呼吸系统之胸部检查课件.ppt

1、精选ppt1精选ppt2精选ppt3精选ppt4精选ppt5精选ppt6精选ppt7精选ppt8精选ppt9精选ppt10精选ppt11精选ppt12精选ppt13精选ppt14l 2肺叩诊区的病理变化，主要表现为扩大或缩小。肺叩诊区的病理变化，主要表现为扩大或缩小。l(1)肺叩诊区扩大肺叩诊区扩大 ，肺过度膨胀，肺过度膨胀(肺泡气肿肺泡气肿)或胸腔积气或胸腔积气(气胸气胸)。肺过度膨胀时，则肺的后界后移，前界前移，。肺过度膨胀时，则肺的后界后移，前界前移，心脏绝对浊音区缩小或消失。心脏绝对浊音区缩小或消失。l(2)肺叩诊区缩小肺叩诊区缩小 ，有肺的前界后移和肺的后界前移，有肺的前界后移和肺的

2、后界前移两种情况。两种情况。l 肺的前界后移，常见于心脏肥大、心脏扩张、心包积肺的前界后移，常见于心脏肥大、心脏扩张、心包积液及牛的创伤性心包炎等。液及牛的创伤性心包炎等。l 肺的后界前移，主要是由于腹腔器官膨大或腹腔积液肺的后界前移，主要是由于腹腔器官膨大或腹腔积液所致。所致。精选ppt15l 1肺的正常叩诊音肺的正常叩诊音 健康大动物的肺叩诊音健康大动物的肺叩诊音为清音为清音(resonant sound)，其特征是音响强，其特征是音响强，音调低。小动物，如小狗、猫、兔等，由于肺音调低。小动物，如小狗、猫、兔等，由于肺中空气柱振动较小，故正常叩诊音稍带鼓音性中空气柱振动较小，故正常叩诊音稍

3、带鼓音性质。质。l 2肺的病理叩诊音肺的病理叩诊音 l(1)浊音浊音(flat sound)类似叩打肌肉、肝、脾和类似叩打肌肉、肝、脾和心脏绝对浊音区时所发出的音响，声音钝浊。心脏绝对浊音区时所发出的音响，声音钝浊。见于纤维素性肺炎的肝变期、传染性胸膜肺炎、见于纤维素性肺炎的肝变期、传染性胸膜肺炎、肺疫等。肺疫等。精选ppt16l(2)半浊音半浊音(dull sound)类似叩打肺边缘和心类似叩打肺边缘和心脏相对浊音区时所发出的音响，声音较弱而钝脏相对浊音区时所发出的音响，声音较弱而钝浊，稍带清音调。常见于支气管肺炎。浊，稍带清音调。常见于支气管肺炎。l(3)水平浊音水平浊音(horizont

4、al dull sound)当胸腔当胸腔内积有大量液体内积有大量液体(渗出液、漏出液、血液渗出液、漏出液、血液)时，时，液体沉积于下部，叩诊积液部位，即呈现浊音。液体沉积于下部，叩诊积液部位，即呈现浊音。见于渗出性胸膜炎、胸水和血胸。见于渗出性胸膜炎、胸水和血胸。精选ppt17l(4)鼓音鼓音(tympanic sound)类似叩打马的盲肠底部或牛的瘤类似叩打马的盲肠底部或牛的瘤胃上部时所发出的音响，其音调较清音高。胃上部时所发出的音响，其音调较清音高。l 肺组织崩解，形成内壁光滑，紧张力较高、含有空气的肺肺组织崩解，形成内壁光滑，紧张力较高、含有空气的肺空洞，且空洞靠近胸壁，与支气管不通或仅

