动脉血压的形成及其影响因素(同名546)课件.ppt

1、Department of Physiology,Fujian medical UniversityDepartment of Physiology,Fujian medical UniversityDepartment of Physiology,Fujian medical UniversityDepartment of Physiology,Fujian medical UniversityDepartment of Physiology,Fujian medical UniversityDepartment of Physiology,Fujian medical University

2、12010080mmHg收缩压收缩压systolic pressure舒张压舒张压diastolic pressure脉压脉压pulsepressure 平均动脉压平均动脉压 =舒张压舒张压 +1/3+1/3脉压脉压动脉血压的正常值动脉血压的正常值Department of Physiology,Fujian medical University形成形成影响影响一个一个前提前提两个两个因素因素循环系统内循环系统内的血液充盈的血液充盈心脏射血心脏射血外周阻力外周阻力心输心输出量出量每搏输出量每搏输出量心率心率血管顺血管顺应性应性主、大动脉弹主、大动脉弹性贮器作用性贮器作用Department o

3、f Physiology,Fujian medical University搏搏出出量量收缩期收缩期射入主射入主A A血量血量管壁管壁承受承受张力张力收收缩缩压压血流血流速度速度舒张期存舒张期存留血量略留血量略舒张舒张压略压略Department of Physiology,Fujian medical University心心率率舒舒张张期期舒张舒张期血期血外流外流舒张舒张期存期存留血留血舒舒张张压压收收缩缩期期收缩收缩期血期血外流外流收缩收缩期存期存留血留血收收缩缩压压脉脉压压Department of Physiology,Fujian medical University收缩收缩收缩期

4、收缩期血外流血外流收缩期射血收缩期射血动脉血压动脉血压Department of Physiology,Fujian medical University血血管管弹弹性性收缩期收缩期管壁可管壁可扩张性扩张性舒张期舒张期管壁回管壁回缩力缩力血液对血液对管壁张管壁张力力血流快、血流快、存留少存留少收缩收缩压压舒张舒张压压脉脉压压Department of Physiology,Fujian medical University动脉血压影响因素动脉血压影响因素（二）血压（二）血压 概念概念 血管内血液对血管壁的侧压力。不流动时的血管内血液对血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流

5、动时的侧压力侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。称血压（分动、静脉血压）。公式公式 P PQRQR 各段血管各段血管的压力梯度：的压力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房(大大V):V):0 0三、三、动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏（一）动脉血压（一）动脉血压 1.1.正常值与测量正常值与测量 收缩压（收缩压（SpSp）室缩中室缩中期动脉血压升高到最高值期动脉血压升高到最高值(12.0(12.018.7Kpa)18.7

6、Kpa)舒张压（舒张压（DpDp）室舒末期室舒末期动脉血压降低到最低值动脉血压降低到最低值(8.0(8.012.0Kpa)12.0Kpa)2.2.生理变异生理变异 （1 1）年龄年龄1010岁岁Bp1mmHg(Bp1mmHg(血压随年龄增加而血压随年龄增加而升高升高,Sp,Sp升高比升高比DpDp升高更明显升高更明显)（2 2）吸气呼气）吸气呼气BpBp：吸气负压抽吸，血贮于肺中：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量回心血量射血量射血量BpBp （3 3）活动安静）活动安静;站位卧位站位卧位 右臂左臂（右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg1.33kPa or 10mmHg）上午下午上午下午

7、(8(81111时最高时最高,0,08 8时最低时最低)高原平原高原平原;男性女性男性女性 3.3.形成机制形成机制 前提前提 足够的血液充盈足够的血液充盈 闭合的血流环路闭合的血流环路 条件条件 心室射血心室射血 外周阻力外周阻力心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值=舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值=收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3）(动能

