喉癌的手术方式一文案完整课件.pptx

1、喉癌的手术方式Please Modify Special English Title For Impression Design Of Shuzi,Please Modify Special English.Please Modify第一部分12020年框架完整丨文案详细丨喉癌手术丨医疗分享丨护士护理丨下载即用丨22020年喉部肿瘤AJCC(2010AJCC(2010年第七版)TNM)TNM分期原发肿瘤（T T)Tx原发肿瘤不能评估T0无原发肿瘤证据Tis原位癌声 门 上 T1肿瘤局限在声门上的1个亚区，声带活动正常T2肿瘤侵犯声门上1个以上相邻亚区，侵犯声门区或声门上区以外（如舌根、会厌谷、

2、梨状窝内侧壁的粘膜），无喉固定T3肿瘤局限在喉内，有声带固定和/或侵犯任何下述部位:环后区、会厌前间隙、声门旁间隙和/或甲状软骨内板T4a中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织(如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管)T4b非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯椎前筋膜.包绕颈动脉或侵犯纵隔结构32020年喉部肿瘤AJCC(2010AJCC(2010年第七版)TNM)TNM分期声 门 T1肿瘤局限于声带(可侵犯前联合或后联合),声带活动正常T1a肿瘤局限在一侧声带T1b肿瘤侵犯双侧声带T2肿瘤侵犯至声门上和/或声门下区，和/或声带活动受限T3肿瘤局限在喉内，伴有声带

3、固定和/或侵犯声门旁间隙，和/或甲状软骨内板T4a中等晚期局部疾病肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织(如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管)T4b非常晚期局部疾病肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构声 门 下 T1肿瘤局限在声门下区T2肿瘤侵犯至声带，声带活动正常或活动受限T3肿瘤局限在喉内，伴有声带固定T4a中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨和/或侵犯喉外组织(如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管)T4b非常晚期局都疾病 肿瘤侵犯椎前间隙，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构42020年喉部肿瘤AJCC(2010AJCC(2010年第七

4、版)TNM)TNM分期区域淋巴结（N8N8）Nx区城淋巴结不能评估N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径3cmN2同侧单个淋巴结转移,3cm6cmN2a同侧单个淋巴结转移，3cm6cm52020年术前准备术前对肿瘤范围的评估手术计划制定的主要根据组织病理学诊断以往的治疗肿瘤分期手术医生的经验患者的年龄和全身情况病人的意愿62020年Co2Co2激光治疗喉癌适应症：原位癌和T1，T2声门型喉癌T1，T2声门上型喉癌n与部分喉切除术和放化疗或单独放疗比，激光治疗早期喉癌可以取得非常理想的5年生存率和喉功能保留n与开放手术相比，激光手术创伤小，发音功能恢复快，并对术后吞咽功能影响极小n术

5、前仔细的内镜评估（纤维喉镜、电子喉镜或硬管喉镜）非常重要nCT或MRI有助于评估原发灶的范围以及肿瘤是否累及会厌前间隙、声门旁间隙和喉软骨n声带固定往往提示声带肌和声门旁间隙受侵，是激光手术禁忌症n术前放疗可引起喉部组织水肿和黏膜下纤维疤痕形成，后者会造成激光手术中辨认肿瘤和正常组织困难n暴露不良是喉癌激光手术失败的主要原因。因此，选择合适的喉镜非常重要n声带前连合附着处甲状软骨缺乏软骨膜，是喉自然屏障的薄弱点n再加上老年患者甲状软骨发生骨化，减弱甲状软骨对肿瘤扩散的屏障作用。因此，对位于前连合的肿瘤作激光应慎重72020年Co2Co2激光治疗喉癌n对声门型喉癌，一般2-3mm的切缘已经足够，

6、而对声门上型喉癌，则需要5-10mm的切缘n对放疗后复发的病例，切缘应适当放宽n术中对切缘作冰冻切片非常重要n累及前连合的肿瘤易向声门下扩展，并向前累及环甲膜n为了获得良好的暴露，需从声门上会厌根部切起，同时切除甲状软骨内膜n对双侧声带癌，为了避免术后声门粘连，有时候需要分两期手术n激光声带切除术后，通常要3-4周伤口才能愈合，甚至更长n修复过程中肉芽生长是自然过程。因此，术后正规的随访非常重要n每个月一次到术后3个月，每2个月一次到术后1年，每3个月一次到术后2年，每半年一次到术后3年，以后每年一次到5年82020年单例T2声带癌T1成T2声带癌放疗后有残余成复发者T1或T2声带感，同侧声带

