儿童营养与营养障碍疾病患儿护理课件.pptx

1、第四章第四章 儿童营养与营养障碍儿童营养与营养障碍疾病患儿的护理疾病患儿的护理制作：张新宇制作：张新宇本章内容提要本章内容提要 第一节第一节 能量及营养素的需要能量及营养素的需要 1第二节第二节 小儿喂养、膳食安排及营养评估小儿喂养、膳食安排及营养评估2第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养障碍能量营养障碍3 第四节第四节 维生素维生素D缺乏性疾病缺乏性疾病4第五节第五节 锌缺乏症锌缺乏症5第一节第一节 能量及营养素的需要能量及营养素的需要 本节学习要点本节学习要点熟悉不同年龄小儿对能量熟悉不同年龄小儿对能量的需要的需要 熟悉不同年龄小儿对各种熟悉不同年龄小儿对各种营养素的需要营养素的需要 一、

2、能量的需要一、能量的需要排泄消耗排泄消耗BMR生长所需生长所需食物特殊食物特殊动力作用动力作用活动消耗活动消耗二、营养素的需要二、营养素的需要 蛋白质蛋白质u需直接由食物供给的8种必需氨基酸u小儿较成人多一种必需氨基酸-组氨酸u小儿摄入优质蛋白质应占总蛋白的50%u母乳喂养约需蛋白质 2g/kg/日，牛乳喂养每日约需 3.5g/kg/日宏量营养素宏量营养素 脂类脂类u必须从食物获得的必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸u每日约需脂肪46g/kg 宏量营养素宏量营养素二、营养素的需要二、营养素的需要 碳水化合物类碳水化合物类u为供能的主要来源 u2 岁10g/kg/日宏量营养素宏量营养素二、营

3、养素的需要二、营养素的需要宏量营养素比例宏量营养素比例二、营养素的需要二、营养素的需要分为常量元素和微量元素。分为常量元素和微量元素。主要的微量元素缺乏症主要的微量元素缺乏症为铁、碘、锌缺乏。为铁、碘、锌缺乏。微量营养素微量营养素维生素维生素分为分为脂溶性脂溶性(A(A、D D、E E、K)K)与与水溶性水溶性(B(B族和族和C)C)两大类两大类。脂溶性维生素过量易致中脂溶性维生素过量易致中毒。毒。二、营养素的需要二、营养素的需要矿物质矿物质202035g/35g/日日吸收水分，软化大便吸收水分，软化大便增加粪便体积，促进肠增加粪便体积，促进肠蠕动蠕动其它其它水水婴儿婴儿15Oml/kg/15

4、Oml/kg/日日每每增加增加3 3岁约减少岁约减少25ml/kg/25ml/kg/日日成人成人 404045ml/kg45ml/kg/日日二、营养素的需要二、营养素的需要膳食纤维膳食纤维第二节第二节 小儿喂养、膳食安排及营养评估小儿喂养、膳食安排及营养评估学会不同年龄小儿的喂养及学会不同年龄小儿的喂养及膳食安排膳食安排 本节学习要点本节学习要点学会牛乳量的计算方法学会牛乳量的计算方法 一、婴儿喂养一、婴儿喂养-母乳喂养母乳喂养母乳成分母乳成分的变化的变化各期母乳各期母乳成分成分初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳晚乳晚乳哺乳过程的哺乳过程的乳汁成分变化乳汁成分变化泌乳量泌乳量一、婴儿喂养一、婴儿

5、喂养-母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养的优点的优点营养丰富营养丰富易于消化易于消化吸收吸收乳清蛋乳清蛋白为主白为主不饱和不饱和脂肪酸多脂肪酸多乙型乳糖多乙型乳糖多矿物质矿物质含量低含量低增进婴儿增进婴儿免疫力免疫力喂哺简便喂哺简便促进母婴促进母婴情感交流情感交流有利于母有利于母亲健康亲健康一、婴儿喂养一、婴儿喂养-母乳喂养母乳喂养时间和次数“三早”2M按需哺乳每次1520分钟哺乳方法指导哺乳方法指导一、婴儿喂养一、婴儿喂养-母乳喂养母乳喂养方 法两侧乳房应先后交替进行哺乳 防溢乳哺乳方法指导哺乳方法指导一、婴儿喂养一、婴儿喂养-母乳喂养母乳喂养注意事项乳母感染HIV或患有严重疾病应停止哺乳 乳