8、消耗动能消耗)（势能贮存（势能贮存+缓冲力）缓冲力）(1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 4.4.动脉血压的影响因素动脉血压的影响因素心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显）DP DP（不明显）（不明显）SP(SP(明显明显)血流速血流速 DP(DP(明显明显)搏出量搏出量SPSP（不明显）（不明显）回心血量回心血量(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心缩期血流速心缩期血流速 SPSP（不明显）（不明显）(4)(

9、4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP (5)(5)循环血量循环血量/血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：如：大失血大失血循环血量循环血量BpBp（显著）（显著）过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明显）（明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）（明显）DPDP脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变BpBp变变一一神神 经经 调调 节节(一）心血管的神经支配一）心血管的神经支配第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节（1 1）心脏的心脏的N N支配支配 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1T

10、T5 5 延髓的迷走神经延髓的迷走神经 侧角神经元侧角神经元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 右：窦房结、右：窦房结、房室肌前壁房室肌前壁 右：窦房结右：窦房结 左：房室交界、束支、左：房室交界、束支、左：房室交界左：房室交界 房室肌后壁房室肌后壁 房室肌少量房室肌少量 递质递质 NE AChNE ACh 受体受体 1 1 阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品1.心心 脏脏 的的 N N 支支 配配 和作用和作用（2 2）交感）交感N N和迷走和迷走N N对心脏的作用对心脏的作用 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 变变 时时 IfIf自动去极速自动去极速 3 3、4

11、 4期期K K+外流外流最大舒张电位最大舒张电位(自律性自律性)自动去极速自动去极速 （正变时）（正变时）自律性自律性 （负变时）（负变时）自律性自律性变传导变传导 0 0期期CaCa2+2+、NaNa+内流内流 0 0 期期 0 0期期CaCa2+2+内流内流 0 0 期期(传导性传导性)去极速幅度去极速幅度 去极速幅度去极速幅度 （正变传导）（正变传导）（负变传导）（负变传导）传导性传导性 传导性传导性 变变 力力 2 2期期CaCa2+2+内流内流肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+2+期期K K+外流外流33期复极化速期复极化速(收缩性收缩性)生成生成 APAP时程（时程（2 2期）期）C

12、a Ca2+2+内流内流（正变收缩）（正变收缩）（负变收缩）（负变收缩）收缩力收缩力 收缩力收缩力 （等长自身调节）（等长自身调节）变兴奋变兴奋 阈电位阈电位NaNa+Ca Ca2+2+通道激活率通道激活率 期期K K+外流外流膜电位距阈电位远膜电位距阈电位远(兴奋性兴奋性)兴奋性兴奋性 兴奋性兴奋性2.2.血管的血管的N N支配与生理作用支配与生理作用(1)(1)缩血管缩血管N N（=交感缩血管交感缩血管N N）中枢中枢 延髓的缩血管中枢延髓的缩血管中枢 分布分布 绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管交感缩血管N N支配，绝大多数血管只接受交感缩

13、血管支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N N的单一支配）。的单一支配）。递质递质 N N节前纤维节前纤维ACh,NACh,N后纤维后纤维NENE 受体受体 （主）、（主）、作用作用 受体受体血管缩血管缩受体受体血管舒血管舒 特点特点 调节血压作用大调节血压作用大 持续发放紧张性冲动：持续发放紧张性冲动：紧张性紧张性血管缩，紧张性血管缩，紧张性血管舒血管舒 (2)(2)舒血管舒血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N 脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管N N 中枢中枢 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核脑干副交感核 分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺软脑膜、消

14、化腺 递质递质 ACh ACh PACh ACh P物质或组胺物质或组胺 受体受体 作用作用 血管舒血管舒 血管舒血管舒 局部血管舒局部血管舒特点特点 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 轴突反射轴突反射 平时无作用平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流 与情绪、运动有关与情绪、运动有关外生殖器血管外生殖器血管S S2 23 3外侧核链外侧核链 部部 位位 特特 点点脊脊 T T、L L、S S段段 活动受上级中枢控制活动受上级中枢控制髓髓 缩血管中枢缩血管中枢 是最基本的心血管中枢是最基本的心血管中枢延延 （头端腹外侧）（头端腹外侧）始终有紧张性，且交感紧张性始

