外科体液代谢失衡病人的护理-2课件.ppt

1、第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023第二章第二章外科体液代谢失衡病人的护理外科体液代谢失衡病人的护理第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023第一节第一节 体液的正常代谢体液的正常代谢体液平衡包括体液平衡包括:v细胞内外体液之间的渗透压平衡细胞内外体液之间的渗透压平衡v出入量的平衡（含内生水、无形失水）出入量的平衡（含内生水、无形失水）v电解质分布的平衡电解质分布的平衡v酸与碱的平衡酸与碱的平衡 彼此之间相互影响彼此之间相互影响第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023 正常成人的体液分

2、布正常成人的体液分布青壮年男性体液约占体重的青壮年男性体液约占体重的6060(女性女性55%)55%)细胞内液占体重的细胞内液占体重的4040(女性女性35%)35%)细胞外液占体重的细胞外液占体重的2020（组织间液和血管内液组织间液和血管内液）v 组织间液约占体重的组织间液约占体重的1515v 血管内液为血浆，占血管内液为血浆，占5 第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023 正常成人体液的分布（男性）正常成人体液的分布（男性）第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023认识认识渗透压渗透压 v 在在细胞细胞内液与外液之间，

3、水分受到渗透压（尤其是内液与外液之间，水分受到渗透压（尤其是晶体渗晶体渗透压透压）的影响而不断流动。）的影响而不断流动。v 决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中溶质的颗溶质的颗粒数粒数多少，而多少，而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。正负性无关。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023v 细胞外液中细胞外液中Na+的颗粒数的颗粒数（摩尔浓度平均为（摩尔浓度平均为142mmol/L）占外液阳离子数的占外液阳离子数的90%以上，相应地必有以上，相应地必有90%以

4、上的阴离以上的阴离子（子（Cl-、HCO3-等）围绕着等）围绕着Na+而存在，两方面一起形成而存在，两方面一起形成的渗透压已达的渗透压已达280mmol/L以上，所以以上，所以Na+就决定了细胞外就决定了细胞外液渗透压液渗透压。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023水与钠的失衡常一起讨论：水与钠的失衡常一起讨论：v 水钠损失常相互连锁；水钠损失常相互连锁；v Na+潴留常伴随着水的潴留。潴留常伴随着水的潴留。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023细胞内、外电解质分布差异很大细胞内、外电解质分布差异很大：v 细胞内主要阳

5、离子为细胞内主要阳离子为K+、Mg2+v 细胞内主要阴离子为细胞内主要阴离子为HPO4-、蛋白质、蛋白质但是但是细胞内、外液渗透压基本相等细胞内、外液渗透压基本相等v 正常渗透压为正常渗透压为280310mmol/L(mOsm/L)v 低于低于280mmol/L为低渗为低渗v 高于高于310mmol/L为高渗为高渗 第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023血管内外液体的流动血管内外液体的流动影响血浆与细胞间液间液体流动主要因素：影响血浆与细胞间液间液体流动主要因素：v 渗透压（主要为胶体渗透压）渗透压（主要为胶体渗透压）v 毛细血管内静水压的毛细血管内静水压

6、的 第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023神经神经-肌肉兴奋性的维持肌肉兴奋性的维持v 神经神经-肌肉兴奋性的肌肉兴奋性的相关因素相关因素:Na Na+K+K+Ca Ca2+2+Mg+Mg2+2+H+H+第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023认识水电平衡调节认识水电平衡调节水、电解质及渗透压的平衡调节：水、电解质及渗透压的平衡调节：通过神经通过神经-内分泌系统的调节内分泌系统的调节 抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）调节）调节醛固酮（醛固酮（ADS）调节）调节 第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1

7、/21/2023抗利尿激素抗利尿激素 v 晶体渗透压升高晶体渗透压升高-晶体渗透压感受器晶体渗透压感受器-神经垂体释放神经垂体释放ADH增多增多-促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收-尿量减少尿量减少；v 反之晶体渗透压下降反之晶体渗透压下降-尿量增多；尿量增多；v 血容量严重下降时，通过神经反射作用或血管紧张素血容量严重下降时，通过神经反射作用或血管紧张素的的直接刺激作用直接刺激作用-引起引起抗利尿激素分泌增加。抗利尿激素分泌增加。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023醛固酮醛固酮v 血容量下降及细胞外液缺钠血容量下降及细

