多重耐药革兰阴性杆菌血流感染课件.ppt

1、多重耐药革兰阴性杆菌血流感染多重耐药革兰阴性杆菌血流感染血流感染血流感染v败血症：是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的败血症：是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染临床综合征，是一种严重的全身感染v菌血症：是指细菌在血流中短暂出现的现象，一菌血症：是指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症状般无明显毒血症状v血流感染：败血症和菌血症统称血流感染血流感染：败血症和菌血症统称血流感染细菌分类细菌分类v革兰阴性菌中最常见的为大肠埃希菌、克雷伯菌革兰阴性菌中最常见的为大肠埃希菌、克雷伯菌属、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属和属、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属和

2、嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药革兰阴性杆菌多重耐药革兰阴性杆菌v产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌v多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药铜绿假单胞菌v多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌v多重耐药嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药嗜麦芽窄食单胞菌2011年以来我国制订年以来我国制订v中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识v铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识v中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识识v产超广谱产超广谱-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应

3、对策内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略：中国专家共识略：中国专家共识一、定义一、定义v多重耐药多重耐药(multidrug-resistant，MDR)是指是指细菌对潜在有抗菌活性的细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药类及以上抗菌药物耐药v广泛耐药广泛耐药(extensivelydrugresistant，XDR)是指仅对是指仅对1-2种潜在对该菌有活性的药物（种潜在对该菌有活性的药物（主要指替加环素和或多黏菌素）敏感主要指替加环素和或多黏菌素）敏感v全耐药全耐药(pandrugresistant，PDR)则指对所则指对所能获得的潜在有抗菌活性的抗菌药物（包括多黏能获得的潜在有抗菌活性的

4、抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药菌素、替加环素）均耐药二、我国多重耐药革兰阴性杆菌的流行二、我国多重耐药革兰阴性杆菌的流行病学病学v 根据中国细菌耐药监测网根据中国细菌耐药监测网(CHINET)2005-2012年连续年连续耐药监测结果，我国大型教学医院临床分离菌中约耐药监测结果，我国大型教学医院临床分离菌中约70为为革兰阴性杆菌，稍有上升趋势（革兰阴性杆菌，稍有上升趋势（2005年年66.9，2012年年71.9）v 在革兰阴性菌中肠杆菌科细菌分离比例约在革兰阴性菌中肠杆菌科细菌分离比例约60（2005年年52.4，2012年年60.1），非发酵菌比例约），非发酵菌比例约40（200

5、5年年45.2，2012年年37.7)v 产产ESBLs肠杆菌科细菌主要为大肠埃希菌、克雷伯菌和奇肠杆菌科细菌主要为大肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变形杆菌（异变形杆菌（2005年分别为年分别为38.9、39.1和和6.0，2012年则分别为年则分别为55.3、33.9和和20.7）v 2007年复杂性腹腔感染研究（年复杂性腹腔感染研究（SMART研究）显示，社研究）显示，社区获得的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产区获得的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率分别检出率分别为为36.0和和15.2v 2012年肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率已达年肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率已达5.0，克雷，克雷伯菌对亚

6、胺培南耐药率则达到了伯菌对亚胺培南耐药率则达到了8.9v铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率高于肠杆菌科细菌，物的耐药率高于肠杆菌科细菌，2012年对亚胺培年对亚胺培南耐药分别占南耐药分别占29.1、56.8”，2011年仅对年仅对多黏菌素敏感的菌株分别占多黏菌素敏感的菌株分别占1.8和和21.7。v2012年铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢哌酮年铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢哌酮-舒舒巴坦、头孢他啶、环丙沙星和哌拉西林巴坦、头孢他啶、环丙沙星和哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦的耐药率相对较低，分别为的耐药率相对较低，分别为13.5、19.8、19

