量恢复162.2.水的移动调节渗透压水的移动调节渗透压ECFECF渗透压渗透压 H2O17（1 1）抗利尿激素）抗利尿激素(ADH)(ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADHADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透

7、压渗透压容量、压力感受器容量、压力感受器疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张血管紧张素血管紧张素3.3.激素调节激素调节 ADHADH、醛固酮、醛固酮、ANPANP18（2 2）醛固酮）醛固酮 醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收NaNa+HH2 2OOECFECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+有效循环血量有效循环血量血管紧张素（血管紧张素（ATAT）19（3 3）心房肽或心房利钠肽）心房肽或心房利钠肽（ANP）ANP抑制肾素和醛固酮分泌抑制肾素和醛固酮分泌封闭封闭Na通道，抑制远端通道，抑制远端肾小管对钠水的重吸收肾小管对钠水的重吸收降低肾小球滤过分数，减降低肾小球滤过分数，减少近端小管重吸收钠水少

8、近端小管重吸收钠水20总结：总结：体液渗透压的调节体液渗透压的调节细胞外液高渗细胞外液高渗醛固酮醛固酮 渗透压感受器兴奋渗透压感受器兴奋ADHADH 渴感渴感细胞内液向外转移细胞内液向外转移调节渗透压调节渗透压21总结：总结：体液容量的调节体液容量的调节调节容量调节容量血容量减少血容量减少醛固酮醛固酮 ADHADH 渴感渴感恢复血容量恢复血容量细胞外容量的变化影响机体对渗细胞外容量的变化影响机体对渗透压的敏感性透压的敏感性机体优先维持正常血容量机体优先维持正常血容量ANPANP 血容量严重减少血容量严重减少合并细胞外液低渗合并细胞外液低渗ADH怎么变化怎么变化22两个数值两个数值（晶体）渗透压

9、（晶体）渗透压 280280310mmol/L310mmol/L等渗等渗正常血清钠浓度正常血清钠浓度 135135145mmol/L145mmol/L23授课内容：授课内容：一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢二、水钠代谢障碍的分类二、水钠代谢障碍的分类三、脱水三、脱水(dehydration)四、水中毒四、水中毒五、水肿五、水肿(edema)24二、水钠代谢障碍的分类二、水钠代谢障碍的分类 脱水脱水 （1 1）低渗性脱水）低渗性脱水 (hypotonic dehydration)(hypotonic dehydration)（2 2）高渗性脱水）高渗性脱水 (hypertonic dehyd

10、ration)(hypertonic dehydration)（3 3）等渗性脱水）等渗性脱水 (isotonic dehydration)(isotonic dehydration)水中毒水中毒 (water intoxication)(water intoxication)水肿水肿 (edema)(edema)25授课内容：授课内容：一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢二、水钠代谢障碍的分类二、水钠代谢障碍的分类三、脱水三、脱水(dehydration)四、水中毒四、水中毒五、水肿五、水肿(edema)26（一）低渗性脱水 (hypotonic dehydration)(hypotonic

11、 dehydration)低容量性低钠血症 失钠多于失水失钠多于失水 血清钠血清钠130mmol/L130mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压280mmol/L280mmol/L 细胞外液量减少细胞外液量减少27 肾脏途径肾脏途径利尿剂利尿剂肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全肾脏疾病肾脏疾病肾小管酸中毒肾小管酸中毒消化道失液消化道失液第三间隙积液第三间隙积液经皮肤失液经皮肤失液 肾外途径肾外途径低渗性脱水低渗性脱水1.1.原因和机制原因和机制含钠液的丢失28对机体的影响对机体的影响细胞外液渗透压下降细胞外液渗透压下降低渗性脱水低渗性脱水29调节渗透压调节渗透压醛固酮醛固酮渗透压感受器渗透压感