8、胞外液缺钠-通过肾素通过肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固醛固酮系统的作用酮系统的作用-ADS分泌增多分泌增多-肾保钠保水排钾作用加强肾保钠保水排钾作用加强-维护体液容量和血钠的平衡；维护体液容量和血钠的平衡；v 反之排钠排尿增加。反之排钠排尿增加。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023第二节第二节 水、钠代谢失衡病人的护理水、钠代谢失衡病人的护理 v 临床上临床上失水与失钠失水与失钠常常同时发生同时发生，统称为脱水或缺水。，统称为脱水或缺水。v 按失水和失钠的比例不同，脱水可分为按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性高渗性、低渗性和和等渗性。等渗

9、性。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023护理评估护理评估一、评估脱水性质一、评估脱水性质（一）（一）高渗性脱水高渗性脱水v 失水多于失钠，失水多于失钠，血清钠血清钠150mmol/L；v 细胞外液渗透压增高；细胞外液渗透压增高；v 绝大多数因为原发病因直接引起，故又称绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水原发性脱水。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023病因病因 1摄入水量不足摄入水量不足 长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。无形失水）。2水分丧失过多水分丧失过

10、多：大量出汗大量出汗；超常失水（如气管切开超常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）、大面积烧伤疮面渗与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023病理特点病理特点 细胞内缺水细胞内缺水口渴口渴ADH与与ADS协同作用：协同作用：高渗使高渗使ADH释放增加释放增加 血容量下降使血容量下降使ADS分泌增多分泌增多 第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023临床表现临床表现 1 1基本表现基本表现 主要包括四个方面。主要包括四个方面。（1 1）一般表现：）一般表现：口渴是最

11、早出现的主要症状；随后可出现口渴是最早出现的主要症状；随后可出现尿少、尿比重高；病人可感疲倦乏力。尿少、尿比重高；病人可感疲倦乏力。（2 2）组织缺水体征）组织缺水体征：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称脱水征。脱水征。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023（3 3）循环体征）循环体征：当失水量达体重的：当失水量达体重的5 5以上病人可出现以上病人可出现脉搏脉搏细速、血压下降细速、血压下降等循环等循环功能不稳定功能不稳定的表现，严重时可发生的表现，严重时

12、可发生低血容量性休克。低血容量性休克。（4）脑功能障碍症状：）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏迷以及如谵妄、惊厥、昏迷以及体温调节体温调节功能异常所致的高热（又称脱水热）。功能异常所致的高热（又称脱水热）。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023实验室检查实验室检查尿比重高；尿比重高；血清血清Na+150mmol/L；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水 v 失钠多于失水，血清失钠多于失水，血清钠钠1

13、35mmolL，细胞外液渗透压，细胞外液渗透压降低；降低；v 绝大多数病人是失水后处理不当间接引起；绝大多数病人是失水后处理不当间接引起；v 又称又称继发性脱水继发性脱水或慢性脱水。或慢性脱水。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023病因病因 1、任何原因失水后，只补给水分而未补充适量钠盐或虽给、任何原因失水后，只补给水分而未补充适量钠盐或虽给水给盐而给盐不足，即可引起低渗性脱水；水给盐而给盐不足，即可引起低渗性脱水；2、由于短时间的失水及其处理不当，很可能经正常饮食后、由于短时间的失水及其处理不当，很可能经正常饮食后机体调节所代偿，以致主要见于慢性失水（如

14、胃肠、皮肤机体调节所代偿，以致主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续失水）。持续失水）。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023病理特点病理特点 口渴中枢抑制；口渴中枢抑制；细胞水肿加剧循环功能障碍细胞水肿加剧循环功能障碍；第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023病理特点病理特点 ADH与与ADS的拮抗与协同：的拮抗与协同：v ADH与与ADS分别主要接受晶体渗透压、血容量调节；分别主要接受晶体渗透压、血容量调节；v 低渗性脱水早期低渗抑制低渗性脱水早期低渗抑制ADH分泌，尿量增多；分泌，尿量增多；v 低渗性脱水的病人如果摄进