7、.6、17.9和和17.5。v 鲍曼不动杆菌仅对头孢哌酮鲍曼不动杆菌仅对头孢哌酮-舒巴坦、多黏菌素舒巴坦、多黏菌素E的耐药率的耐药率低于低于40，分别为，分别为33.0和和2.7。v 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药，对米诺嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药，对米诺环素、左氧氟沙星、复方磺胺甲嗯唑环素、左氧氟沙星、复方磺胺甲嗯唑(TMP-SMZ)、头孢、头孢哌酮哌酮-舒巴坦耐药率分别为舒巴坦耐药率分别为3.8、10.5、10.0和和24.4。v 2011年替加环素对肠杆菌科细菌敏感率高于年替加环素对肠杆菌科细菌敏感率高于90、鲍曼、鲍曼不动杆菌的体外敏感率不动杆菌的体外敏感率

8、79.8。替加环素对嗜麦芽窄食单。替加环素对嗜麦芽窄食单胞菌的胞菌的MIC值也处于较低水平，值也处于较低水平，MIC90为为1-4mg/L。三、抗菌治疗总体原则：三、抗菌治疗总体原则：v 经验性治疗应充分评估患者感染可能的病原菌及其耐药性，选择敏感经验性治疗应充分评估患者感染可能的病原菌及其耐药性，选择敏感率高的药物，目标治疗应根据药敏结果选择合适的抗菌药物率高的药物，目标治疗应根据药敏结果选择合适的抗菌药物v 多重耐药革兰阴性菌尤其是非发酵菌感染推荐联合治疗，足量的药物多重耐药革兰阴性菌尤其是非发酵菌感染推荐联合治疗，足量的药物和充分的疗程和充分的疗程v 根据不同感染部位选择组织浓度高的药物

9、，根据根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，根据PK/PD选择合适的给选择合适的给药剂量和用药方式药剂量和用药方式v 给予最佳支持治疗和良好的护理，尽可能去除高危因素给予最佳支持治疗和良好的护理，尽可能去除高危因素v 不应将耐药细菌的清除作为停用抗菌药物的指征不应将耐药细菌的清除作为停用抗菌药物的指征v 需要各科医生协作，建议对于抗菌药物选择困难的耐药菌进行联合药需要各科医生协作，建议对于抗菌药物选择困难的耐药菌进行联合药敏、筛选有效的抗菌药物联合治疗方案敏、筛选有效的抗菌药物联合治疗方案鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗v 舒巴坦及含舒巴坦的复合制剂（头孢哌酮舒巴坦及含舒巴

10、坦的复合制剂（头孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦舒巴坦）v 抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南）v 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟）抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟）v 四环素类（米诺环素、多两环素）四环素类（米诺环素、多两环素）v 抗假单胞菌喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）抗假单胞菌喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）v 氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素）氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素）v 多黏菌素多黏菌素v 替加环素替加环素鲍曼不动杆菌感染的

11、抗菌治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗v 非多重耐药鲍曼不动杆菌感染：可根据药敏结果选用非多重耐药鲍曼不动杆菌感染：可根据药敏结果选用内内酰胺类等抗菌药物酰胺类等抗菌药物v 多重耐药鲍曼不动杆菌感染：根据药敏选用头孢哌酮多重耐药鲍曼不动杆菌感染：根据药敏选用头孢哌酮-舒巴舒巴坦、氨苄西林坦、氨苄西林-舒巴坦或碳青霉烯类等敏感抗生素，可联合舒巴坦或碳青霉烯类等敏感抗生素，可联合氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药物氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药物v 广泛耐药鲍曼不动杆菌感染：采用两药联合方案，甚至三广泛耐药鲍曼不动杆菌感染：采用两药联合方案，甚至三药联合方案药联合方案鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗鲍曼不动杆菌感染