12、受器ADHADH饮水与否饮水与否水的移动水的移动30对机体的影响对机体的影响细胞外液渗透压下降细胞外液渗透压下降多尿、低比重尿多尿、低比重尿尿钠减少尿钠减少ADHADH 少尿少尿醛固酮醛固酮有渴感饮有渴感饮水增加水增加低渗性脱水低渗性脱水水转移入细胞水转移入细胞无渴感无渴感醛固酮醛固酮 ADHADH 组织间液组织间液 细胞水肿细胞水肿细胞外液细胞外液 血容量血容量 外周循外周循环衰竭环衰竭脱水征脱水征晚期细胞外液容量晚期细胞外液容量明显明显减少减少饮水减少饮水减少31体液分布的特点体液分布的特点低渗性脱水低渗性脱水 体液分布特点体液分布特点 细胞水肿细胞水肿,细胞外细胞外液减少液减少,以组织间

13、液减以组织间液减少更明显。少更明显。32 Hypotonic dehydration is characterized with an excessive accumulation of ICF,and decreased ECF volume especially decreased interstitial fluid volume.33 脱水征：脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。易发生低容量性易发生低容量性休克休克 饮水：减少饮水：减少增加增加 尿量：多尿尿量：多尿少

14、尿少尿 尿钠：与病因有关尿钠：与病因有关 CNS CNS功能障碍：神经细胞水肿功能障碍：神经细胞水肿低渗性脱水临床表现低渗性脱水临床表现34防治的病理生理基础防治的病理生理基础 去除原发病因去除原发病因 适当补液适当补液 原则上予以等渗液予以恢复细胞外液容量原则上予以等渗液予以恢复细胞外液容量 治疗休克治疗休克低渗性脱水低渗性脱水35（二）高渗性脱水 (hypertonic dehydration)(hypertonic dehydration)低容量性高钠血症失水多于失钠失水多于失钠血清钠血清钠150mmol/L150mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压310mmol/L310mmol/L细

15、胞外液和细胞内液量均减少细胞外液和细胞内液量均减少36水的摄入不足水的摄入不足水源断绝水源断绝不能喝水不能喝水食道病变食道病变中枢病变中枢病变一日不饮水，一日不饮水，体液丧失体液丧失2%2%体液丢失体液丢失15%15%，可导致死亡可导致死亡水的丢失过多水的丢失过多呼吸道不显性蒸发呼吸道不显性蒸发皮肤大量排汗皮肤大量排汗肾脏失水肾脏失水 ADHADH分泌不足分泌不足脱水剂脱水剂高蛋白饮食高蛋白饮食胃肠道丢失胃肠道丢失吐、泻、消化道引流吐、泻、消化道引流原因和机制原因和机制高渗性脱水高渗性脱水没有及时补充水分没有及时补充水分37对机体的影响对机体的影响细胞外液渗透压升高细胞外液渗透压升高高渗性脱水

16、高渗性脱水38调节渗透压调节渗透压醛固酮醛固酮渗透压感受器渗透压感受器ADHADH饮水与否饮水与否水的移动水的移动39对机体的影响对机体的影响细胞外液渗透压升高细胞外液渗透压升高水转移出细胞水转移出细胞ADH ADH 口渴、饮水增加口渴、饮水增加醛固酮醛固酮 细胞脱水细胞脱水CNSCNS障碍障碍少尿、高比重尿少尿、高比重尿尿钠减少尿钠减少晚期明显晚期明显脱水热脱水热高渗性脱水高渗性脱水口渴中枢兴奋口渴中枢兴奋醛固酮醛固酮变变化不明显化不明显优先维持血容量！优先维持血容量！40体液分布特点体液分布特点细胞外液和细胞内液均细胞外液和细胞内液均减少减少,以细胞内液减少以细胞内液减少更明显更明显高渗性

17、脱水高渗性脱水41 Hypertonic dehydration is characterized with simultaneous decrease of ECF volume and ICF volume,especially ICF volume.42 脱水热脱水热:多发生于高渗性脱水，婴幼儿较常见。因多发生于高渗性脱水，婴幼儿较常见。因汗腺细胞脱水汗腺细胞脱水，汗液分泌，汗液分泌减少，散热功能降低；同时，减少，散热功能降低；同时，体温调节中枢神经细胞脱水体温调节中枢神经细胞脱水，功能减弱，功能减弱，体温升高。体温升高。高渗性脱水高渗性脱水 血压下降的发生较少血压下降的发生较少 饮水：