6、母患有急性传染病的处理哺乳方法指导哺乳方法指导一、婴儿喂养一、婴儿喂养-母乳喂养母乳喂养断 奶 目前WHO不主张强行断奶1012个月断奶一、婴儿喂养一、婴儿喂养-部分母乳喂养部分母乳喂养 部分母乳喂养 代授法补授法一、婴儿喂养一、婴儿喂养-人工喂养人工喂养全牛乳全牛乳全脂奶粉全脂奶粉代乳品种类代乳品种类羊乳羊乳配方奶粉配方奶粉以大豆为主以大豆为主的其它代乳的其它代乳品品一、婴儿喂养一、婴儿喂养-人工喂养人工喂养牛乳的牛乳的特点特点酪蛋白酪蛋白为主为主不饱和不饱和脂肪少脂肪少甲型乳糖甲型乳糖为主为主矿物质矿物质含量多含量多缺乏各种缺乏各种免疫因子免疫因子一、婴儿喂养一、婴儿喂养-人工喂养人工喂养

7、加糖煮沸稀释弥补牛乳的缺点弥补牛乳的缺点一、婴儿喂养一、婴儿喂养-人工喂养人工喂养奶量计算奶量计算以每日所需总能量和总液量计算：婴儿每日需总能量397kJ(95kcal)/kg，需水量150ml/kg，100ml全牛奶供能67kcal（280.33kJ）。例如:某3个月婴儿，体重5kg，计算如下：每日需要总能量：475kcal(1985kJ)每100ml牛乳加8g糖所含能量为：67+48100kcal(418.4kJ)每日需用牛乳总量:100:100=X:475 X475ml每日需水量:1505=750ml 牛乳以外需水量:750-475=275ml 全日牛乳量及水量分次哺喂。一、婴儿喂养一、

8、婴儿喂养-人工喂养人工喂养乳液温乳液温度度应适宜应适宜 加强食加强食具卫生具卫生避免空避免空气吸气吸入入奶嘴奶嘴大大小应适宜小应适宜 人工喂养人工喂养注意事项注意事项从一种到多种从一种到多种 从少到多从少到多 从稀到稠从稀到稠 辅食辅食添加添加的的原则原则 一、婴儿喂养一、婴儿喂养-辅助食品的添加辅助食品的添加从细到粗从细到粗添加时机添加时机一、婴儿喂养一、婴儿喂养-辅助食品的添加辅助食品的添加按按“淀粉淀粉（谷物）（谷物）-蔬菜蔬菜-水果水果-动物动物食品食品”的顺序添加的顺序添加月龄月龄食物性状食物性状添加辅食添加辅食46个月泥状食物含铁配方米粉、菜泥、水果泥、配方奶、蛋黄泥79个月末状食

9、物稀（软）饭、烂面、菜末、全蛋、鱼泥、豆腐、肉末、肝泥、水果1012个月碎食物 软饭、面条、馒头、面包、豆制品、碎肉、碎菜、鱼肉二、幼儿膳食安排二、幼儿膳食安排细、软、细、软、烂、烂、碎碎 三三餐餐两点两点 三、小儿营养状况评估三、小儿营养状况评估营养状营养状况评估况评估健康史询问健康史询问 营养调查营养调查 膳食调查膳食调查 体格检查体格检查 体格发体格发育评价育评价 实验室检查实验室检查 第三节第三节 蛋白质蛋白质-能量营养障碍能量营养障碍理解蛋白质理解蛋白质-能量营养障碍的能量营养障碍的病因、临床表现病因、临床表现 本节学习要点本节学习要点学会蛋白质学会蛋白质-能量营养障碍疾病能量营养障

10、碍疾病的护理的护理 一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良-临床类型临床类型1消瘦型消瘦型2水肿型水肿型3消瘦消瘦-水肿型水肿型一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良-病因病因摄入不足摄入不足消化吸消化吸收障碍收障碍 需要量需要量增多增多 消耗量消耗量过大过大 一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良-病生病生病生 各系统功能低下新陈代谢异常如心脏功能下降如心脏功能下降等等脏器功脏器功能损害能损害体重不增是早期表现体重不增是早期表现 体重减轻体重减轻体重体重一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良-临床表现临床表现腹部腹部躯干躯干臀部臀部四肢四肢面部面部皮下脂肪消皮