15、大量低渗性脱水的病人如果摄进大量低渗液体低渗液体或或水水：v 只要心肾功能健全，仍呈脱水；反之，只要心肾功能健全，仍呈脱水；反之，水中毒水中毒。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023临床表现临床表现 低渗性脱水的临床特点：低渗性脱水的临床特点：无口渴无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠；，有头晕、恶心、乏力、淡漠；尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，尿比重低；尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，尿比重低；组织脱水征明显；组织脱水征明显；较早低血容量表现较早低血容量表现(如脉细速、血压下降、站立性昏倒如脉细速、血压下降、站立性昏倒)，甚至低血容量性休克。甚至低血

16、容量性休克。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023辅助检查尿液检查尿液检查，尿比重常在，尿比重常在1.010以下，尿以下，尿Na+、Cl-常明显减少常明显减少，甚至几乎不含，甚至几乎不含Na+、Cl-；血清血清Na+135mmol/L，血清，血清Na+浓度愈低、发展速度愈浓度愈低、发展速度愈快，则病情愈重；快，则病情愈重；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均升红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均升高。高。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水 v 水和钠成比例地丧

17、失，水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，血钠在正常范围，细胞外液渗透压细胞外液渗透压保持正常。保持正常。v 等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致，故又称等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致，故又称急性脱急性脱水。水。v 在外科临床上为在外科临床上为最常见最常见的类型。的类型。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023病因病因 绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗。消化道急性失液：消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、肠瘘等；如频繁的呕吐、腹泻、肠瘘等；第三间隙积液第三间隙积液：急性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、大面积烧伤：急性肠梗阻、弥漫性腹

18、膜炎、大面积烧伤等。等。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023病理特点病理特点 v 主要为细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；主要为细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；v 细胞内外体液无明显转移。细胞内外体液无明显转移。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023动态转化动态转化v 如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水；高渗性脱水；v 如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。第二十九章 骨折病人

19、的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023临床表现临床表现 v 口渴、尿少等缺水症状；口渴、尿少等缺水症状；v 恶心、乏力等缺钠症状；恶心、乏力等缺钠症状；v 若短期内体液丧失达体重的若短期内体液丧失达体重的5，可出现明显脱水征和血，可出现明显脱水征和血容量不足征象；再进一步发展，即可出现休克；容量不足征象；再进一步发展，即可出现休克；v 如为胃肠道大量失液，可如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡；伴有酸碱失衡；v 实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比重增高等。实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比重增高等。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023二、

20、评估脱水程度二、评估脱水程度(1)(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量 为体重的为体重的2 24 4。(2)(2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组 织脱水征；失水量为体重的织脱水征；失水量为体重的4 46 6。(3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循环系统功能异常；失水量超过体重循环系统功能异常；失水量超过体重 的的6。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/202

21、3三、评估缺钠程度三、评估缺钠程度临床按血钠多少分为三度。临床按血钠多少分为三度。v(1)轻度：轻度：患者有头晕、疲乏、恶心呕吐、手足麻木、表情患者有头晕、疲乏、恶心呕吐、手足麻木、表情淡漠等低钠所致的一般表现；尿量正常或增多，尿比重低淡漠等低钠所致的一般表现；尿量正常或增多，尿比重低；血钠在；血钠在135mmol/L以下，每千克体重缺氯化钠以下，每千克体重缺氯化钠0.5g。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023评估缺钠程度评估缺钠程度v (2)中度：中度：除上述表现加重外；可出现明显脱水征和血容除上述表现加重外；可出现明显脱水征和血容量不足所致的循环功能