5、有微小空隙相通空洞，且空洞靠近胸壁，与支气管不通或仅有微小空隙相通时，叩诊呈鼓音。常见于肺脓肿、肺坏疽、肺结核和肺鼻疽时，叩诊呈鼓音。常见于肺脓肿、肺坏疽、肺结核和肺鼻疽等病灶融解、破溃并形成空洞时。等病灶融解、破溃并形成空洞时。l 支气管扩张，形成囊状空洞样病灶时，叩诊呈鼓音。常支气管扩张，形成囊状空洞样病灶时，叩诊呈鼓音。常见于慢性支气管炎、肿结核、肺包虫和牛肺疫等时。见于慢性支气管炎、肿结核、肺包虫和牛肺疫等时。l 肺泡内含气量减少，并伴有肺泡弹性减退时，叩诊呈鼓肺泡内含气量减少，并伴有肺泡弹性减退时，叩诊呈鼓音。常见于渗出性胸膜炎和胸水。音。常见于渗出性胸膜炎和胸水。l 胸腔积气时，叩

6、诊也呈现鼓音，其声音的强弱受气体的胸腔积气时，叩诊也呈现鼓音，其声音的强弱受气体的多少和胸壁紧张度的影响。见于气胸时。多少和胸壁紧张度的影响。见于气胸时。l 充气的肠管进入胸腔时，叩诊呈局限性鼓音。见于膈破充气的肠管进入胸腔时，叩诊呈局限性鼓音。见于膈破裂裂(膈疝膈疝)时。时。精选ppt18l(5)浊鼓音浊鼓音(dull tympanic sound)带有浊音性质的一种鼓音。带有浊音性质的一种鼓音。当肺泡内既有液体，又有气体，兼有肺泡弹性减退时，叩诊呈当肺泡内既有液体，又有气体，兼有肺泡弹性减退时，叩诊呈浊鼓音。见于肺水肿、纤维素性肺炎的充血水肿期和溶解消散浊鼓音。见于肺水肿、纤维素性肺炎的充

7、血水肿期和溶解消散期。期。l (6)过清音过清音(hyperresonant sound)类似叩打空纸盒时所发类似叩打空纸盒时所发出的音响，故又叫空盒音出的音响，故又叫空盒音(box-sound)，是清音与鼓音之间的，是清音与鼓音之间的一种过度性声音，其音调较鼓音低。当肺泡内含气量增多，并一种过度性声音，其音调较鼓音低。当肺泡内含气量增多，并伴有肺泡弹性减退时，叩诊呈过清音。见于急、慢性肺泡气肿伴有肺泡弹性减退时，叩诊呈过清音。见于急、慢性肺泡气肿和间质性肺气肿。和间质性肺气肿。l (7)破壶音破壶音(cracked-pot sound)类似叩打破陶瓷壶时所发类似叩打破陶瓷壶时所发出的音响。当

8、肺组织崩解，形成与支气管相通的大空洞时，叩出的音响。当肺组织崩解，形成与支气管相通的大空洞时，叩诊呈破壶音。见于肺脓肿、肺坏疽和肺结核等形成的大空洞。诊呈破壶音。见于肺脓肿、肺坏疽和肺结核等形成的大空洞。l (8)金属音金属音(metallic sound)类似敲打空虚的金属容器类似敲打空虚的金属容器(金属金属罐或金属管罐或金属管)时所发出的音响，其音调较鼓音高。当肺部在接时所发出的音响，其音调较鼓音高。当肺部在接近胸壁处有内壁光滑而非常紧张的大于拳头的空洞时，叩诊呈近胸壁处有内壁光滑而非常紧张的大于拳头的空洞时，叩诊呈金属音。见于肺脓肿、肺坏疽和肺结核等形成的大空洞。金属音。见于肺脓肿、肺坏