12、的抗菌治疗v两药联合用药方案常包括：以舒巴坦或含舒巴坦两药联合用药方案常包括：以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合、以替加环素为基础的的复合制剂为基础的联合、以替加环素为基础的联合以及以多黏菌素为基础的联合联合以及以多黏菌素为基础的联合v三类药物之间常互相组合或分别选择药敏结果证三类药物之间常互相组合或分别选择药敏结果证实实MIC值较低的其他药物进行联合。值较低的其他药物进行联合。v全耐药鲍曼不动杆菌感染除可以选择上述联合治全耐药鲍曼不动杆菌感染除可以选择上述联合治疗方案外，常需通过联合药敏试验筛选有效的抗疗方案外，常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案。菌药物联合治疗方案。鲍

13、曼不动杆菌感染的抗菌治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗v 国内目前较多采用以头孢哌酮国内目前较多采用以头孢哌酮-舒巴坦为基础的联合方案如舒巴坦为基础的联合方案如头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦+米诺环素多西环素替加环素多黏米诺环素多西环素替加环素多黏菌素菌素Ev 含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性，在选含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性，在选用含舒巴坦复合制剂治疗不动杆菌感染时应用足剂量的舒用含舒巴坦复合制剂治疗不动杆菌感染时应用足剂量的舒巴坦，我国推荐每天巴坦，我国推荐每天4g，国外推荐对多重耐药鲍曼不动杆，国外推荐对多重耐药鲍曼不动杆菌可加量至每天菌可加量至每天6g甚至更高剂

14、量甚至更高剂量鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗v体外研究发现，替加环素对不动杆菌敏感率高，体外研究发现，替加环素对不动杆菌敏感率高，可用于广泛耐药不动杆菌的治疗。可用于广泛耐药不动杆菌的治疗。v替加环素的临床疗效与替加环素的临床疗效与MIC值相关，对于值相关，对于MIC值值1mg/L的不动杆菌感染应该加量（首剂的不动杆菌感染应该加量（首剂200mg，以后每，以后每12小时小时100mg）或者联合治）或者联合治疗，加量治疗可能增加患者消化道不良反应，联疗，加量治疗可能增加患者消化道不良反应，联合治疗宜根据体外药敏选用合治疗宜根据体外药敏选用MIC值较低的药物。值较低的药物。鲍

15、曼不动杆菌感染的抗菌治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗v对于广泛耐药或全耐药不动杆菌感染，多黏菌素对于广泛耐药或全耐药不动杆菌感染，多黏菌素联合联合-内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案方案v对于广泛耐药或全耐药不动杆菌感染也可结合抗对于广泛耐药或全耐药不动杆菌感染也可结合抗菌药物菌药物PK/PD参数要求，尝试通过增加给药剂量参数要求，尝试通过增加给药剂量、增加给药次数、延长给药时间等方法设计给药、增加给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案。方案。铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗v 抗假单胞菌青霉素及其与抗假单胞菌青霉素及其与-内酰胺酶

16、抑制剂复合制剂（替卡西林、哌内酰胺酶抑制剂复合制剂（替卡西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林拉西林、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林他唑巴坦、替卡西林-克拉克拉维酸）维酸）v 抗假单胞菌头孢菌素及其与抗假单胞菌头孢菌素及其与-内酰胺酶抑制剂复合制剂（头孢他啶、内酰胺酶抑制剂复合制剂（头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、头孢哌酮头孢哌酮、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦）、舒巴坦）、v 抗假单胞菌碳青霉烯类抗假单胞菌碳青霉烯类v 氨曲南氨曲南v 抗假单胞菌喹诺酮抗假单胞菌喹诺酮v 氨基糖苷类氨基糖苷类v 磷霉素磷霉素v 多黏菌素多黏菌素铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗铜绿假单胞菌感染的抗菌