22、异常的征象量不足所致的循环功能异常的征象(脉细速、血压不稳或脉细速、血压不稳或下降、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等下降、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等)；尿少，；尿少，尿比重低；血钠在尿比重低；血钠在130mmolL以下，每千克体重缺氯化以下，每千克体重缺氯化钠钠0.50.75g。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023评估缺钠程度评估缺钠程度v(3)重度：重度：除上述表现加重外，可出现除上述表现加重外，可出现神经系统症状神经系统症状(昏迷昏迷、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵等、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵等)；常伴有明显；常伴有明显休克休克。

23、血钠在。血钠在120mmolL以下，每千克体重缺氯化钠以下，每千克体重缺氯化钠0.751.25g。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023护理诊断护理诊断/问题问题1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关体液不足：与体液丢失多、摄入少有关2.有体液不足的危险：有体液不足的危险：（同（同上）上）3.潜在并发症：失液性休克潜在并发症：失液性休克第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023护理措施护理措施一、控制病因：一、控制病因：按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见

24、四肢骨折病人的护理 1/21/2023护理措施护理措施二、实施液体疗法：二、实施液体疗法：（一）补液总量（一）补液总量（“补多少补多少”）1.生理需要量生理需要量2.已丧失量（累积失衡量）已丧失量（累积失衡量）3.继续损失量（额外损失量）继续损失量（额外损失量）第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023二、实施液体疗法：二、实施液体疗法：（二）液体种类（二）液体种类（“补什么补什么”）1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置；生理需要量：按机体对盐糖日需量配置；2.已丧失量：按脱水性质配置：已丧失量：按脱水性质配置：v 高渗：先高渗：先5%GS，后等渗盐，以，后

25、等渗盐，以2：1给；给；v 等渗：等渗盐、糖各半（等渗：等渗盐、糖各半（1：1）；）；v 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐；低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐；v 已休克者：先平衡盐液扩容，入已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予胶体液者予胶体液500ml（6：1）。）。3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023二、实施液体疗法二、实施液体疗法（三）输液方法（三）输液方法（“怎么补怎么补”）v 液体补充以液体补充以口服最好、最安全口服最好、最安全；v 静脉输液原

26、则：一般静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快(适度适度)后后慢、液种交替、尿畅补钾的原则慢、液种交替、尿畅补钾的原则。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023二、实施液体疗法二、实施液体疗法（四）疗效观察四）疗效观察v 了解输液是否顺利了解输液是否顺利v 观察液体出入量观察液体出入量v 观察治疗反应：包括精神状态；脱水征象；生命体征；观察治疗反应：包括精神状态；脱水征象；生命体征；输液反应）；输液反应）；辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。况。第二十九章 骨折病人的

27、护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023第三节第三节 钾代谢失衡病人的护理钾代谢失衡病人的护理 v 钾代谢失衡主要表现在钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子细胞外液中钾离子浓度的失常。浓度的失常。v 体内钾总量的体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾，但维持血清钾在一个狭窄的范围在一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。义巨大。v 正常血清正常血清K+为为3555mmolL。钾代谢失衡表现为。钾代谢失衡表现为低钾血低钾血症症和和高钾血症，高钾血症，临床上以前者多见。临床上以

28、前者多见。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023一、低钾血症一、低钾血症 v 血清钾血清钾低于低于35mmolL，即为低钾血症。即为低钾血症。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023(一一)护理评估护理评估1.致病因素致病因素（1)摄入不足：疾病进食困难、术后禁食；摄入不足：疾病进食困难、术后禁食；（2)钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿、使用钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿、使用皮质激素等；皮质激素等；（3)体内转移体内转移 第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023

29、2.身体状况身体状况 v 主要表现在四方面：主要表现在四方面：（1）神经）神经肌肉兴奋性降低现象：无力、软瘫、肌肉兴奋性降低现象：无力、软瘫、腱反射减腱反射减弱弱、重者呼吸困难；、重者呼吸困难；（2）消化道症状：腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱；）消化道症状：腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱；（3）中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、重则淡漠、嗜睡）中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、重则淡漠、嗜睡或昏迷；或昏迷；（4）循环系统表现：）循环系统表现：第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023v 心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤;v 心电