15、终有紧张性，且交感紧张性 心交感中枢心交感中枢 相互间有突触联系相互间有突触联系 （尾端腹外侧）（尾端腹外侧）传入神经接替站：孤束核传入神经接替站：孤束核髓髓 心迷走中枢心迷走中枢 呼吸可改变其紧张性呼吸可改变其紧张性（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张交感紧张呼气：相反）呼气：相反）延延 下丘脑、下丘脑、髓髓 大脑边缘系统大脑边缘系统以以 大脑新皮层运动区大脑新皮层运动区上上 小脑顶核小脑顶核.(二二)心心 血血 管管 中中 枢枢下丘脑是皮层下的一高位整合中枢下丘脑是皮层下的一高位整合中枢越是高位越是高位N N元其整合功能越复杂元其整合功能越复杂 1 1颈

16、颈A A窦和主窦和主A A弓压力感弓压力感受性反射受性反射（1 1）压力感受器）压力感受器 部位部位 颈颈A A窦和主窦和主A A弓血管弓血管外膜下的神经末梢。外膜下的神经末梢。适宜刺激适宜刺激 血管壁的牵张血管壁的牵张度度血压的变化。血压的变化。（2 2）传入神经）传入神经 窦窦N N 弓弓N N（3 3）中枢联系）中枢联系 其传入冲动先到达孤束其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。核再与心血管中枢联系。(三三)心血管反射心血管反射(4)(4)反射效应反射效应心迷走心迷走中中 枢枢心交感心交感中中 枢枢缩血管缩血管中中 枢枢心心 脏脏血血 管管窦弓压力感受器窦弓压力感受器+血血 压压交交

17、感感缩缩血血管管N N心心交交感感N N心心迷迷走走N N心心跳跳V舒舒张张A舒舒张张回回心心血血量量外外周周阻阻力力每每搏搏输输出出量量每每分分输输出出量量血血 压压+孤束核孤束核血压突然血压突然窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓窦、弓N N孤孤 束束 核核缩血管中枢缩血管中枢（-）心交感中枢心交感中枢（-）心迷走中枢心迷走中枢（+）交感缩血管交感缩血管N N（-）心交感心交感N N（-）心迷走心迷走N N（+）阻力血管舒阻力血管舒容量血管舒容量血管舒心心 脏脏 活活 动动外周阻力外周阻力V V回流量回流量心输出量心输出量血压血压(5)(5)反射特点反射特点 具双向性

18、作用具双向性作用 BpBp,BpBpBpBp,BpBp 缓冲神经缓冲神经 感受器敏感性感受器敏感性 :Bp:Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。:Bp:Bp在在8 824Kpa24Kpa范围内变化，敏感性高范围内变化，敏感性高。高 血 压 情 况 下，高 血 压 情 况 下，其工作范围可其工作范围可重调定重调定血压维持在较高的血压维持在较高的水平水平（压力感受性反射功（压力感受性反射功能曲线右移）能曲线右移）。2.2.心肺感受器反射心肺感受器反射机械牵张：血压机械牵张：血压、血容量、血容量化学物质：化学物质：PGPG、缓激肽、药物（藜芦碱）、缓激肽、药物（藜芦碱

19、）心肺感受器兴奋心肺感受器兴奋迷走迷走N N交感紧张交感紧张 迷走紧张迷走紧张肾血流量肾血流量 垂体后叶释放垂体后叶释放ADHADH心率心率 心输出量心输出量外周阻力外周阻力肾重吸收水肾重吸收水GFR R-A-A-SR-A-A-S肾排钠和排水肾排钠和排水血血 压压3.3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射POPO2 2 H H+PCO PCO2 2 等等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）窦、弓窦、弓N N孤孤 束束 核核心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢呼吸中枢（+）心率心率、冠脉舒冠脉舒心输出量心输出量皮肤、内脏