9、疽和肺结核等形成的大空洞。精选ppt19l胸部听诊，确定呼吸音的强度、性质和发现病胸部听诊，确定呼吸音的强度、性质和发现病理呼吸音，进而判断支气管、肺和胸膜的机能理呼吸音，进而判断支气管、肺和胸膜的机能状态。状态。l胸部的正常听诊音胸部的正常听诊音 l1肺泡呼吸音肺泡呼吸音(Vesicular respiratory sound)类似类似“夫夫”的声音。健康家畜的肺区内，都可的声音。健康家畜的肺区内，都可听到肺泡呼吸音，其声柔和，比较微弱。在吸听到肺泡呼吸音，其声柔和，比较微弱。在吸气时，稍较明显，时间也长，吸气顶点更较明气时，稍较明显，时间也长，吸气顶点更较明显，呼气时则短而微弱，仅在初期可

10、以听到。显，呼气时则短而微弱，仅在初期可以听到。l在不同的畜种中，以肉食动物的肺泡呼吸音最在不同的畜种中，以肉食动物的肺泡呼吸音最强，牛羊的次之，马骡的最弱。强，牛羊的次之，马骡的最弱。精选ppt20l 2.支气管呼吸音支气管呼吸音(bronchial resPiratory sound)类类似似“赫赫”的声音。呼气时明显，时间较长，吸气时短的声音。呼气时明显，时间较长，吸气时短而微弱。犬，正常时在第而微弱。犬，正常时在第34肋间肩关节水平线上下肋间肩关节水平线上下(接近体表处有较大的支气管，称为支气管区接近体表处有较大的支气管，称为支气管区)，可听到，可听到支气管呼吸音，支气管呼吸音，l 3

11、混合性呼吸音混合性呼吸音(mixed respiratory sound)即支气即支气管肺泡呼吸音管肺泡呼吸音(bronchove-sicular respiratory sound)，是支气管呼吸音和肺泡呼吸音两者同时存在，是支气管呼吸音和肺泡呼吸音两者同时存在的一种呼吸音。通常是在吸气时以肺泡呼吸音为主，的一种呼吸音。通常是在吸气时以肺泡呼吸音为主，呼气时以支气管呼吸音为主，类似呼气时以支气管呼吸音为主，类似“夫夫赫赫”的声的声音。音。正常情况下，绵羊、山羊、猪和牛在第正常情况下，绵羊、山羊、猪和牛在第34肋肋间肩关节水平线上下可以听到柔和而轻微的混合性呼间肩关节水平线上下可以听到柔和而轻

12、微的混合性呼吸音。吸音。精选ppt21l胸部的病理听诊音胸部的病理听诊音 l1肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 l2肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 l3.病理性支气管呼吸音病理性支气管呼吸音 l 4病理性混合性呼吸音病理性混合性呼吸音 l 5罗音罗音 l 6捻发音捻发音 l7空瓮性呼吸音空瓮性呼吸音 l8胸膜摩擦音胸膜摩擦音 l 9胸腔拍水音胸腔拍水音 精选ppt22l1肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 可表现为普遍性增强和局部性增强。可表现为普遍性增强和局部性增强。l (1)普遍性增强是全身性症状的一部分而不标志着肺实质普遍性增强是全身性症状的一部分而不标志着肺实质的病理变化，所以对呼吸系

13、统疾病的诊断意义不大。的病理变化，所以对呼吸系统疾病的诊断意义不大。l(2)局部性增强局部性增强 亦称代偿性增强。主要是病变侵及一侧肺亦称代偿性增强。主要是病变侵及一侧肺或一部分肺组织，而使其机能减弱或丧失，健康部承担了或一部分肺组织，而使其机能减弱或丧失，健康部承担了患部的机能。见于纤维素性肺炎、支气管肺炎和渗出性胸患部的机能。见于纤维素性肺炎、支气管肺炎和渗出性胸膜炎等。其特点是常伴发一侧肺或局部肺泡呼吸音减弱或膜炎等。其特点是常伴发一侧肺或局部肺泡呼吸音减弱或消失，或出现支气管呼吸音。胸部叩诊时，常可发现相应消失，或出现支气管呼吸音。胸部叩诊时，常可发现相应的浊音和鼓音等症状。的浊音和鼓