7、活动受限经选择的范围较小的单例T3声带癌垂直部分喉切除术适应症：n 垂直部分喉切除术n 尽可能避免使喉手术切口和气管切开的切口沟通n 在作皮肤切口的时候应考虑修复的方法n 甲状软骨的切开时也应考虑到修复n 作中线及患侧甲状软骨板后缘平行切开，后切口在甲状软骨板后缘前3-5mmn 如肿瘤累及前连合或对侧声带前部，甲状软骨的切开应在对侧甲状软骨板的3-5mm(额侧部分喉切除术)92020年垂直部分喉切除术n 肿瘤的切除应在明视下进行，在肿瘤3-5mm切除肿瘤n 如切缘有可疑应作术中冰冻切片垂直部分喉切除术的修复重建n 垂直部分喉切除术后的修复重建对术后保留满意的发音功能非常重要n 修复重建可避免术

8、后软骨炎和肉芽形成n 常用的修复材料包括胸骨舌骨肌筋膜瓣、甲状软骨膜和颈前皮瓣等，以胸骨舌骨肌筋膜瓣最常用n 健侧声带前端与甲状软骨膜缝合一针有利于保持健侧声带的张力n 会厌根部与舌骨悬吊一针有利于保持喉腔的宽敞102020年声门上水平部分喉切除术T1-T3声门上型喉癌，病变局限于会厌、喉前庭和构会厌襞，未累及构状软骨、喉室底及前连合者声门上区癌侵及部分梨状窝前内侧壁，但未侵及梨状窝底者声门上区癌累及会厌舌面，但累及舌根部未超过轮廓乳头者声带固定或明显活动受限会厌喉面肿瘤累及会厌根部，与前连合的距离1cm会厌舌面肿瘤累及舌根部已达轮廓乳头肿瘤累及喉室、杓间隙、梨状窝底、环后区或甲状软骨者禁忌证

9、02适应证01112020年声门上水平部分喉切除术NONO者，以下情况需同时做颈淋巴清扫:n 原发灶达2cm或以上者n 虽原发灶较小，但肿瘤向深部浸润者n 肿瘤累及舌根部、构会厌襞、室带，或会厌根部者n 可做环状软骨上缘水平的小“U”型切口或称领式切口n 大多数情况需要做一侧或双侧颈清扫术，因此可以做大“L“型切口或大“U”型切口122020年声门上水平部分喉切除术n 如肿瘤位于会厌舌面，切勿经舌骨上入路进入会厌谷，而采用咽侧进路n 如肿瘤位于会厌喉面，会厌谷未受侵，则可以经舌骨上入路进入会厌谷手术n 基本术式切除的范围包括:整个会厌和会厌前间隙、杓会厌皱襞、室带、舌骨的大部分、患侧甲状软骨板

10、的上1/2或1/3和对侧甲状软骨板的一部分，甲状舌骨膜和部分舌根部(会厌舌面癌)甲状软骨切开的位置非常重要，切开位置的不当可能造成术后发音功能受损男性的声带前连合在甲状软骨中线上缘和下缘距离的1/2，而女性前连合的位置略高，在上1/3与下2/3交界处咽腔的关闭应把下半喉的甲状软骨与舌根部肌肉缝合，应注意是与舌根的肌肉缝合，而不是与舌根的粘膜缝合这样有利于减轻术后误咽避免损伤舌下神经，否则会影响吞咽功能132020年环状软骨上部分喉切除术 SCPLSCPLBA选择合适的患者非常重要。不宜对患有严重慢阻肺的患者施行SCPL肺功能检查并不是常规的术前检查，能否爬两层楼梯可以反映患者的肺功能14202

11、0年环状软骨上部分喉切除术一、环状软骨舌骨会厌固定术(CHEP(CHEP，MajerMajer-Piquet-Piquet手术)T1b声门型喉癌T2声门型喉癌:向上侵及喉室、室带、前联合及对侧声带前1/3或1/2，但未累及会厌根部及会厌前间隙:向下侵犯声门下区前中部未超过1cm，后部未超过0.5cm部分经过选择的T3声门型喉癌适应证152020年环状软骨上部分喉切除术二、环状软骨舌骨固定术(cricohyoidopexy,CHPcricohyoidopexy,CHP)声门上型喉癌累及舌骨水平以下的会厌、室带和一侧杓状软骨导致一侧声带活动受限声门上型喉癌累及前连合、一侧或两侧声带，一侧声带活动受限，但至少有一侧声带后1/3粘膜正常，声带活动良好声门型、声门上型或跨声门型喉癌出现一侧声带活动明显受限或固定，但声门下侵犯前中部小于1cm，尚可保留环状软骨和另一侧构状软骨者适应证162020年演示完毕 谢谢大家Please Modify Special English Title For Impression Design Of Shuzi,Please Modify Special English.Please Modify第一部分172020年【提示】下载后此页用户可自行删除！