20、皮肤、内脏骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压压呼吸加深加快呼吸加深加快间接间接动脉血压动脉血压水重吸收水重吸收动脉血压动脉血压二、二、体体 液液 调调 节节（一）全身性体液调节因素（一）全身性体液调节因素循环血量循环血量等适宜刺激等适宜刺激1.1.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)(RAAS)(1)(1)刺激肾素刺激肾素分泌的因素分泌的因素 (2)(2)血管紧张血管紧张素素(A(A、AA、A)A)的作用的作用注注 AA：不具不具有活性有活性，AA：主：主要要;A;A：A A(1)(1)

21、刺激肾素分泌的因素刺激肾素分泌的因素:循环血容量循环血容量肾动脉压肾动脉压入球小动脉入球小动脉牵张感受器牵张感受器致密斑感受器致密斑感受器肾动脉压肾动脉压肾血流量肾血流量 肾肾 近近 球球 细细 胞胞 肾交感肾交感N N兴奋兴奋GFRGFR远曲小管远曲小管NaNa+、ClCl-负荷负荷NENE和和E EPGEPGE2 2循环血容量循环血容量心房容量感受器心房容量感受器动脉压力感受器动脉压力感受器肾肾 素素反射性反射性+NE肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾素肾素(2)(2)血管紧张素血管紧张素的作用的作用血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 (收

22、缩微收缩微AA外周阻力外周阻力)+()+(收缩收缩VV回心血量回心血量)Bp)Bp；作用于脑内一些作用于脑内一些N N元元交感缩血管活交感缩血管活动动外周阻力外周阻力BpBp，引起渴觉；，引起渴觉；刺激刺激ADHADH、ACTHACTH释放；释放；抑制压力感受性反射抑制压力感受性反射心率心率；交感缩血管交感缩血管N N末梢末梢,使其释放使其释放NENE；刺激肾上腺髓质分泌释放；刺激肾上腺髓质分泌释放；刺激肾上腺皮质释放醛固酮；刺激肾上腺皮质释放醛固酮；刺激近曲小管重吸收刺激近曲小管重吸收NaClNaCl。醛醛 固固 酮酮转换酶转换酶远曲小管和集合管远曲小管和集合管水、水、NaClNaCl重吸收

23、重吸收细胞外液量细胞外液量 2 2肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（肾上腺素（E E）去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）来来 源源 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感肾上腺髓质、交感N N节后纤维节后纤维 共共 性性 兴奋兴奋 、受体，强心、缩血管、受体，强心、缩血管、BpBp、平滑肌舒张、平滑肌舒张、个个 性性 强心剂强心剂 升压剂升压剂 心脏心脏 结合结合1 1受体受体 基本同基本同E E 正变时、正变力、正变传导作用正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率但在体心率 心率心率心缩力心缩力心输出量心输出量SP SP（窦弓反射效应所致）（窦弓反射效应所致）血管血

24、管 结合结合2 2受体受体 除冠脉外除冠脉外 全身各器官血管缩全身各器官血管缩 骨骼肌、心、肝血管舒骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力外周阻力、DPDP平滑肌平滑肌 胃肠道、支气管血管舒胃肠道、支气管血管舒 较较E E弱弱 3.3.血管升压素（血管升压素（VPVP）=(=(抗利尿素抗利尿素 ADH)ADH)适宜刺激适宜刺激下丘脑：视上核、室旁核下丘脑：视上核、室旁核血浆晶渗压血浆晶渗压 血容量血容量BpBp渗透压感受器渗透压感受器+容量感受器容量感受器-压力感受器压力感受器-（+）血管升压素血管升压素(VP)(VP)下丘脑下丘脑-垂体束垂体束垂体后叶垂体后叶血管收缩、抗利尿效应血管收缩、抗利尿效应