30、图异常，心电图异常，T波低平或倒置、波低平或倒置、S-T段降低、段降低、Q-T间期延长、间期延长、U波出波出现。现。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/20233.3.辅助检查辅助检查 v 血清血清K+3.5mmol/L有诊断意义。有诊断意义。v 心电图检查可作为辅助性诊断手段。心电图检查可作为辅助性诊断手段。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023（二）护理诊断二）护理诊断/问题问题1.疲乏疲乏 与缺钾有关与缺钾有关2.不舒适不舒适 与缺钾有关与缺钾有关3.潜在并发症潜在并发症 心律失常、损伤等心律失常、损伤等 第二十九章

31、骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023（四）护理措施四）护理措施 1.病因治疗病因治疗 积极治疗原发病，防止继续失钾；手术后病人应积极治疗原发病，防止继续失钾；手术后病人应尽早恢复饮食；尽早恢复饮食；2.防止并发症：加强陪护、监测；防止并发症：加强陪护、监测；3.补充钾盐补充钾盐 以以口服最为安全口服最为安全;不能口服者可经静脉补钾。静不能口服者可经静脉补钾。静脉补钾时应遵循四项原则：脉补钾时应遵循四项原则：尿少不补钾尿少不补钾;浓度不过高浓度不过高;滴速不过快滴速不过快;总量不过大。总量不过大。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/20

32、23二、高钾血症二、高钾血症 v 血清钾血清钾超过超过5.5mmolL，即为高钾血症。，即为高钾血症。v 虽较低钾血症少见，一旦发生病人有虽较低钾血症少见，一旦发生病人有心搏突然停止的危险心搏突然停止的危险，故应重视和紧急处理。，故应重视和紧急处理。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023（一）护理评估（一）护理评估 1.致病因素致病因素（1）摄入过多：静脉补钾过量、过快或浓度过高；大量输）摄入过多：静脉补钾过量、过快或浓度过高；大量输入库存较久的血液入库存较久的血液;（2）排出减少：常见于急慢性肾功能衰竭的少尿或无尿期排出减少：常见于急慢性肾功能衰竭的少尿

33、或无尿期；应用保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯喋啶等）；盐皮质激；应用保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯喋啶等）；盐皮质激素缺乏（素缺乏（Addison病）等病）等;（3）体内转移：重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤等大）体内转移：重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤等大量红细胞、组织破坏以及量红细胞、组织破坏以及严重酸中毒严重酸中毒时，钾自细胞内逸出时，钾自细胞内逸出，使血钾增高。，使血钾增高。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/20232.身体状况身体状况（1）神经肌肉功能异常）神经肌肉功能异常:v 早期常有远端肢体感觉异常、麻木，手部小肌群酸痛、甚早期常有远端肢体感觉异常、麻

34、木，手部小肌群酸痛、甚至可有轻微的肌肉震颤，为时不长，常常被忽视；至可有轻微的肌肉震颤，为时不长，常常被忽视；v 典型典型病人可有肢体软弱无力甚至软瘫，腱反射可消失，严病人可有肢体软弱无力甚至软瘫，腱反射可消失，严重者出现吞咽、发音及呼吸困难。重者出现吞咽、发音及呼吸困难。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/20232.身体状况身体状况（2）中枢神经系统影响：）中枢神经系统影响：多有神志淡漠或恍惚。多有神志淡漠或恍惚。（3）心血管功能失常心血管功能失常早期早期病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与高钾刺激血管收缩病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与高钾刺激血管收缩有关；有

35、关；典型典型病人血压下降、心搏徐缓、心律不齐，甚至心搏骤停病人血压下降、心搏徐缓、心律不齐，甚至心搏骤停第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/20232.身体状况身体状况（3）心血管功能失常心血管功能失常v 早期病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与高钾刺激血管收早期病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与高钾刺激血管收缩有关；缩有关；v 典型病人血压下降、心搏徐缓、心律不齐，甚至心搏骤停典型病人血压下降、心搏徐缓、心律不齐，甚至心搏骤停。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/20233.辅助检查辅助检查v 血清钾超过血清钾超过5.5mmolL；v

