前置胎盘5概述课件.ppt

1、.1.2.3.4急诊室内-n肖女士，孕3产0，妊娠32周，因无痛性阴道流血来诊。查体：BP90/60mmHg，P102次/min细弱，胎心120次/分。n问题：n肖女士发生了？n可能的原因是？n为确诊还需检查什么？n如何处理呢？.5.6.71、完全性（中央性）前置胎盘（、完全性（中央性）前置胎盘（Complete placenta praevia）2、部分性前置胎盘（、部分性前置胎盘（Partial placenta praevia）3、边缘性（低置性）前置胎盘（、边缘性（低置性）前置胎盘（Marginal placenta praevia）【分类】【分类】.8.9注意：胎盘组织下缘与宫颈内口

2、的关系，随诊断时期不胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。次检查来决定其分类。.10前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。儿生命。.11病因 Etiology受精卵滋受精卵滋养层发育养层发育迟缓迟缓胎盘胎盘面积面积过大过大子宫内膜

3、子宫内膜病变与损病变与损伤伤.12子宫内膜炎子宫内膜炎 子宫内膜受子宫内膜受损损剖宫产剖宫产 早早产产产褥感染产褥感染人工流产人工流产 引产引产.13.14副胎盘副胎盘主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处位于子宫下段近宫颈内口处膜状胎盘膜状胎盘胎盘大而薄，直径达胎盘大而薄，直径达30cm，能扩，能扩展到子宫下段。展到子宫下段。.15临床表现：症状症状体征体征.16一般状况可，出血量多时一般状况可，出血量多时可出现面色苍白、血压下可出现面色苍白、血压下降等表现。降等表现。.171、症状、症状 以阴道流血为主要症状以阴道流血为主要症状（无诱因、无

4、痛性、反复发作）（无诱因、无痛性、反复发作）（1）完全性（中央性）前置胎盘）完全性（中央性）前置胎盘（Complete placenta praevia）宫颈内口全部被胚胎组织宫颈内口全部被胚胎组织 所覆盖。所覆盖。特点：出血发生早、多特点：出血发生早、多 在孕在孕28W左右左右 次数频，量较多次数频，量较多【临床表现】【临床表现】.18（2）边缘性（低置性）前置胎盘）边缘性（低置性）前置胎盘（Marginal placenta praevia）胎盘附着于子宫下段，边胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。缘不超越宫颈内口。特点：出血发生晚，特点：出血发生晚，多在孕多在孕37-40W或临产或临

5、产后，出血量较少。后，出血量较少。.19（3）部分性前置胎盘）部分性前置胎盘（Partial placenta praevia）宫颈内口部分被胎盘宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。组织所覆盖。特点：出血情况介于特点：出血情况介于 完全性与边缘性完全性与边缘性 之间。之间。.20.21【出血机制】【出血机制】引起出血的原因：妊娠后期，胎引起出血的原因：妊娠后期，胎先露逐渐下降，由于子宫上段肌肉先露逐渐下降，由于子宫上段肌肉的收缩与缩复，使的收缩与缩复，使子宫下段逐渐伸子宫下段逐渐伸展展，附着于子宫下段及宫颈内口的，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应地随着扩张，于是前胎盘不能相应地随着扩张，于是前

6、置部分与其附着的子宫壁置部分与其附着的子宫壁发生错位发生错位，二者分离二者分离血管断裂血管断裂，引起，引起出血出血。前置胎盘前置胎盘.22.23腹部体征腹部体征子宫大小与停经月份相符子宫大小与停经月份相符胎先露高浮，胎位异常胎先露高浮，胎位异常宫缩间歇期，子宫完全放松无压痛宫缩间歇期，子宫完全放松无压痛有时可听到胎盘杂音有时可听到胎盘杂音.24胎盘定位准确率高达胎盘定位准确率高达95%以以上，无创，并可重复检查。上，无创，并可重复检查。若妊娠中期发现胎盘前置若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕孕28周后，可诊断前置

7、胎盘。周后，可诊断前置胎盘。若胎膜破口距胎盘边缘距离若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm，则为前置胎盘。，则为前置胎盘。（自娩者）（自娩者）若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。.25有必要有必要 有经验有经验 有准备有准备仅适用于终止妊娠前仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。为明确诊断和决定分娩方式。n若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。n 注意：前置胎盘时禁止查肛诊。注意：前置胎盘时禁止查肛诊。.26对母儿的影响：n大出血死亡大出

8、血死亡n产后出血产后出血n羊水栓塞羊水栓塞n产褥期感染产褥期感染n胎盘植入胎盘植入n再次妊娠时复发再次妊娠时复发(4-8%)早产早产 宫内死亡宫内死亡.27.28绝对卧床休息绝对卧床休息 抑制宫缩抑制宫缩 纠正贫血纠正贫血 预防感染预防感染.29.30胎龄达胎龄达36周以后；胎儿成熟者）周以后；胎儿成熟者）（70%90%）。）。.31（2 2）阴道分娩：）阴道分娩：枕先露枕先露 边缘性前置胎盘、阴道流血不多；边缘性前置胎盘、阴道流血不多；没有产科剖宫产指征；没有产科剖宫产指征；宫口已经开大，宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩估计在短时间内可结束分娩 者。者。（3 3）紧急情况转送时的处理：

9、）紧急情况转送时的处理：不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。贫血及预防感染。.32n搞好计划生育，采取有效的避孕措施搞好计划生育，采取有效的避孕措施n加强产前检查及宣教，重视妊娠期的加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血出血预防预防.33【课后练习】【课后练习】1.前置胎盘的概念是（前置胎盘的概念是（）2.前置胎盘的典型临床表现是（前置胎盘的典型临床表现是（）3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（个类型（）（）（）（）（）。）。4.前置胎盘的主要症状为前置胎盘的主要症状为 A.胎

10、位异常胎位异常 B.胎先露高浮胎先露高浮 C.子宫硬如板样子宫硬如板样 D.无痛性反复流血无痛性反复流血5.为防止前置胎盘患者继续流血，禁止做为防止前置胎盘患者继续流血，禁止做 A.肛查肛查 B.B超超 C.听胎心听胎心 D.四部触诊四部触诊.346.6.病例分析：病例分析：初孕妇妊娠初孕妇妊娠3737周，清晨骤醒家属发现孕周，清晨骤醒家属发现孕妇躺在血泊中，急诊入院查妇躺在血泊中，急诊入院查BP110/70mmHgBP110/70mmHg，P120P120次次/分，神情，胎心音分，神情，胎心音160160次次/分，阴道分，阴道少量活动性出血。问：对该孕妇应该做哪些少量活动性出血。问：对该孕妇应该做哪些检查？此时最适宜的处理方法是什么？检查？此时最适宜的处理方法是什么？