多发伤并创伤性休克患者的病情观察及护理课件.ppt

1、20152015新年钟声即将新年钟声即将敲响的上海外滩踩敲响的上海外滩踩踏事件踏事件汶川地震房屋倒塌埋压汶川地震房屋倒塌埋压及交通事故及交通事故 概概 述述1多发伤的特点多发伤的特点2护理观察要点护理观察要点3护理措施护理措施4授课内容授课内容 多发伤指人体在受到意外机械力作用下，同多发伤指人体在受到意外机械力作用下，同时或相继造成两个或两个以上解剖部位或脏器受到时或相继造成两个或两个以上解剖部位或脏器受到创伤。创伤。概述概述颅脑损伤颅脑损伤 颅内血肿、脑挫裂伤等颅内血肿、脑挫裂伤等面部伤面部伤 开放性骨折伴大出血开放性骨折伴大出血颈部伤颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、颈椎损伤颈部外伤伴大血管损

2、伤、颈椎损伤软组织损伤软组织损伤 软组织损伤挤压综合征软组织损伤挤压综合征骨折伤骨折伤 骨盆骨折、四肢骨折等骨盆骨折、四肢骨折等 腹部伤腹部伤 如肝脾破裂、肾破裂等如肝脾破裂、肾破裂等胸部伤胸部伤 肋骨骨折、血气胸等肋骨骨折、血气胸等 常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸等因素常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸等因素引起。严重多发伤常伴随一系列复杂的应激反应。引起。严重多发伤常伴随一系列复杂的应激反应。创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌注状态、缺创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌注状态、缺氧等一系列危及组织生存的病理生理变化，可能长氧等一系列危及组织生存的病理生理变化，可能长时间难以得到改善，这

3、些严重紊乱使伤情变化快时间难以得到改善，这些严重紊乱使伤情变化快,常常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命迅速发生一系列并发症而危及伤员生命,死亡率比较死亡率比较高。高。病因及发病机制病因及发病机制 由于受伤部位多，在发生骨折的同时常伴有由于受伤部位多，在发生骨折的同时常伴有多部位、多脏器的组织结构的损伤，明显外伤与多部位、多脏器的组织结构的损伤，明显外伤与隐蔽伤共存，从而增加伤情的复杂性和隐匿性，隐蔽伤共存，从而增加伤情的复杂性和隐匿性，容易造成诊断困难、漏诊和误诊。漏诊率高，占容易造成诊断困难、漏诊和误诊。漏诊率高，占 12%12%15%15%。临床特点临床特点伤情复杂，诊断困难伤情复杂，诊

4、断困难 易发生多器官衰竭易发生多器官衰竭 器官衰竭顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾，器官衰竭顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾，衰竭的脏器数目越多，死亡率越高，据统计，一衰竭的脏器数目越多，死亡率越高，据统计，一个脏器衰竭死亡率为个脏器衰竭死亡率为25%25%，两个脏器衰竭死亡率，两个脏器衰竭死亡率为为50%50%，三个脏器衰竭死亡率为，三个脏器衰竭死亡率为75%75%，四个以上无，四个以上无一生存。一生存。临床特点临床特点 死亡率高死亡率高 三个死亡高峰三个死亡高峰:第一死亡高峰第一死亡高峰:伤后数分钟内为即时死亡伤后数分钟内为即时死亡 第二死亡高峰第二死亡高峰 :伤后伤后6 68 h8 h，称为抢救

5、的，称为抢救的 “黄金时间黄金时间 ”。第三死亡高峰第三死亡高峰 :伤后数日至数周。死亡原因为伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并发症及多器官功能的衰竭。严重的感染合并各种并发症及多器官功能的衰竭。临床特点临床特点 低氧血症发生率较高低氧血症发生率较高 ，多发创伤的早期低氧，多发创伤的早期低氧血症发病率高达血症发病率高达90%90%，常常表现为呼吸困难，躁动，常常表现为呼吸困难，躁动不安等。不安等。临床特点临床特点 伤情复杂伤情复杂 处理矛盾处理矛盾 ，出现治疗矛盾最常，出现治疗矛盾最常见的为颅脑损伤合并休克的患者。见的为颅脑损伤合并休克的患者。并发症和感染发病率较高。并发症和感染发