36、 心电图显示：心电图显示：T波高尖、波高尖、Q-T间期延长、间期延长、QRS波群增宽、波群增宽、P-R间期延长。间期延长。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023（二）护理诊断（二）护理诊断1.疲乏疲乏 与高钾有关。与高钾有关。2.潜在并发症潜在并发症 心律失常、心跳骤停等心律失常、心跳骤停等。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023（四）护理措施（四）护理措施 v 高钾血症可致病人心搏突然停止，故一经诊断，立即积极高钾血症可致病人心搏突然停止，故一经诊断，立即积极治疗。治疗。v 除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还必须采

37、取以下三除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还必须采取以下三方面措施：方面措施：1停止摄入钾盐停止摄入钾盐（禁钾禁钾）2防治心律失常防治心律失常（抗钾抗钾）3降低血清钾浓度（降低血清钾浓度（转钾转钾+排钾排钾）第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023第四节第四节 酸碱代谢失衡病人的护理酸碱代谢失衡病人的护理 血血pH值值保持在保持在7.357.45之间有赖于机体一系列调节机制：之间有赖于机体一系列调节机制：1.缓冲系统缓冲系统 NaHCO3/H2CO3是血液中是血液中最重要最重要的缓冲对。特点迅速、的缓冲对。特点迅速、短暂的、有限的。短暂的、有限的。2.肺的调

38、节肺的调节 主要通过排出主要通过排出CO2来调节血中来调节血中H2CO3的浓度。的浓度。3.肾的调节肾的调节4组织细胞内外组织细胞内外H+转移转移第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023酸碱平衡失调检验指标的变化第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023酸碱平衡失调四种基本类型：酸碱平衡失调四种基本类型：代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒v 如有两种或两种以上同时存在时，称如有两种或两种以上同时存在时，称混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(有有时时pH值可正常值可

39、正常)。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表v：H+HCO3-H2CO3CO2H2O 目标：目标：HCO3-/H2CO3=20/1第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒(一一)护理评估护理评估v 代谢性酸中毒是外科临床代谢性酸中毒是外科临床最常见最常见的酸碱平衡失调。的酸碱平衡失调。v 其特点是体液中其特点是体液中HCO-原发性减少原发性减少（未经肺的代偿就已（未经肺的代偿就已经呈现经呈现HCO-减少）。减少）。第二十九章 骨

40、折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/20231.估计致病的危险因素估计致病的危险因素 导致导致HCO-原发性减少的任何因素均为代谢性酸中毒的病因原发性减少的任何因素均为代谢性酸中毒的病因，常见，常见有：有：1产酸性产酸性 如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿、如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。高热、糖尿病时酮体积聚等。2贮酸性贮酸性 肾功能不全致酸性物质排泄障碍。肾功能不全致酸性物质排泄障碍。3失碱性失碱性 如严重腹泻、肠瘘等。如严重腹泻、肠瘘等。4转移性转移性 高钾血症时，细胞内液中高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移

41、，同时肾排向细胞外转移，同时肾排H+减少以致酸中毒。减少以致酸中毒。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/20232.估计身体情况估计身体情况（1）呼吸代偿）呼吸代偿 呼吸深而快呼吸深而快(Kussmaul呼吸呼吸)，有时体内酮，有时体内酮体生成过多致呼气中有酮味体生成过多致呼气中有酮味；（2）心肌抑制、血管扩张）心肌抑制、血管扩张 表现为心率快、心音弱、血压偏表现为心率快、心音弱、血压偏低和颜面潮红低和颜面潮红；（3）中枢抑制）中枢抑制 酸中毒时脑内抑制性递质酸中毒时脑内抑制性递质-氨基丁酸生成增氨基丁酸生成增多，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。多，病人可有

42、头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/20233.辅助检查辅助检查血血pH7.35pH7.35；HCO3HCO3-或或COCO2 2CPCP（二氧化碳结合力，改变方向与（二氧化碳结合力，改变方向与HCOHCO-同）同）23mmol23mmolL(L(正常值：正常值：232331mmol31mmolL)L)；BEBE（体内总的碱剩余，正常（体内总的碱剩余，正常-3-3mmol/Lmmol/L）负值加大；）负值加大；血清血清K K+增高增高(K(K+外移外移,且肾且肾H H+-Na-Na+交换占优势交换占优势)；尿多呈尿多呈酸性反应酸性反应