17、治疗v 病情较轻的患者可采取具有抗假单胞菌活性抗菌药物的单病情较轻的患者可采取具有抗假单胞菌活性抗菌药物的单药治疗，通常采用药治疗，通常采用B-内酰胺类抗生素，如酶抑制剂复合制内酰胺类抗生素，如酶抑制剂复合制剂（哌拉西林剂（哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦）、头孢菌素舒巴坦）、头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟）或碳青霉烯类（美罗培南、亚类（头孢他啶、头孢吡肟）或碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南）胺培南）v 氟喹诺酮类和氨基糖苷类可在氟喹诺酮类和氨基糖苷类可在-内酰胺类过敏或其他原因内酰胺类过敏或其他原因不能使用时采用，或作为联合治疗用药不能使用时采用，或作为联合治疗用药铜绿假

18、单胞菌感染的抗菌治疗铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗v对多重耐药铜绿假单胞菌感染或重症患者常需要对多重耐药铜绿假单胞菌感染或重症患者常需要以敏感的以敏感的-内酰胺类抗生素为基础的联合治疗，内酰胺类抗生素为基础的联合治疗，并尽可能避免患者近期使用过的抗菌药物并尽可能避免患者近期使用过的抗菌药物v-内酰胺类抗生素与氨基糖苷类或氟喹诺酮类抗内酰胺类抗生素与氨基糖苷类或氟喹诺酮类抗菌药物联合可提高对铜绿假单胞菌的抗菌活性菌药物联合可提高对铜绿假单胞菌的抗菌活性铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗v国内外指南常推荐联合用药国内外指南常推荐联合用药:抗假单胞菌抗假单胞菌-内酰胺类内酰胺类+氨基糖

19、苷类氨基糖苷类 抗假单胞菌抗假单胞菌-内酰胺类内酰胺类+抗假单胞菌喹诺抗假单胞菌喹诺酮类酮类 抗假单胞菌喹诺酮类抗假单胞菌喹诺酮类+氨基糖苷类氨基糖苷类 双双-内酰胺类联合治疗内酰胺类联合治疗v对碳青霉烯类耐药尤其是广泛耐药或全耐药铜绿对碳青霉烯类耐药尤其是广泛耐药或全耐药铜绿假单胞菌的肺部感染，国外推荐上述联合的基础假单胞菌的肺部感染，国外推荐上述联合的基础上再加多黏菌素的治疗。上再加多黏菌素的治疗。铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗v抗假单胞菌青霉素类和头孢菌素类及其与酶抑制抗假单胞菌青霉素类和头孢菌素类及其与酶抑制剂复合制剂均属于时间依赖性，需日剂量分剂复合制剂均属于时

20、间依赖性，需日剂量分3-4次次给药给药v碳青霉烯类可通过延长滴注时间提高对铜绿假单碳青霉烯类可通过延长滴注时间提高对铜绿假单胞菌严重感染或耐药菌感染的疗效，如美罗培南胞菌严重感染或耐药菌感染的疗效，如美罗培南可缓慢持续静脉输注可缓慢持续静脉输注2-3h。铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗v氨基糖苷类药物是浓度依赖性抗生素，可日剂量氨基糖苷类药物是浓度依赖性抗生素，可日剂量单次给药。单次给药。v环丙沙星和左氧氟沙星均为浓度依赖性抗菌药物环丙沙星和左氧氟沙星均为浓度依赖性抗菌药物，左氧氟沙星日剂量单次给药，环丙沙星日剂量，左氧氟沙星日剂量单次给药，环丙沙星日剂量分分2-3次给药。

21、次给药。嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗vSMZ-TMPv内酰胺类内酰胺类-内酰胺酶抑制剂合剂（头孢哌酮内酰胺酶抑制剂合剂（头孢哌酮-舒舒巴坦、替卡西林巴坦、替卡西林-克拉维酸）克拉维酸）v氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）v四环素类（米诺环素、多西环素）四环素类（米诺环素、多西环素）v替加环素替加环素v多黏菌素多黏菌素嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗v头孢菌素耐药率高，且应用过程中可诱导耐药头孢菌素耐药率高，且应用过程中可诱导耐药v碳青霉烯类抗生素天然耐药碳青霉烯类抗生素天然耐药v氨基糖苷类耐药率高，单