14、音等症状。精选ppt23l 2肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音极为微弱，听不清肺泡呼吸音极为微弱，听不清楚，吸气时亦不明显，甚至听不到肺泡呼吸音。楚，吸气时亦不明显，甚至听不到肺泡呼吸音。l(1)进入肺泡内的空气量减少或流速减慢。如上呼吸道狭窄进入肺泡内的空气量减少或流速减慢。如上呼吸道狭窄和细支气管炎时的支气管粘膜肿胀；肺炎时，肺泡内被炎性和细支气管炎时的支气管粘膜肿胀；肺炎时，肺泡内被炎性渗出物占据；胸膜炎初期，胸壁运动带痛，动物抑制呼吸的渗出物占据；胸膜炎初期，胸壁运动带痛，动物抑制呼吸的强度与深度，行浅表呼吸等。强度与深度，行浅表呼吸等。l (2)肺泡弹性减退。肺炎

15、时，肺泡壁由于充血、水肿，可肺泡弹性减退。肺炎时，肺泡壁由于充血、水肿，可使其弹性减退；肺泡气肿时，由于肺组织极度扩张而失去弹使其弹性减退；肺泡气肿时，由于肺组织极度扩张而失去弹性。性。l (3)当胸腔积液、胸膜增厚或胸壁肿胀时，由于呼吸音传当胸腔积液、胸膜增厚或胸壁肿胀时，由于呼吸音传导障碍，亦可引起肺泡呼吸音减弱。见于渗出性胸膜炎、胸导障碍，亦可引起肺泡呼吸音减弱。见于渗出性胸膜炎、胸水、血胸及胸壁的外伤性肿胀或炎症等。水、血胸及胸壁的外伤性肿胀或炎症等。l (4)空气完全不能进入肺泡内时，肺泡呼吸音消失。见于空气完全不能进入肺泡内时，肺泡呼吸音消失。见于支气管堵塞和肺实变支气管堵塞和肺实

16、变(肝变、肉变、脾变肝变、肉变、脾变)的疾病，如纤维素的疾病，如纤维素性肺炎的肝变期和渗出性胸膜炎等。性肺炎的肝变期和渗出性胸膜炎等。精选ppt24l 3.病理性支气管呼吸音病理性支气管呼吸音 马骡的肺部听到支气管呼马骡的肺部听到支气管呼吸音始终是病理现象。其他动物在正常范围以外的吸音始终是病理现象。其他动物在正常范围以外的其他部位出现支气管呼吸音，亦为病理现象。其他部位出现支气管呼吸音，亦为病理现象。l(1)肺组织实变，密度增加，支气管仍畅通无阻时，肺组织实变，密度增加，支气管仍畅通无阻时，实变部的传音能力增强，可听到支气管呼吸音。见实变部的传音能力增强，可听到支气管呼吸音。见于纤维素性肺炎

17、的肝变期等。于纤维素性肺炎的肝变期等。l(2)胸腔大量积液，液体压迫肺脏，发生膨胀不全胸腔大量积液，液体压迫肺脏，发生膨胀不全(压迫性肺不张压迫性肺不张)，组织致密，但支气管仍畅通，有，组织致密，但支气管仍畅通，有利于支气管呼吸音的传导，在水平浊音界的上缘可利于支气管呼吸音的传导，在水平浊音界的上缘可听到支气管呼吸音，但声音较微弱，好似来自远方。听到支气管呼吸音，但声音较微弱，好似来自远方。见于渗出性胸膜炎和胸水等。见于渗出性胸膜炎和胸水等。精选ppt25l 4病理性混合性呼吸音病理性混合性呼吸音 在正常肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的胸部范围内，如听到混合性呼吸音，即为病的胸部范围内，如听到混合

