其它情况心电图课件.ppt

1、心肌炎、心包炎、药物及电解质紊乱心肌炎、心包炎、药物及电解质紊乱心心 肌肌 炎炎Myocarditis定定 义义心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症，可单独存在，亦可为全身疾或慢性炎症，可单独存在，亦可为全身疾病的一部分。病的一部分。心心 电电 图图 特特 点点1.ST-T改变：改变：最常见。ST段下移，T波平坦、双向或倒置，随病情变化呈动态改变。2.心律失常：心律失常：（1）传导阻滞：）传导阻滞：可出现不同部位，不同程度的传导阻滞。房室传导阻滞房室传导阻滞：最常见，约1/3病人可出现AVB。束支传导阻滞：束支传导阻滞：LBBB、RBBB、LAH、LPH，

2、较少见。（2）窦速、窦缓及各种期前收缩）窦速、窦缓及各种期前收缩3.QT间期延长间期延长4.低电压低电压心心 包包 炎炎Pericarditis心电图改变的原因：心电图改变的原因：1.病变波及心外膜下心肌受损导致病变波及心外膜下心肌受损导致ST-T改变；改变；2.积液导致电流短路出现低电压。积液导致电流短路出现低电压。心心 电电 图图 特特 点点急性心包炎急性心包炎:1.S T段：段：均呈凹面向上型抬高，可达0.1?0.2mV，V2?V5最明显，aVR、V1下移或不变。2.T波：早期直立、高耸，当 ST段回至等电位线后，逐渐降低或倒置，aVR直立。3.QRS呈低电压。4.窦速，大量积液时可出现

3、电交替现象。慢性缩窄性心包炎：慢性缩窄性心包炎：1.QRS波群：波群：各导联普遍呈低电压，可同时伴有 P、T波电压减低。2.ST段：段：轻度压低。3.T波：波：广泛性低平或倒置。4.P波：波：双峰，50病例出现，可能与心房肥大或房内传导阻滞有关。5.心律失常：心律失常：窦速、房颤药物作用及中毒药物作用及中毒作用机制：作用机制：1.直接作用于心肌的动作电位，改变直接作用于心肌的动作电位，改变 P波或波或QRS波波群。群。2.直接作用于自律细胞或传导细胞的动作电位，影直接作用于自律细胞或传导细胞的动作电位，影响心率、节律及传导。响心率、节律及传导。3.影响血液动力学或心肌代谢过程，导致心电图改影响

4、血液动力学或心肌代谢过程，导致心电图改变。变。4.心肌器质性改变。心肌器质性改变。5.上述上述4种机制的协同作用。种机制的协同作用。动作电位曲线与心电图的关系动作电位曲线与心电图的关系心室肌纤维心室肌纤维0相上升速度减慢，相上升速度减慢，ECG的的QRS波群增宽波群增宽心室肌动作电位的终点相当于心室肌动作电位的终点相当于 T波终点，动作电位波终点，动作电位延长，则延长，则QT间期延长间期延长动作电位动作电位2相延长则相延长则ST段延长，反之，段延长，反之，ST段缩短。段缩短。心室肌除极快速转入复极（心室肌除极快速转入复极（1相立即变为相立即变为3相，相，2相消失，相消失，ST段倾斜下降段倾斜下

5、降心室肌心室肌2相突然转位相突然转位3相，相，3相复极缩短较快，相复极缩短较快，T波高耸波高耸3相呈均匀性倾斜，接近一直线，相呈均匀性倾斜，接近一直线，T波振幅降低波振幅降低心室肌动作电位复极节段的终末部位延长，心室肌动作电位复极节段的终末部位延长，U波波升高升高洋地黄类药物洋地黄类药物Digitalis洋地黄作用（洋地黄作用（Digitalis influence）1.ST-T:“鱼钩状鱼钩状”。2.QT间期：间期：缩短。缩短。3.其它：其它：洋地黄型洋地黄型ST-T改变的形成改变的形成洋地黄中毒（洋地黄中毒（Digitalis toxication）1.心动过缓：心动过缓：窦性心动过缓及慢