11、下脂肪消减的顺序减的顺序一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良-临床表现临床表现自发性低血自发性低血糖糖营养性贫血营养性贫血最常见最常见各种维生素各种维生素及微量元素及微量元素缺乏缺乏感感 染染并发症并发症一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良-临床表现临床表现度（轻）度（轻）度（中）度（中）度（重）度（重）体重低于正常均值15%25%25%40%40%以上腹部皮下脂肪厚度0.80.4cm 0.4cm 消失身高（长）尚正常低于正常明显低于正常，常低于P3（均数减3SD）消瘦不明显 明显皮包骨样皮肤尚正常干燥、苍白 明显苍白、无弹性，可出现瘀点肌张力正常明显降低、肌肉松弛 肌张力

12、低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安 委靡，反应低下，抑制与烦躁交替体重低下体重低下型型(underweight)生长迟缓型生长迟缓型(stunting)消瘦型消瘦型(wasting)分型和分度分型和分度一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良-临床表现临床表现诊断营养不良的较好指标诊断营养不良的较好指标IGF-1为最突出的表现，但为最突出的表现，但不够灵敏不够灵敏血清白血清白蛋白蛋白一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良-辅助检查辅助检查一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良-治疗要点治疗要点处理各种危及生命的并发症祛除病因调整饮食促进消化和改善代谢功能一、蛋白质一、蛋白

13、质-能量营养不良能量营养不良-护理评估护理评估身体状况心理社会状况健康史一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良-护理诊断护理诊断知识知识缺乏缺乏营养失调营养失调低于机体低于机体需要量需要量 潜在潜在并发症并发症生长发生长发育改变育改变有感染有感染的危险的危险 一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良-护理措施护理措施饮食护理：循序渐进促进消化，改善食欲预防感染观察病情促进生长发育一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良-健康教育健康教育介绍科学育儿的知识 纠正小儿的不良饮食习惯 加强小儿体格锻炼 按时进行预防接种 先天畸形患儿应及时手术治疗 做好生长发育监测 二、小儿单纯性

14、肥胖症二、小儿单纯性肥胖症-病因病因能量摄能量摄入入过多过多活动量活动量过少过少 高度的高度的遗传性遗传性 其他其他二、小儿单纯性肥胖症二、小儿单纯性肥胖症-病生病生病生 脂肪细胞体积增大脂肪细胞数目增多数量增多主要在出生前数量增多主要在出生前3 3个月、生后第个月、生后第1 1年和年和11 111313岁岁三三个阶段个阶段 二、小儿单纯性肥胖症二、小儿单纯性肥胖症-病生病生有低体温倾向 脂类代谢异常 嘌呤代谢异常 内分泌变化 二、小儿单纯性肥胖症二、小儿单纯性肥胖症-临床表现临床表现食欲旺盛，喜甜食常有疲劳感重度：肥胖-换氧不良综合征性发育早，骨龄超前自卑、胆怯、孤僻 超过10%19%者为超

15、重 超过20%以上者即为肥胖 超过20%29%者为轻度肥胖超过30%49%者为中度肥胖 超过50%者为重度肥胖 二、小儿单纯性肥胖症二、小儿单纯性肥胖症-临床表现临床表现诊断诊断 体质指数(BMI)目前被推荐为诊断肥胖最常用的指标。BMI值在P85P95之间为超重，有肥胖风险，超过P95为肥胖。二、小儿单纯性肥胖症二、小儿单纯性肥胖症-临床表现临床表现诊断诊断二、小儿单纯性肥胖症二、小儿单纯性肥胖症-辅助检查辅助检查甘油三酯甘油三酯胆固醇高胆固醇高高胰岛高胰岛素血症素血症生长激素低生长激素低增加机体对能量的消耗增加机体对能量的消耗 运动运动疗法疗法减少产能量性食物的摄入减少产能量性食物的摄入