18、性呼吸音，即为病理现象。理现象。l(1)健康肺组织与实变区较小的肺组织相掺杂而健康肺组织与实变区较小的肺组织相掺杂而存在，或实变肺部位较深而被健康肺组织所遮存在，或实变肺部位较深而被健康肺组织所遮盖时，听诊呈混合性呼吸音。常见于支气管肺盖时，听诊呈混合性呼吸音。常见于支气管肺炎等。炎等。l (2)肺实变的逐渐形成或开始溶解消散时，肺实变的逐渐形成或开始溶解消散时，听诊呈混合性呼吸音。见于纤维素性肺炎的充听诊呈混合性呼吸音。见于纤维素性肺炎的充血水肿期和溶解消散期等。血水肿期和溶解消散期等。精选ppt26l5罗音罗音 罗音是伴随呼吸而出现的一种附加声罗音是伴随呼吸而出现的一种附加声音。可分为干罗

19、音和湿罗音两种。音。可分为干罗音和湿罗音两种。l (1)干罗音干罗音(dry rale)类似笛声、哨声、咝咝类似笛声、哨声、咝咝声或鼾声。吸气与呼气时都能听到，但以呼气声或鼾声。吸气与呼气时都能听到，但以呼气时较多而清楚。干罗音不稳定，容易改变，咳时较多而清楚。干罗音不稳定，容易改变，咳嗽常可使罗音减少、消失或移位，在短时间内嗽常可使罗音减少、消失或移位，在短时间内其数量也可增多或减少。表明支气管的病变。其数量也可增多或减少。表明支气管的病变。呈呈“丝丝丝丝”声或笛哨声的高调罗音时，病变多声或笛哨声的高调罗音时，病变多在小支气管；呈鼾声时，病变多在大支气管。在小支气管；呈鼾声时，病变多在大支气

20、管。精选ppt27l(2)湿罗音湿罗音(moist rale)又称水泡音又称水泡音(bubbling sound)，类似，类似含漱、沸腾或水泡破裂的声音。吸气与呼气时都能听到，吸气含漱、沸腾或水泡破裂的声音。吸气与呼气时都能听到，吸气末期更为明显。末期更为明显。l大水泡音，病变主要在气管、大支气管或肺空洞内，见于支气大水泡音，病变主要在气管、大支气管或肺空洞内，见于支气管炎和肺脓肿、肺坏疽及肺结核等形成的肺空洞，昏迷或濒死管炎和肺脓肿、肺坏疽及肺结核等形成的肺空洞，昏迷或濒死期的患畜无力排出分泌物时，气管内也可出现大水泡音；期的患畜无力排出分泌物时，气管内也可出现大水泡音；l中水泡音，病变主要

21、在中支气管或细支气管，可见于支气管炎；中水泡音，病变主要在中支气管或细支气管，可见于支气管炎；l小水泡音，病变主要在细支气管或肺泡内，常见于细支气管炎小水泡音，病变主要在细支气管或肺泡内，常见于细支气管炎和支气管肺炎。广泛性小水泡音，常见于肺水肿。两侧肺下部和支气管肺炎。广泛性小水泡音，常见于肺水肿。两侧肺下部听到小水泡音，应考虑心力衰竭、肺淤血、肺出血和异物性肺听到小水泡音，应考虑心力衰竭、肺淤血、肺出血和异物性肺炎。若在肺的边缘部听到大水泡音，一定与肺空洞有关，因为炎。若在肺的边缘部听到大水泡音，一定与肺空洞有关，因为大支气管达不到肺脏的边缘。大支气管达不到肺脏的边缘。精选ppt28l 6

22、捻发音捻发音(crepitant sound)是一种细小而均匀一致的类是一种细小而均匀一致的类似在耳边用手捻搓一束头发时所发出的声音。只能在吸气时似在耳边用手捻搓一束头发时所发出的声音。只能在吸气时听到，尤以吸气的顶点最明显。捻发音较稳定，咳嗽后几乎听到，尤以吸气的顶点最明显。捻发音较稳定，咳嗽后几乎不改变声音的性质。捻发音是由于积有少量液体而互相粘合不改变声音的性质。捻发音是由于积有少量液体而互相粘合的肺泡，于吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音。表明肺的肺泡，于吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音。表明肺实质的病变。见于支气管肺炎、纤维索性肺炎的充血水肿期实质的病变。见于支气管肺炎、纤维索性肺