6、房颤。窦性心动过缓及慢房颤。2.异位心律：异位心律：频发室性早搏二联律、三频发室性早搏二联律、三联律、多源室早、室速；房性心动过速；联律、多源室早、室速；房性心动过速；交界性心动过速。交界性心动过速。3.各种传导阻滞：各种传导阻滞：窦房、房室、束支。窦房、房室、束支。作用机制：作用机制：1.控制窦房结自律细胞控制窦房结自律细胞 4相除极。相除极。2.延迟房室结有效不应期，导致房室传导阻延迟房室结有效不应期，导致房室传导阻滞。滞。3.浦倾野氏纤维膜电位下降，膜反应性、传浦倾野氏纤维膜电位下降，膜反应性、传导速度降低，局部传导速度减缓或传导速度导速度降低，局部传导速度减缓或传导速度差异，形成折返性

7、心律失常。差异，形成折返性心律失常。4.振荡电位，导致自律性增高。振荡电位，导致自律性增高。奎奎 尼尼 丁丁Quinidine治疗剂量：治疗剂量：1.P波：波：略增高，可伴有切迹。略增高，可伴有切迹。2.P-R间期：间期：轻度延长。轻度延长。3.ST段：段：下降及延长。下降及延长。4.QT间期：间期：延长。延长。5.T波：波：切迹。切迹。6.U波：波：增高。增高。毒性反应：毒性反应：1.室内传导阻滞：室内传导阻滞：QRS时间逐渐增宽，超过原来的时间逐渐增宽，超过原来的25502.QT间期：间期：显著延长（显著延长（?500ms），易发生室颤。），易发生室颤。3.T波：波：倒置。倒置。4.心律失

8、常：心律失常：AVB、窦性静止、室早、室速甚至、窦性静止、室早、室速甚至室颤。室颤。5.尖端扭转型室速尖端扭转型室速电解质紊乱电解质紊乱Electrolyte disturbance电解质紊乱对下降细胞电生理过程的影响电解质紊乱对下降细胞电生理过程的影响复复极（极（ST-T）除极及传导除极及传导高血钾症高血钾症?5.5 mmol/L：T波高耸呈帐篷状，波高耸呈帐篷状，QT间期正常或缩短。间期正常或缩短。?6.5 mmol/L：QRS、P-R、QT间期延长，间期延长，R波降低，波降低，S波加深，波加深，ST段延长。段延长。?7.0 mmol/L：P波振幅下降。波振幅下降。?8.5 mmol/L：

9、P波消失，波消失，QRS、P-R、QT间期进一步间期进一步延长。延长。?10 mmol/L：ST段消失，段消失，T波与波与QRS融合，呈宽大三融合，呈宽大三相或多相波。相或多相波。?12 mmol/L：室速、室扑或室颤，心室停博。室速、室扑或室颤，心室停博。低血钾症低血钾症1.典型改变：典型改变：（1）T波：波：直立直立低平低平?双相双相倒置倒置（2）U波：波：逐渐增高至超过逐渐增高至超过T波波（3）ST段：段：压低压低（4）QT间期：间期：延长延长2.严重低血钾时，出现各种心律失常严重低血钾时，出现各种心律失常3.偶见偶见I?或或II?I型型AVB高血钙高血钙ST段缩短或消失，段缩短或消失，QT间期缩短。间期缩短。少数可见少数可见U波增高，波增高，T波低平或倒置，波低平或倒置，P-R间期延间期延长，长，QRS波群增宽。波群增宽。偶见偶见II IIIAVB，严重时可出现快速心律失常，严重时可出现快速心律失常而致死。而致死。2相缩短相缩短低血钙低血钙ST段延长，段延长，QT间期延长。间期延长。T波直立变窄、低平或倒置。波直立变窄、低平或倒置。极少发生心律失常极少发生心律失常2 相延长相延长