18、增加饮水：增加 尿量：少尿尿量：少尿 尿钠：变化不明显尿钠：变化不明显明显减少明显减少 CNS CNS功能障碍：神经细胞脱水、脑出血、蛛网膜下腔出血功能障碍：神经细胞脱水、脑出血、蛛网膜下腔出血433.3.防治的病理生理基础防治的病理生理基础 去除原发病因去除原发病因 适当补水适当补水 适当补钠适当补钠高渗性脱水高渗性脱水 适当补钾适当补钾44比较高渗性脱水与低渗性脱水比较高渗性脱水与低渗性脱水1.1.概念概念2.2.体液分布的特点体液分布的特点3.3.对机体的影响对机体的影响45（三）等渗性脱水水钠成比例丢失，血容量减少水钠成比例丢失，血容量减少血清钠和血浆渗透压正常范围内血清钠和血浆渗透压

19、正常范围内等渗液大量丢失造成的血容量减少，短期内属等渗液大量丢失造成的血容量减少，短期内属于等渗性脱水，但是处理不当可以转换，故此于等渗性脱水，但是处理不当可以转换，故此类型临床少见。类型临床少见。46授课内容：授课内容：一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢二、水钠代谢障碍的分类二、水钠代谢障碍的分类三、脱水三、脱水(dehydration)四、水中毒四、水中毒五、水肿五、水肿(edema)47水中毒（高容量性低钠血症）水潴留水潴留血清钠血清钠130mmol/L130mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压280mmol/L280mmol/L体钠总量正常或增多体钠总量正常或增多48水中毒水中毒1.

20、1.原因和机制原因和机制 水的摄入过多水的摄入过多 水排出减少水排出减少急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭ADHADH分泌过多分泌过多肾功能良好时一般不发生肾功能良好时一般不发生49水中毒水中毒2.2.对机体的影响对机体的影响低渗液低渗液在体内潴留在体内潴留 血液稀释血液稀释 细胞内水肿：细胞外液向内转移细胞内水肿：细胞外液向内转移 中枢神经系统症状：颅内压升高、疝中枢神经系统症状：颅内压升高、疝水潴留主要部位：细胞内水潴留主要部位：细胞内50水中毒水中毒3.3.防治的病理生理基础防治的病理生理基础 去除原发病因去除原发病因 轻症患者：停止或限制水的摄入轻症患者：停止或限制水的摄入 重症患者：重症患

21、者：严格限制水的摄入严格限制水的摄入 高渗盐水减轻脑细胞水肿高渗盐水减轻脑细胞水肿 甘露醇渗透性利尿，促进水分排出甘露醇渗透性利尿，促进水分排出5152 水肿水肿 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚过多的液体在组织间隙或体腔内积聚 n积水积水53水肿的分类 按水肿波及的范围按水肿波及的范围 全身性水肿、局部性水肿全身性水肿、局部性水肿 按原因按原因 心性、肝性、肾性、营养不良性水肿心性、肝性、肾性、营养不良性水肿 炎性、淋巴性水肿、血管神经性水肿炎性、淋巴性水肿、血管神经性水肿 按发生水肿的器官组织按发生水肿的器官组织 皮下水肿、脑水肿、肺水肿皮下水肿、脑水肿、肺水肿54五、水肿五、水肿（一）水

22、肿的发病机制（一）水肿的发病机制（二）水肿的特点及对机体的影响（二）水肿的特点及对机体的影响55（一）（一）水肿的发病机制水肿的发病机制局部水肿局部水肿血管内外体液交换血管内外体液交换体内外液体交换体内外液体交换全身性水肿全身性水肿 失平衡（组织液过多）失平衡（组织液过多）失平衡（钠水潴留）失平衡（钠水潴留）561.血管内外血管内外液体交换平衡失调液体交换平衡失调（一）水肿的发病机制（一）水肿的发病机制57正常组织液生成与回流平衡正常组织液生成与回流平衡毛细血管流体静压毛细血管流体静压20mmHg20mmHg血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压25mmHg25mmHg组织间隙流体静压组织间隙流体静压1