23、炎的充血水肿期和溶解消散期，以及肺水肿的初期等。和溶解消散期，以及肺水肿的初期等。l 7空瓮性呼吸音空瓮性呼吸音(amphoric respiratory sound)类似轻类似轻微地向空瓶的瓶口吹气时所发出的声音。声音柔和而深长，微地向空瓶的瓶口吹气时所发出的声音。声音柔和而深长，带有金属音调，吸气与呼气时均能听到，但呼气时更为明显。带有金属音调，吸气与呼气时均能听到，但呼气时更为明显。空瓮性呼吸音，是支气管呼吸音的一种特殊形式，其发生是空瓮性呼吸音，是支气管呼吸音的一种特殊形式，其发生是由于肺有与支气管相通的大空洞，其壁光滑，空洞周围的肺由于肺有与支气管相通的大空洞，其壁光滑，空洞周围的肺

24、组织又实变时，支气管呼吸音进入空洞内产生共鸣而增强所组织又实变时，支气管呼吸音进入空洞内产生共鸣而增强所致。空瓮性呼吸音的出现，表明肺内有空洞的病变。见于肺致。空瓮性呼吸音的出现，表明肺内有空洞的病变。见于肺脓肿、肺坏疽和肺结核等形成空洞时。脓肿、肺坏疽和肺结核等形成空洞时。精选ppt29l 8胸膜摩擦音胸膜摩擦音(pleural frictional sound)类类似粗糙的皮革互相摩擦而发出的断续性声音。似粗糙的皮革互相摩擦而发出的断续性声音。吸气与呼气时都能听到，但一般在吸气之末和吸气与呼气时都能听到，但一般在吸气之末和呼气之初较为明显。呼吸运动增强或用听诊器呼气之初较为明显。呼吸运动增

25、强或用听诊器的胸端紧压胸壁时声音增强，咳嗽后声音的性的胸端紧压胸壁时声音增强，咳嗽后声音的性质无变化。常见于胸膜炎的初期和渗出液吸收质无变化。常见于胸膜炎的初期和渗出液吸收期。在胸膜炎的渗出期，由于渗出液的积聚，期。在胸膜炎的渗出期，由于渗出液的积聚，两层胸膜被渗出液隔开，故听不到胸膜摩擦音。两层胸膜被渗出液隔开，故听不到胸膜摩擦音。胸膜摩擦音的有无，对于胸膜炎发展阶段的判胸膜摩擦音的有无，对于胸膜炎发展阶段的判定有重要的意义。定有重要的意义。精选ppt30l 9胸腔拍水音胸腔拍水音(splashing sound of Pleural cavity)也叫振荡音也叫振荡音(succusive

26、sound)，类似振荡半瓶水或，类似振荡半瓶水或水浪撞击河岸时所发生的声音。吸气与呼气时都能听水浪撞击河岸时所发生的声音。吸气与呼气时都能听到。动物的姿势突然改变时也可听到。胸腔拍水音的到。动物的姿势突然改变时也可听到。胸腔拍水音的发生，是由于胸腔内有液体和气体同时存在，随着呼发生，是由于胸腔内有液体和气体同时存在，随着呼吸运动或动物突然改变体位以及心脏搏动时，振荡或吸运动或动物突然改变体位以及心脏搏动时，振荡或冲击液体而产生的声音。见于腐败性胸膜炎和气胸伴冲击液体而产生的声音。见于腐败性胸膜炎和气胸伴发渗出性胸膜炎等。发渗出性胸膜炎等。l 在临床上，于胸部听诊出现胸腔拍水音的肺部叩诊在临床上，于胸部听诊出现胸腔拍水音的肺部叩诊时，可能出现水平浊音、鼓音或浊鼓音。时，可能出现水平浊音、鼓音或浊鼓音。精选ppt31