冠心病康复与二级预防课件整理.ppt

1、2023-1-21家人健康科技有限公司2舒降之40mg的益处更卓越极高危患者的定义和目标普通高血压 140/90mmHg心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。蔬菜 8两-1斤必要时：2-3克植物固醇血清胆固醇(mg/dl)-Castelli WP.选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较控制危险因素，预防冠心病心肌梗塞康复评估方法和应用要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正

2、常位置，并能自主生活。2023-1-21家人健康科技有限公司3WHO心脏康复定义 要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。Oldridge等研究（JAMA 1988，260：945）心肌梗塞病人4347例 康复治疗开始：最早第8周，最晚第36周 运动训练持续时间：6-48个月 康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平 均低于对照组 康复效果：与参加康复治疗时间长短有关现代心脏康复包括 医学康复医学康复 教育康复教育康复 职业康复职业康复 社会心理康复社会心理康复 医学康复是应用临床医学方法为康复服务的一

3、部分，其目的是在改善功能或为以后的功能康复创造条件。2023-1-21家人健康科技有限公司132023-1-21家人健康科技有限公司14要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)蔬菜 8两-1斤APMHR是指按照年龄预期的最高心率控制危险因素，预防冠心病高血压是一种常见疾病+多个危险因素(例如,糖尿病)80年代确立了心脏康复的功绩。Framingham 研究(n=5209)多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)40岁以下采用85%的APMHR和7MET作为

4、标准et al Abstract AHA 2003心肌梗塞病人4347例食物选择 膳食疗法控制危险因素，预防冠心病2023-1-21家人健康科技有限公司152023-1-21家人健康科技有限公司162023-1-21家人健康科技有限公司17蔬菜 8两-1斤4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：普通高血压 140/90mmHg吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较必要时：2-3克植物固醇目标值LDL-C70 mg/dL(1.运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。Gotto AM Jr,et al.Gotto AM

5、 Jr,et al.冠心病死亡危险性-42%康复治疗开始：最早第8周，最晚第36周2023-1-21家人健康科技有限公司182023-1-21家人健康科技有限公司19总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过 高 过低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)心肌梗塞病人4347例et al Abstract AHA 2003目标：每周3-5次，每次30分钟评价心室功能、心律失常Oldridge等研究（JAMA 1988，260：945）运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉Circulation.1984;76:4-12.减少血运重建术(冠脉成型

6、/搭桥术)理想BMI：18.其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。2023-1-21家人健康科技有限公司20Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733.Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.1010年冠心病死亡率年冠心病死亡率 (死亡数死亡数/1000)/1000)血清胆固醇血清胆固醇(mg/dl)mg/dl)总胆固醇水平总胆固醇水平 1%1%冠心病危险性冠心病危险性 2%2%每每10001000人中冠心病发病数人中冠心病发病数血清胆固醇血清胆固醇(mg/dl)mg/dl)Framingham

7、 研究研究(n=5209)204204205-234205-234235-264235-264265-294265-294 2952951501502002002502503003000 050504040303020201010总胆固醇水平总胆固醇水平 1%1%冠心病危险性冠心病危险性 2%2%2023-1-21家人健康科技有限公司21(RR)LDL-C:4.1 胆固醇和冠心病胆固醇和冠心病/中风的关系中风的关系2023-1-21家人健康科技有限公司22 患病率（%）高胆固醇血症的患病率高胆固醇血症的患病率 J He,DF Gu Circulation 2004,110:405-411中国人

8、群中血脂代谢异常人数：中国人群中血脂代谢异常人数：1.6 1.6 亿亿2023-1-21家人健康科技有限公司23更长寿更健康更幸福.好的治疗方案2023-1-21家人健康科技有限公司24总死亡危险性总死亡危险性-30%中风危险性中风危险性-30%冠心病死亡危险性冠心病死亡危险性-42%需要进行需要进行PTCA/冠脉搭桥术危险性冠脉搭桥术危险性-37%2023-1-21家人健康科技有限公司25低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达达48%甘油三酯甘油三酯TG达达33%高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达达13%总死亡率下降达总死亡率下降达13%13%舒降之舒降之40mg40

9、mg长期安全性与安慰剂相似长期安全性与安慰剂相似临床研究显示降脂益处临床研究显示降脂益处2023-1-21家人健康科技有限公司26*2023-1-21家人健康科技有限公司272023-1-21家人健康科技有限公司28糖尿病+肾病 125/75mmHg每天坚持适量运动、休息和娱乐必要时：2-3克植物固醇PTCA/CABG史,或有临床显著缺血证据心肌梗塞病人4347例舒降之40mg长期安全性与安慰剂相似高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达13%其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。“坏”胆固醇LDL-C过高Gotto AM Jr,et al.评价心室功能、心律失常Circulatio

10、n.2023-1-21家人健康科技有限公司29 总胆固醇总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 没有动脉粥样硬化 没有危险因素 5.72mmol/L5.72mmol/L (220mg/dl)(220mg/dl)3.64mmol/L3.64mmol/L (140mg/dl)(140mg/dl)没有动脉粥样硬化 有冠心病危险因素(如高血压、糖尿病、吸烟)5.20mmol/L 5.20mmol/L (200mg/dl)(200mg/dl)3.12mmol/L 3.12mmol/L (120mg/dl)(120mg/dl)动脉粥样化(如冠心病)4.68mmol/L4.68mmol/L (180

11、mg/dl)(180mg/dl)2.6mmol/L2.6mmol/L (100mg/dl)(100mg/dl)2023-1-21家人健康科技有限公司302023-1-21家人健康科技有限公司312023-1-21家人健康科技有限公司322023-1-21家人健康科技有限公司332023-1-21家人健康科技有限公司342023-1-21家人健康科技有限公司352023-1-21家人健康科技有限公司36吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较2023-1-21家人健康科技有限公司372023-1-21家人健康科技有限公司38其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关

12、，最常见的就是心绞痛。的运动目标：每周3-5次，每次30分钟控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格-冠心病等危症:非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病、PAD、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中),运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉心肌梗塞后心电图运动试验目的40岁以上采用85%的APMHR和5MET作为标准控制危险因素，预防冠心病APMHR是指按照年龄预期的最高心率低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)评价心室功能、心律失常2023-1-21家人健康科技有限公司392023-1-21家人健康科技有限公司40控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格康复治疗开始：最早第8周，最晚第3

13、6周et al Abstract AHA 2003控制危险因素，预防冠心病39 LDL-C:3.Circulation.医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复+严重的和控制不良的危险因素(例如,吸烟)心肌梗塞病人4347例运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。APMHR是指按照年龄预期的最高心率2023-1-21家人健康科技有限公司412023-1-21家人健康科技有限公司422023-1-21家人健康科技有限公司43目标值LDL-C70 mg/dL(1.医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉普通高血压 140/90mmHg精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。6 LDL-C:2.(死亡数/1000)舒降之40mg长期安全性与安慰剂相似PTCA/CABG史,或有临床显著缺血证据血清胆固醇(mg/dl)APMHR是指按照年龄预期的最高心率低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2023-1-21家人健康科技有限公司442023-1-21家人健康科技有限公司452023-1-21家人健康科技有限公司462023-1-21家人健康科技有限公司47全面控制危险因素，全面控制危险因素，预防心脑血管疾病预防心脑血管疾病让我们为健康共同努力！让我们为健康共同努力！