23、0mmHg10mmHg组织胶体渗透压组织胶体渗透压15mmHg15mmHg有效滤过压有效滤过压20mmHg20mmHg淋巴回流淋巴回流58毛细血管流体静压毛细血管流体静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间隙流体静压组织间隙流体静压组织胶体渗透压组织胶体渗透压平衡失调的影响因素平衡失调的影响因素淋巴回流淋巴回流59毛细血管流体静压毛细血管流体静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间隙流体静压组织间隙流体静压组织胶体渗透压组织胶体渗透压淋巴回流淋巴回流平衡失调的影响因素平衡失调的影响因素淋巴回流淋巴回流1.1.60毛细血管流体静压毛细血管流体静压静脉压增高！静脉压增高！心力衰竭心力衰竭全身水肿全身水

24、肿肿瘤压迫静脉或静脉血栓形成肿瘤压迫静脉或静脉血栓形成局部水肿局部水肿61毛细血管流体静压毛细血管流体静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间隙流体静压组织间隙流体静压组织胶体渗透压组织胶体渗透压淋巴回流淋巴回流平衡失调的影响因素平衡失调的影响因素淋巴回流淋巴回流1.1.62毛细血管流体静压毛细血管流体静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间隙流体静压组织间隙流体静压组织胶体渗透压组织胶体渗透压淋巴回流淋巴回流平衡失调的影响因素平衡失调的影响因素淋巴回流淋巴回流1.1.2.2.63血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆白蛋白含量减少！血浆白蛋白含量减少！合成障碍合成障碍肝硬化、严重营养不良肝硬化、严重营

25、养不良丢失过多丢失过多肾病综合征肾病综合征分解增强分解增强慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病64毛细血管流体静压毛细血管流体静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间隙流体静压组织间隙流体静压组织胶体渗透压组织胶体渗透压淋巴回流淋巴回流平衡失调的影响因素平衡失调的影响因素淋巴回流淋巴回流1.1.2.2.65毛细血管流体静压毛细血管流体静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压微血管壁通透性微血管壁通透性组织胶体渗透压组织胶体渗透压淋巴回流淋巴回流平衡失调的影响因素平衡失调的影响因素淋巴回流淋巴回流1.1.2.2.3.3.66血浆蛋白滤出！血浆蛋白滤出！微血管壁通透性微血管壁通透性组织胶体渗透压组织胶体渗透压血浆胶

26、体渗透压血浆胶体渗透压组织胶体渗透压组织胶体渗透压炎症炎症67毛细血管流体静压毛细血管流体静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压微血管壁通透性微血管壁通透性组织胶体渗透压组织胶体渗透压淋巴回流淋巴回流平衡失调的影响因素平衡失调的影响因素淋巴回流淋巴回流1.1.2.2.3.3.68毛细血管流体静压毛细血管流体静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压微血管壁通透性微血管壁通透性组织胶体渗透压组织胶体渗透压平衡失调的影响因素平衡失调的影响因素淋巴回流受阻淋巴回流受阻1.1.2.2.3.3.4.4.淋巴性水肿淋巴性水肿恶性肿瘤、淋巴结清扫术后、丝虫病恶性肿瘤、淋巴结清扫术后、丝虫病69血管内外液体交换平衡失调血管内

27、外液体交换平衡失调原因原因1.1.毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高充血性心衰、肿瘤压迫或炎症时静脉压增高充血性心衰、肿瘤压迫或炎症时静脉压增高2.2.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 血浆白蛋白含量减少血浆白蛋白含量减少合成障碍：肝病、营养不良合成障碍：肝病、营养不良丧失过多：肾病综合症蛋白尿丧失过多：肾病综合症蛋白尿分解代谢增强：慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核等分解代谢增强：慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核等3.3.微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加见于各种炎症见于各种炎症4.4.淋巴回流受阻或代偿不足淋巴回流受阻或代偿不足恶性肿瘤、淋巴结清扫术后、丝虫病恶性肿瘤、淋巴结清扫术后