6、病率较高。临床特点临床特点扩容扩容降颅压降颅压 迅速、及时、准确的进行伤情评估，为抢救患迅速、及时、准确的进行伤情评估，为抢救患者的生命赢得宝贵时机。严重多发伤容易发生不同者的生命赢得宝贵时机。严重多发伤容易发生不同程度的休克，休克是多发伤患者死亡的主要原因。程度的休克，休克是多发伤患者死亡的主要原因。首先要密切观察首先要密切观察T T、P P、R R、BPBP的变化。的变化。病情观察病情观察 要随时观察患者意识、表情、皮肤和黏膜及周围要随时观察患者意识、表情、皮肤和黏膜及周围循环灌注情况，发现异常立即报告医生实施急救循环灌注情况，发现异常立即报告医生实施急救处理，有头部外伤者应同时监测瞳孔和

7、意识的改处理，有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变。变。病情观察病情观察 尿量的观察：尿量是肾脏灌注状况的反应，也尿量的观察：尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿是判断休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量、颜色。如发现患者尿量减少、管观察每小时尿量、颜色。如发现患者尿量减少、颜色异常，及时报告医生，给予对症处理。颜色异常，及时报告医生，给予对症处理。病情观察病情观察 全面动态观察全面动态观察 创伤性休克患者多数伴有复创伤性休克患者多数伴有复合性损伤，观察病情时不能只顾受伤部位，必须把合性损伤，观察病情时不能只顾受伤部位，必须把它作为一个整

8、体进行全面动态观察。它作为一个整体进行全面动态观察。病情观察病情观察 迅速准备好一切急救物品，将患者安排在抢救室迅速准备好一切急救物品，将患者安排在抢救室，平卧硬板床，严密监测生命体征，测量，平卧硬板床，严密监测生命体征，测量T T、P P、R R、BPBP，每，每5 53030分钟测量分钟测量1 1次，并做好记录或应用心电监次，并做好记录或应用心电监护仪实行动态监测和血氧饱和度监测。护仪实行动态监测和血氧饱和度监测。护理护理 迅速补充血容量，恢复有效循环血量。立即建立迅速补充血容量，恢复有效循环血量。立即建立两条以上通畅的静脉通路，使用两条以上通畅的静脉通路，使用16161818静脉留置针选

9、静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液，而不宜择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液，而不宜用下肢静脉。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液用下肢静脉。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液后输入全血或代血浆。后输入全血或代血浆。护理护理 保持呼吸道通畅，及时改善缺氧症状。采用鼻保持呼吸道通畅，及时改善缺氧症状。采用鼻导管充分给氧，纠正缺氧对机体造成的损伤，对烦导管充分给氧，纠正缺氧对机体造成的损伤，对烦躁、神志不清者给予及时清除呼吸道分泌物，必要躁、神志不清者给予及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管。时行气管插管。护理护理 常规留置导尿管，导尿过程中若插管困难或有常规留置导尿管，导尿

10、过程中若插管困难或有血性液体溢出应怀疑有尿道损伤或膀胱破裂，及时血性液体溢出应怀疑有尿道损伤或膀胱破裂，及时报告医生作相应处理，切忌反复插管加重尿道损伤报告医生作相应处理，切忌反复插管加重尿道损伤和患者痛苦。和患者痛苦。护理护理 积极排除一切导致休克的因素：创伤引起的积极排除一切导致休克的因素：创伤引起的剧烈疼痛、出血是加重休克的因素，应及早采取剧烈疼痛、出血是加重休克的因素，应及早采取措施，以利于患者休克的纠正。措施，以利于患者休克的纠正。护理护理 有效的控制活动性大出血是早期进行急救护理有效的控制活动性大出血是早期进行急救护理的重要手段。最常用和最有效的办法就是用手指压的重要手段。最常用和