16、饮食饮食疗法疗法二、小儿单纯性肥胖症二、小儿单纯性肥胖症-治疗要点治疗要点二、小儿单纯性肥胖症二、小儿单纯性肥胖症-护理评估护理评估身体状况心理社会状况健康史二、小儿单纯性肥胖症二、小儿单纯性肥胖症-护理诊断护理诊断营养失调营养失调高于机体高于机体需要量需要量 社交社交 障碍障碍知识知识缺乏缺乏自我形自我形象紊乱象紊乱 二、小儿单纯性肥胖症二、小儿单纯性肥胖症-护理措施护理措施护理措施护理措施饮食疗法饮食疗法低脂低糖低脂低糖高蛋白高蛋白体积大体积大能量低能量低培养良好的饮培养良好的饮食习惯食习惯运动疗法运动疗法30分钟分钟/日日心理支持心理支持健康教育健康教育第四节第四节 维生素维生素D D缺

17、乏性疾病缺乏性疾病理解维生素缺乏性疾病的病因、理解维生素缺乏性疾病的病因、临床表现临床表现本节学习要点本节学习要点学会维生素缺乏性疾病的护理学会维生素缺乏性疾病的护理 u多见于2岁以下的婴幼儿u生长快、户外活动少是高危人群 u患病率北方高于南方 u发病率逐年降低，多数患儿病情趋于轻度 一、维生素一、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病概述概述皮肤紫外线合成皮肤紫外线合成出生出生天然食物天然食物2周周含量少含量少主要来源主要来源一、维生素一、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病-维生素维生素D D来源来源25-（OH）D324,25-(OH)2D31,25-(OH)2D3 Ca PPTHVitD

18、2UVLVitD37-DHCC一、维生素一、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病-维生素维生素D D转化转化 u促进小肠黏膜合成一种特殊的钙结合蛋白(CaBP)，增加肠道对钙的吸收，磷也随之吸收增加u增加肾近曲小管对钙、磷的重吸收，特别是磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的钙化u促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，直接作用于骨的矿物质代谢(沉积与重吸收)一、维生素一、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病-生理功能生理功能一、维生素一、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病-病因病因围生期维生素D不足 日光照射不足 维生素D摄入不足 生长速度快 疾病与药物的影响 一、维生素一、维生素D D缺乏性佝偻

19、病缺乏性佝偻病-发病机制发病机制钙正常或偏低钙正常或偏低维生素维生素D D缺乏缺乏吸收钙、磷吸收钙、磷血钙血钙甲状旁腺甲状旁腺PTHPTH分泌分泌PTHPTH分泌不足分泌不足肾小管重吸收磷肾小管重吸收磷骨重吸收骨重吸收破骨细胞作用加强破骨细胞作用加强尿磷尿磷细胞外液钙、磷浓度不足细胞外液钙、磷浓度不足血钙不能恢复正常血钙不能恢复正常佝偻病佝偻病骨矿化受阻骨矿化受阻手足搐搦症手足搐搦症低血磷低血磷 u年龄：2岁u仅遗留不同程度的骨骼畸形一、维生素一、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病-临床表现临床表现恢复期和后遗症期恢复期和后遗症期 u初期生化改变：Ca 正常，P 正常或 CaP，AKP 正常

20、或稍 X 线：无明显骨骼改变u激期生化改变：Ca ，P ，Ca P 15%(PICR)15%提示缺锌提示缺锌 发发锌测量值锌测量值一般不作为一般不作为评估评估缺缺锌锌的可的可靠指标靠指标，仅作为慢性缺仅作为慢性缺锌锌的参考资料的参考资料3空腹空腹血清血清锌锌11.47mol/L(75g/dl)11.47mol/L(75g/dl)1锌缺乏症锌缺乏症-辅助检查辅助检查2给予富给予富含含锌的动物性锌的动物性食物食物 口服锌制剂（口服锌制剂（常用葡萄糖酸常用葡萄糖酸锌）锌）针对病因、治疗原发病针对病因、治疗原发病 锌缺乏症锌缺乏症-治疗要点治疗要点213锌缺乏症锌缺乏症-护理评估护理评估身体状况心理社会状况健康史锌缺乏症锌缺乏症-护理诊断护理诊断营养失调营养失调低于机体低于机体需要量需要量生长发生长发育迟缓育迟缓知识知识缺乏缺乏有感染有感染的危险的危险 锌缺乏症锌缺乏症-护理措施护理措施饮食护理-母乳、含锌丰富食物 预防感染 健康教育