痔疮诊治课件.ppt

1、.1肛肠科常见病肛肠科常见病痔疮痔疮公惠医院公惠医院.2病人以命相托病人以命相托 医生以诚相待医生以诚相待英国一本新书拿破仑的痔疮说，痔疮是让他打输了滑铁卢战役的真正原因。.3 痔痔 的的 概概 念念 痔是肛垫病理性痔是肛垫病理性肥大、移位及肛肥大、移位及肛周皮下血管丛血周皮下血管丛血流淤滞形成的团流淤滞形成的团块。块。.4痔的流行病学痔的流行病学“十男九痔疮、十女十痔十男九痔疮、十女十痔”李国栋我国痔疮发病率李国栋我国痔疮发病率46%46%石焕芝患病率石焕芝患病率63%63%痔痔81%81%英国痔患病率为英国痔患病率为13.313.3 美国痔发病率约为美国痔发病率约为5%5%高发病率高发病率

2、.5 痔的病因病理痔的病因病理 肛垫下移学说肛垫下移学说 静脉曲张学说静脉曲张学说 痔疮的发病机制尚未十分明确，主要的学痔疮的发病机制尚未十分明确，主要的学说主要有以下两个：说主要有以下两个：.6 病因病理肛垫下移学说病因病理肛垫下移学说直肠下端的唇状内赘称肛垫（直肠下端的唇状内赘称肛垫（Anal CushionsAnal Cushions），），是人体正常结构。是人体正常结构。肛垫呈右前、右后及左侧三叶排列，与直肠上动脉肛垫呈右前、右后及左侧三叶排列，与直肠上动脉分支无关。它们宛如心脏的三尖瓣，协助括约肌维分支无关。它们宛如心脏的三尖瓣，协助括约肌维持肛管的正常开合。持肛管的正常开合。肛垫的

3、病理性肥大即谓痔病肛垫的病理性肥大即谓痔病(haemorrhoidal(haemorrhoidal disease)disease)。.7痔的肛垫下移学说痔的肛垫下移学说肛垫肛垫盆底动力盆底动力学改变学改变Treitz肌肌退行性变退行性变动静脉吻合动静脉吻合调节障碍调节障碍病理性病理性肥大肥大脱垂脱垂出血出血疼痛疼痛.8用力排便，粪块用力排便，粪块推肛垫下移推肛垫下移 支持组织松弛支持组织松弛(因断裂或变性因断裂或变性)排便结束后肛垫排便结束后肛垫回缩障碍回缩障碍肛垫充血性肥大肛垫充血性肥大肛门阻力增加肛门阻力增加 静脉扩张静脉扩张静脉壁脆性增加静脉壁脆性增加 粪便推拉、磨擦粪便推拉、磨擦（机

4、械剌激）（机械剌激）肛垫肛垫TreitzTreitz肌退行性变肌退行性变与痔的关系与痔的关系.9病因病理静脉曲张学说病因病理静脉曲张学说静脉曲张学说是传统的最具代表性的学说之一，本学静脉曲张学说是传统的最具代表性的学说之一，本学说认为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。说认为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣，血液受重力作用不直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣，血液受重力作用不易回流。易回流。人体在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，受重力和人体在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，受重力和内脏器官压迫，静脉回流易受障碍。内脏器官压迫，静脉回流易受障碍。.10中医病因病机中医病

5、因病机饮食不节饮食不节 便秘便秘 久泻、久痢、久咳久泻、久痢、久咳 妊娠分娩、月经失调妊娠分娩、月经失调 脏腑虚衰脏腑虚衰 感受外邪感受外邪 情志失调、劳累情志失调、劳累 先天禀赋先天禀赋.11痔疮的成因-直立行走.12痔疮的成因-久坐、久站、过劳.13痔疮的病因-排便异常.14痔疮的病因-不良的排便习惯.15痔疮的病因-女性怀孕.16痔疮的病因-饮食习惯.17痔疮的病因-其他.18痔疮痔疮 的的 分分 类类根据部位不同分为三类：根据部位不同分为三类：内痔内痔 外痔（结缔组织性、静脉曲张性、外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性）血栓性）混合痔混合痔.19分类.20.21临临 床床 表表 现内痔

6、现内痔 便血：量多而无痛便血：量多而无痛 脱垂脱垂 肛门不适肛门不适 齿线上黏膜半球状隆起充血齿线上黏膜半球状隆起充血.22内内 痔痔 的的 分分 期期 度：不脱出，以便血为主。度：不脱出，以便血为主。度：便时痔核脱出，可自行回纳，度：便时痔核脱出，可自行回纳，便血或多或少。便血或多或少。度：便时痔核脱出，便后需手托回度：便时痔核脱出，便后需手托回 纳，便血不多和不出血。纳，便血不多和不出血。度：痔平时就脱出肛外，用手托也度：痔平时就脱出肛外，用手托也 不能回纳。不能回纳。.23.24内痔的合并症内痔的合并症内痔嵌顿内痔嵌顿2.2.继发性贫血继发性贫血3.3.继发感染继发感染4.4.诱发其他疾

