1、 第一节第一节 概概 述述 一、外科代谢特点及营养需求 内分泌代谢变化内分泌代谢变化 饥饿饥饿 血糖血糖 胰岛素胰岛素 糖原分解糖原分解 糖生糖生成成 胰高血糖素胰高血糖素 儿茶酚胺儿茶酚胺 糖异生糖异生 +蛋白质分解蛋白质分解 长期长期 _ 脂肪水解供能脂肪水解供能 2、创伤、感染后的代谢、创伤、感染后的代谢特点特点 （二）营养需求（二）营养需求 1、能量需求 2、蛋白质需求二、营养不良的分类1、成人干瘦型营养不良2、低蛋白血症性营养不良3、混合型营养不良三、营养状态的评估身高体重体重指数皮褶厚度上臂围临床生化指标理想体重理想体重:身高身高165cm 身高身高(cm)105身高身高165cm
2、 男性男性:（身高（身高105）0.9 女性女性:（身高（身高100）0.9四、营养代谢支持途径1、肠内营养 2、肠外营养 ENENPNPN20%20%80%80%70年代年代90年代年代凡有营养支持指征、有胃肠道功能并可利用者都可接受。包括：（1）吞咽和咀嚼困难者；）吞咽和咀嚼困难者；（2）意识障碍或昏迷、无进）意识障碍或昏迷、无进食能力者食能力者；（3）消化道疾病稳定期）消化道疾病稳定期；如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等；（4）高分解代谢状态高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；（5）慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病肠梗阻、活动性消化道出血、肠梗阻、活动性消化道出
3、血、严重肠道感染、腹泻及休克均严重肠道感染、腹泻及休克均为其禁忌证；为其禁忌证；吸收不良者当慎用。吸收不良者当慎用。1、大分子聚合物、大分子聚合物 包括自制包括自制匀浆膳和大分子聚合物制匀浆膳和大分子聚合物制剂剂2、要素膳、要素膳3、特殊配方制剂、特殊配方制剂4、组件配方（调节性制剂、组件配方（调节性制剂）口服口服分次投给分次投给重力持续滴注重力持续滴注机械连续输注（推机械连续输注（推荐方法）荐方法）15肠内营养泵及肠内营养剂肠外营养肠外营养:通过静脉途径提供人体代谢所通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。需的营养素。全胃肠外营养全胃肠外营养 当病人被禁食，所需营养素均当病人被禁食，所需营养素
4、均经过静脉途径提供时，称之为经过静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养全胃肠外营养 凡出现下列病症而有胃凡出现下列病症而有胃肠道不能充分利用时可考肠道不能充分利用时可考虑虑PN。包括包括 （1）营养不良；）营养不良；（2）胃肠道功能障碍；）胃肠道功能障碍；（3）因疾病或治疗限制）因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不能经胃肠道摄食或摄入不足；不足；*（4）高分解代谢状态，如）高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；面积灼伤病人；*（5）抗肿瘤治疗期间）抗肿瘤治疗期间*必须注意：病人伴有严重水必须注意：病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血电解质、酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克，应先予纠功能障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考虑正，待内环境稳定时再考虑PN。第二节 营养代谢支持患者的护理 护理诊断护理措施（一）肠内营养（二）肠外营养健康教育