25、（+）（+）来来 源源VPVP作用作用 正常时（少量正常时（少量VPVP）抗利尿效应，抗利尿效应，只有血浆浓度明显高只有血浆浓度明显高于正常时；于正常时；大量大量VP,VP,提高压提高压力感受性反射敏感性，力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；缓冲升压效应；是缩血管（除脑是缩血管（除脑血管外）最强烈的一血管外）最强烈的一种体液因素。种体液因素。4.4.心房钠尿肽（心房钠尿肽（ANPANP）适宜刺激适宜刺激 来源来源 作用作用 心血管活动心血管活动心率心率、每搏出量每搏出量血管舒张、外周阻力血管舒张、外周阻力 水、盐重吸收水、盐重吸收 细胞外液量细胞外液量 抑制抑制ADHADH的释放的释放抑制肾近球

26、细胞释放肾素抑制肾近球细胞释放肾素抑制集合管对抑制集合管对NaClNaCl的重吸收的重吸收抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮舒张出、入球小动脉舒张出、入球小动脉肾血浆流量肾血浆流量和和GFRGFRBPBP血容量血容量、内皮素、内皮素、VPVP心心 房房 肌肌合成释放合成释放心心 房房 钠钠 尿尿 肽肽5.5.血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质（1 1）舒血管物质）舒血管物质 前列环素（前列环素（PGIPGI2 2）内皮细胞内的内皮细胞内的PGIPGI2 2合成酶可合成酶可合成合成PGIPGI2 2；血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可血管内的搏动性

27、血流对内皮产生的切应力可使内皮细胞释放使内皮细胞释放PGIPGI2 2 血管舒张血管舒张。内皮舒张因子（内皮舒张因子（EDRFEDRF）NO NO刺激刺激 低氧、缩血管物质低氧、缩血管物质（NENE、VPVP、A A等等）血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力 能激活内皮细胞膜受体的物质能激活内皮细胞膜受体的物质（2 2）缩血管物质）缩血管物质 内皮缩血管因子（内皮缩血管因子（EDCFEDCF）有多种有多种，其中其中内皮素内皮素是最强烈的缩血管物质之一。是最强烈的缩血管物质之一。生理情况下生理情况下可能与可能与内皮素内皮素也可引起也可引起内皮舒张因子内皮舒张因

28、子的释放有关的释放有关BP BP 先先，后持续，后持续 BPBP外周阻力外周阻力血管收缩血管收缩内皮细胞释放内皮细胞释放内皮素内皮素血流对内皮的切应力血流对内皮的切应力 6 6阿片肽（吗啡样活性多肽）阿片肽（吗啡样活性多肽）种类种类 -内啡肽、脑啡肽、强啡肽等内啡肽、脑啡肽、强啡肽等 来源来源 纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）强刺激（内毒素、失血）强刺激（内毒素、失血）纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）-内啡肽、脑啡肽、强啡肽等内啡肽、脑啡肽、强啡肽等交感中枢紧张性交感中枢紧张性迷走中枢紧张性迷走中枢紧张性交感缩血管交感缩血

29、管N N纤维末梢纤维末梢突触前受体的突触前调制突触前受体的突触前调制心率心率心缩力心缩力NENE释放释放心输出量心输出量血管舒张血管舒张外周阻力外周阻力作作用用主主要要为为中中枢枢性性作作用用BpBp(二二)局部性体液调节因素局部性体液调节因素 1.1.激肽系统激肽系统 种类种类 缓激肽、血管舒张素缓激肽、血管舒张素 来源来源 局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽释放酶唾液、汗液、胰液激肽释放酶 （激活）（激活）血浆血浆 2 2球蛋白球蛋白血管舒张素血管舒张素缓激肽缓激肽 作用作用 (1)(1)最强烈的舒张血管，调节局部血流量；最强烈的舒张血管，调节局部血流量；(2)(2)增毛细血管通透性，局部水肿；增毛细血管通透性，局部水肿；(3)(3)远曲小管水钠重吸收；远曲小管水钠重吸收；(4)(4)刺激刺激N N末梢产生痛觉。末梢产生痛觉。