43、（高钾血症致反常碱尿）。（高钾血症致反常碱尿）。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023(二二)护理诊断与问题护理诊断与问题1.心输出量减少心输出量减少 与与H+心肌抑制有关心肌抑制有关2.意识障碍意识障碍 与脑代谢抑制有关与脑代谢抑制有关3.潜在并发症潜在并发症 高钾血症高钾血症第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023（四）护理措施（四）护理措施1.观察病情。注意体液失衡动态变化，注意心、脑功能、送观察病情。注意体液失衡动态变化，注意心、脑功能、送血气分析。血气分析。2.消除或控制导致代谢性酸中毒的危险因素。配合消除或控

44、制导致代谢性酸中毒的危险因素。配合处理原发处理原发病；病；保证热量减少脂肪分解后酮体的产生。保证热量减少脂肪分解后酮体的产生。3.及时补液。轻度代酸补液纠正脱水后可好转。及时补液。轻度代酸补液纠正脱水后可好转。4.对病情较重者须遵医嘱及时补给碱性溶液。常用的是对病情较重者须遵医嘱及时补给碱性溶液。常用的是5%碳碳酸氢钠溶液：酸氢钠溶液：第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023二、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒(一一)护理评估护理评估特点：体液中特点：体液中HCO-原发性增多原发性增多（未经肺的代偿就已经呈现（未经肺的代偿就已经呈现HCO-增多）增多）第二十九章

45、 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/20231.评估致病危险因素评估致病危险因素（1)1)失酸性失酸性：如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐：如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等。等。（2)2)摄碱性摄碱性：常见于静脉过多输碱或库血。：常见于静脉过多输碱或库血。（3)3)转移性转移性：低钾低钾血症时，细胞外液中血症时，细胞外液中H H+向细胞内转移，同向细胞内转移，同时肾排时肾排H H+增加以致碱中毒。增加以致碱中毒。-第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/20232.评估身体状况评估身体状况（1)1)呼吸浅而慢呼吸浅而慢 v 目的

46、目的：减少：减少COCO的排出，从而引起的排出，从而引起H H2 2COCO3 3浓浓 度继发性升高；度继发性升高；v 结果结果：维持：维持NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 比例比例201201。（2)2)可伴低钾血症表现可伴低钾血症表现（3）低钙血症的表现：手抽、腱亢；）低钙血症的表现：手抽、腱亢；（4）脑组织代谢障碍：头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷。）脑组织代谢障碍：头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷。第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023（二）护理诊断与问题（二）护理诊断与问题1.意识障碍意识障碍 与代谢性碱中毒有关与代谢性碱中毒有关 2.

47、舒适的改变舒适的改变 与碱中毒所致血与碱中毒所致血Ca2+减少有关减少有关 3.潜在并发症潜在并发症 低钾血症低钾血症 第二十九章 骨折病人的护理第二节 常见四肢骨折病人的护理 1/21/2023（四）护理措施（四）护理措施 1.观察神经及精神方面的异常表现，监测血气分析及血清电解质浓度观察神经及精神方面的异常表现，监测血气分析及血清电解质浓度改变。改变。2.配合医疗方案，积极控制致病危险因素。配合医疗方案，积极控制致病危险因素。3.遵医嘱及时采取纠碱措施：遵医嘱及时采取纠碱措施：v 对病情较轻的病人，一般补对病情较轻的病人，一般补0.9%氯化钠溶液和适量氯化钾后，病氯化钠溶液和适量氯化钾后，病情多可改善；情多可改善；v 对病情较重的病人，遵医嘱给氯化铵对病情较重的病人，遵医嘱给氯化铵12g口服，每日口服，每日3次。不能次。不能口服者可给口服者可给 0.1mol/L的稀盐酸溶液缓慢静脉滴注。的稀盐酸溶液缓慢静脉滴注。