28、、丝虫病702.体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调钠水潴留钠水潴留（一）（一）水肿的发病机制水肿的发病机制71球管平衡球管平衡 72 近曲小管重吸收近曲小管重吸收 肾小球滤过肾小球滤过=60%70%87.5ml 125ml/min=105ml 150ml/min=70ml100ml/min球管平衡球管平衡73球球-管失平衡管失平衡74影响因素影响因素 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降75（1）肾小球滤过率下降）肾小球滤过率下降 广泛的肾小球病变广泛的肾小球病变 滤过面积减少滤过面积减少76（1）肾小球滤过率下降）肾小球滤过率下降 广泛的肾小球病变广泛的肾小球病变 滤过面积减少滤过面积

29、减少 有效循环血量明显减少有效循环血量明显减少 肾血流量减少，有效滤过压下降肾血流量减少，有效滤过压下降77GFR有效滤过压有效滤过压毛细血管静脉压毛细血管静脉压 血浆胶体渗透压囊内压血浆胶体渗透压囊内压 血流量减少血流量减少78影响因素影响因素 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多79（2）近曲小管重吸收钠水增多）近曲小管重吸收钠水增多 心房肽（心房肽（ANPANP）分泌减少）分泌减少 有效循环血量减少，有效循环血量减少，ANPANP分泌减分泌减少，钠水重吸收增加少，钠水重吸收增加 肾小球滤过分数（肾小球滤过分数（FFFF）增加）增加80滤过分数（滤

30、过分数（FFFF）增加增加FF=肾小球滤过率肾小球滤过率肾血浆流量肾血浆流量120ml/min600ml/min=20%81近曲小管重吸收增加近曲小管重吸收增加出球小动脉收缩更明显出球小动脉收缩更明显肾血流量减少肾血流量减少肾小球滤过率肾小球滤过率相对相对增高增高入球小动脉收缩入球小动脉收缩FFFF管周血浆胶渗压管周血浆胶渗压有效循环血量减少有效循环血量减少流体静压流体静压82影响因素 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多 远曲小管和集合管重吸收钠水增加远曲小管和集合管重吸收钠水增加83（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增加）远曲小管和集合管重吸收钠水增

31、加 醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加 分泌增加分泌增加有效循环血量减少有效循环血量减少 灭活减少灭活减少肝硬化肝硬化 抗利尿激素分泌增加抗利尿激素分泌增加 容量感受器刺激减弱容量感受器刺激减弱有效循环血量减少有效循环血量减少 渗透压感受器刺激渗透压感受器刺激醛固酮醛固酮84体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调1.1.肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降2.2.近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多3.3.远曲小管和集合管重吸收钠水增多远曲小管和集合管重吸收钠水增多85结 语 以上是水肿发病机制中的基本因素。以上是水肿发病机制中的基本因素。在各种不同类型的水肿发生发展中，通常是多在各种不同

32、类型的水肿发生发展中，通常是多种因素先后或同时发挥作用。种因素先后或同时发挥作用。同一因素在不同的水肿发病机制中所居的地位同一因素在不同的水肿发病机制中所居的地位也不同。也不同。86右心衰竭右心衰竭V V淤血、淤血、V V压压肾血流量肾血流量Cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆胶渗压GFRFF 钠钠 水水 潴潴 留留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮醛固酮 ADHADH回心血回心血 、心输出量、心输出量87五、水肿五、水肿（一）水肿的发病机制（一）水肿的发病机制（二）水肿的特点及对机体的影响（二）水肿的特点及对机体的影响881.水肿液的性状892.水肿的

33、皮肤特点 凹陷性水肿凹陷性水肿显性水肿显性水肿 隐形水肿隐形水肿胶体网状物胶体网状物903.全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点 右心衰竭性水肿右心衰竭性水肿重力效应重力效应身体下垂部位身体下垂部位 肾性水肿肾性水肿组织结构特点组织结构特点眼睑面部眼睑面部 肝性水肿肝性水肿局部血液动力学因素局部血液动力学因素腹水腹水91水肿对机体的影响炎性水肿的有利作用炎性水肿的有利作用其他水肿的不利影响其他水肿的不利影响（1 1）细胞营养障碍）细胞营养障碍（2 2）影响器官组织功能活动）影响器官组织功能活动 92病例分析病例分析 病例：病例：患儿，患儿，5月女婴，因呕吐、腹泻伴发热月女婴，因呕吐、腹泻伴