7、病诱发其他疾病.25结缔组织外痔结缔组织外痔临临 床床 表表 现结缔组织性外痔现结缔组织性外痔 结缔组织性外痔柔软无痛结缔组织性外痔柔软无痛 可见肛缘大小不等的柔软皮可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起状突起.26静脉曲张外痔静脉曲张外痔临临 床床 表表 现静脉曲张性外痔现静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔一般不痛静脉曲张性外痔一般不痛 静脉曲张性外痔平时看不到静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可

8、见柔软肿块脉丛扩张瘀血可见柔软肿块 静脉曲张性外痔局部隆突，静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周刺激肛周,导致肛门部不适导致肛门部不适 .27血栓性外痔血栓性外痔临临 床床 表表 现血栓性外痔现血栓性外痔 血栓性外痔表现为剧烈疼痛，血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重排便、活动时加重 血栓性外痔可见肛缘限局性血栓性外痔可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，如肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露破溃可见血栓外露 血栓性外痔可触及肿结，中血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显等硬度，触痛明显.28临临 床床 表表 现混合痔现混合痔 混合痔以发生于肛门同混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，

9、静脉一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要连、无明显分界为主要表现表现 兼有内痔和外痔双重症兼有内痔和外痔双重症状状混合痔混合痔.29诊诊 断断 症状：出血、痔核脱出、肛门不适等症状：出血、痔核脱出、肛门不适等 体征：直肠指检肛门镜检体征：直肠指检肛门镜检 注意排除其它肛门直肠疾病，特别要防止直注意排除其它肛门直肠疾病，特别要防止直肠癌的误诊和漏诊。肠癌的误诊和漏诊。.30鉴鉴 别别 诊诊 断断 直肠癌直肠癌 直肠息肉直肠息肉 直肠脱垂直肠脱垂 肛乳头肥大肛乳头肥大 肛周黑色素瘤肛周黑色素瘤 肛门尖锐湿疣肛门尖锐湿疣.31混合痔与肛管癌的鉴别诊断混合痔

10、与肛管癌的鉴别诊断肛管癌肛管癌混合痔混合痔.32内痔与直肠息肉的鉴别诊断内痔与直肠息肉的鉴别诊断混合痔混合痔直肠息肉直肠息肉.33混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断直肠脱垂直肠脱垂混合痔混合痔.34混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断混合痔混合痔肛乳头肥大肛乳头肥大.35血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别血栓外痔血栓外痔黑色素瘤黑色素瘤.36痔与肛周尖锐湿疣的鉴别诊断痔与肛周尖锐湿疣的鉴别诊断混合痔混合痔尖锐湿疣尖锐湿疣.37非手术治疗非手术治疗.38非手术治疗.39 1.1.结扎术（贯穿结扎、胶圈套扎）结扎术（贯穿结扎、胶圈套扎）2

11、.2.外痔剥离、内痔结扎术外痔剥离、内痔结扎术 3.3.切除缝合术切除缝合术 4.4.血栓性外痔剥离术血栓性外痔剥离术 5.5.吻合器痔上粘膜环切术（吻合器痔上粘膜环切术（PPHPPH）6.6.超声多普勒引导痔动脉结扎术（超声多普勒引导痔动脉结扎术（HALHAL）常见的手术方法常见的手术方法.40痔疮的套扎治疗（痔疮的套扎治疗（cookcook）.41痔上黏膜环切术（痔上黏膜环切术（PPH)PPH).42 P PPHPH.43PPHPPH手术前后对照手术前后对照.44痔动脉结扎术痔动脉结扎术 原理：通过超声多普勒探头，准确找到痔上动原理：通过超声多普勒探头，准确找到痔上动脉的位置，进行结扎，阻断痔核供血血管，减脉的位置，进行结扎，阻断痔核供血血管，减少进入痔核的血流量，导致痔核萎缩，从而达少进入痔核的血流量，导致痔核萎缩，从而达到消除症状的目的。到消除症状的目的。优点：创伤小，痛苦少，恢复快。优点：创伤小，痛苦少，恢复快。缺点：非根治手术，长期疗效尚待进一步观察。缺点：非根治手术，长期疗效尚待进一步观察。.45PPHPPH手术前后对照手术前后对照.46.47.48.49.50 谢谢 谢谢 ！/10/29.51NoImage