11、最有效的办法就是用手指压迫出血伤口或肢体指端的主要血管，迅速用敷料加迫出血伤口或肢体指端的主要血管，迅速用敷料加压包扎伤口，抬高伤部，根据具体情况及时给以清压包扎伤口，抬高伤部，根据具体情况及时给以清创缝合。并在创缝合。并在30min30min内输入内输入200020003000mL3000mL的平衡盐水的平衡盐水，保证患者重要器官重新得到充足的血液灌注。，保证患者重要器官重新得到充足的血液灌注。护理护理 合并胸部伤的主要护理要点是呼吸道阻塞的合并胸部伤的主要护理要点是呼吸道阻塞的紧急排除，有血气胸情况者，及时做胸腔闭式引紧急排除，有血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除心胸受压。流，解除心胸

12、受压。护理护理 合并腹部伤的主要护理要点积极防治休克，保合并腹部伤的主要护理要点积极防治休克，保护心肺功能。采取休克卧位，给予止血、补液、留护心肺功能。采取休克卧位，给予止血、补液、留置导尿，观察血压、尿量的变化，并记录置导尿，观察血压、尿量的变化，并记录2424小时出小时出入量。入量。护理护理 合并颅脑损伤患者的护理：患者出现昏迷及合并颅脑损伤患者的护理：患者出现昏迷及瞳孔不等大，立即静推或静滴瞳孔不等大，立即静推或静滴20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，15153030分钟内输完；抬高床头，备吸痰用物。分钟内输完；抬高床头，备吸痰用物。护理护理 合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤患者

13、的护合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤患者的护理要点监测生命体征变化，注意有无发生脊髓休理要点监测生命体征变化，注意有无发生脊髓休克及有无肢体截瘫情况。克及有无肢体截瘫情况。护理护理主动关心、同情患者主动关心、同情患者树立时间就是生命的观念树立时间就是生命的观念做好说服开导工作做好说服开导工作护士对伤员的焦躁行为善于忍耐和克制护士对伤员的焦躁行为善于忍耐和克制心理护理心理护理 做好术前准备做好术前准备 及时采血，进行各种实验室检查，准确记录及时采血，进行各种实验室检查，准确记录结果，向医师提供有效的监护数据，同时做好交结果，向医师提供有效的监护数据，同时做好交叉配血、备血等各项术前准备工作。叉配血

14、、备血等各项术前准备工作。护理护理案例分析案例分析 1.1.一男性患者，一男性患者，3737岁，坠落伤，以腰椎爆裂性岁，坠落伤，以腰椎爆裂性骨折急诊入院，入院时生命体征正常，烦躁，不能骨折急诊入院，入院时生命体征正常，烦躁，不能具体回答问题。这位患者合并了哪个部位的损伤？具体回答问题。这位患者合并了哪个部位的损伤？2.2.一中年男性患者，智障，交通事故伤，凌晨一中年男性患者，智障，交通事故伤，凌晨以左胫腓骨骨折急诊入院，急诊化验各项指标正常，以左胫腓骨骨折急诊入院，急诊化验各项指标正常，当天下午血压、氧饱和度下降。这位患者合并了哪当天下午血压、氧饱和度下降。这位患者合并了哪个部位的损伤？个部位

15、的损伤？休克是多发性创伤患者死亡的主要原因，休克是多发性创伤患者死亡的主要原因，抢救要做到分秒必争，让患者在最短时间内获抢救要做到分秒必争，让患者在最短时间内获得救治，争取在得救治，争取在“黄金一小时黄金一小时”内使患者的生内使患者的生命体征平稳是提高抢救成功率和降低病死率的命体征平稳是提高抢救成功率和降低病死率的关键。关键。熟练的业务技能是抢救成功的基础熟练的业务技能是抢救成功的基础 护士快速敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是护士快速敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础，在医师到来之前，接诊护士确保抢救成功的基础，在医师到来之前，接诊护士要有实施有效初步救护措施的能力，这就要求护士要有实施有效初步救护措施的能力，这就要求护士要全面和熟练地掌握创伤专科理论和技能。如现代要全面和熟练地掌握创伤专科理论和技能。如现代化医疗器械的熟练使用，独到的急救意识和观察力化医疗器械的熟练使用，独到的急救意识和观察力等。等。