34、发热2天入院。患天入院。患儿于儿于2天前出现腹泻，每天天前出现腹泻，每天10余次，为稀水样便。呕吐，每天余次，为稀水样便。呕吐，每天24次，为胃内容物。病后发热，体温最高次，为胃内容物。病后发热，体温最高39.8，尿量减少，尿量减少，末次尿于末次尿于4小时前。病后曾自服加盐米汤，量不祥。小时前。病后曾自服加盐米汤，量不祥。体检：体检：体重体重7.8kg，体温，体温38.9。神志清楚，烦躁不安，面。神志清楚，烦躁不安，面色发红，前囟及眼窝轻度凹陷，口唇粘膜干裂，有口渴感。全色发红，前囟及眼窝轻度凹陷，口唇粘膜干裂，有口渴感。全身皮肤不凉，无花斑，但明显干燥，弹性稍差。身皮肤不凉，无花斑，但明显干

35、燥，弹性稍差。实验室检查：实验室检查：血钠血钠158mmol/L（1）患儿于治疗前发生了哪型脱水？其原因和机制是什么？）患儿于治疗前发生了哪型脱水？其原因和机制是什么？（2）患儿为什么会出现发热？阐述其机制。）患儿为什么会出现发热？阐述其机制。（3）该患儿发生休克的可能性大吗？为什么？）该患儿发生休克的可能性大吗？为什么？93名词解释名词解释nHypotonic dehydration（低渗性脱水）（低渗性脱水）nHypertonic dehydration（高渗性脱水）（高渗性脱水）n脱水热脱水热n水中毒水中毒n水肿、积水水肿、积水94思考题思考题 1.1.比较比较高渗性脱水高渗性脱水与与低

36、渗性脱水低渗性脱水体液分布特点。体液分布特点。(Please compare the characteristic of body fluid redistribution in hypotonic dehydration with that in hypertonic dehydration.)2.2.试述试述低渗性脱水、高渗性脱水低渗性脱水、高渗性脱水对机体的影响及机制（调节对机体的影响及机制（调节机制及临床表现）。机制及临床表现）。3.3.低渗性脱水和高渗性脱水哪个更容易发生外周循环衰竭？低渗性脱水和高渗性脱水哪个更容易发生外周循环衰竭？为什么？为什么？4.4.水肿的发生机制（局部及全身

37、）。水肿的发生机制（局部及全身）。5.5.全身性水肿的分布特点？全身性水肿的分布特点？95低渗性脱水和高渗性脱水哪个更容低渗性脱水和高渗性脱水哪个更容易发生外周循环衰竭？为什么？易发生外周循环衰竭？为什么？低渗性脱水低渗性脱水更容易发生更容易发生外周循环衰竭的外周循环衰竭的原因：原因：l原发病引起原发病引起ECFECF丢失为主，丢失为主，ECFECF低渗使水向细胞内转移，低渗使水向细胞内转移，ECFECF进一步减少。进一步减少。lECFECF低渗，无渴感，饮水减少，低渗，无渴感，饮水减少，ECFECF得不到补充。得不到补充。lECFECF低渗，低渗，ADHADH减少，尿量增加，减少，尿量增加，ECFECF进一步减少。进一步减少。高渗性脱水高渗性脱水早期不容易发生早期不容易发生外周循环衰竭的外周循环衰竭的原因：原因：l原发病引起原发病引起ECFECF丢失为主，但丢失为主，但ECFECF高渗使水向细胞外转移，补充了高渗使水向细胞外转移，补充了ECFECF。lECFECF高渗，有渴感，饮水增加，高渗，有渴感，饮水增加，ECFECF得到补充。得到补充。lECFECF高渗，高渗，ADHADH增多，尿量减少，维持着增多，尿量减少，维持着ECFECF容量。容量。96