22、药不推荐氨基糖苷类耐药率高，单药不推荐嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗v许多抗菌药物对嗜麦芽窄食单胞菌体外具有协同许多抗菌药物对嗜麦芽窄食单胞菌体外具有协同作用，但并未得到临床研究证实，临床支持联合作用，但并未得到临床研究证实，临床支持联合治疗的资料很有限。治疗的资料很有限。v联合治疗适用于严重脓毒症、中性粒细胞缺乏、联合治疗适用于严重脓毒症、中性粒细胞缺乏、混合感染患者，或无法应用或不能耐受混合感染患者，或无法应用或不能耐受SMZ-TMP的患者，亦可用于广泛耐药或全耐药嗜麦芽的患者，亦可用于广泛耐药或全耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗。窄食单胞菌感染的治疗。嗜麦芽窄

23、食单胞菌感染的抗菌治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗v临床应用的联合治疗方案通常以临床应用的联合治疗方案通常以SMZ-TMP为基为基础，联合其他抗菌药物如础，联合其他抗菌药物如内酰胺类内酰胺类-内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂合剂（国内多用头孢哌酮制剂合剂（国内多用头孢哌酮-舒巴坦，国外多用舒巴坦，国外多用替卡西林替卡西林-克拉维酸）、氟喹诺酮、氨曲南克拉维酸）、氟喹诺酮、氨曲南v亦可选用喹诺酮类联合亦可选用喹诺酮类联合内酰胺类内酰胺类-内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制剂合剂剂合剂嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗v替加环素对嗜麦芽窄食单胞菌敏感性良好，是广替加环素对嗜麦芽窄食单胞菌

24、敏感性良好，是广泛耐药株感染治疗的选择，必要时可与其他抗菌泛耐药株感染治疗的选择，必要时可与其他抗菌药物联合治疗。药物联合治疗。产产ESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗疗v 碳青霉烯类：是重症感染（重症脓毒症或脓毒性休克）的首选碳青霉烯类：是重症感染（重症脓毒症或脓毒性休克）的首选v 内酰胺类内酰胺类-内酰胺酶抑制剂合剂：目前对产内酰胺酶抑制剂合剂：目前对产ESBLs菌株感染治疗有菌株感染治疗有较好临床疗效的是头孢哌酮较好临床疗效的是头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦，可用于轻他唑巴坦，可用于轻中度感染患者的主要选择，常需适当增加给药剂量和次数。对于敏

25、感中度感染患者的主要选择，常需适当增加给药剂量和次数。对于敏感菌株所致下尿路感染，部分患者可口服阿莫西林菌株所致下尿路感染，部分患者可口服阿莫西林-克拉维酸克拉维酸v 头霉素类和氧头孢烯类：可用于产头霉素类和氧头孢烯类：可用于产ESBLs敏感菌株所致的轻中度感染敏感菌株所致的轻中度感染的选择或用于降阶梯治疗的选择或用于降阶梯治疗v 氟喹诺酮类和氨基糖苷类：不适用于产氟喹诺酮类和氨基糖苷类：不适用于产ESBLs菌株的经验性治疗，可菌株的经验性治疗，可作为重症感染的联合用药作为重症感染的联合用药产产ESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗疗v 多黏菌素和替加环素：主要用于碳青霉

26、烯类抗生素耐药菌株所致感染多黏菌素和替加环素：主要用于碳青霉烯类抗生素耐药菌株所致感染的治疗，或用于的治疗，或用于-内酰胺类抗生素过敏患者产内酰胺类抗生素过敏患者产FSBLs肠杆菌科细菌感肠杆菌科细菌感染的治疗染的治疗v 磷霉素和呋喃妥因：磷霉素可作为非复杂性尿路感染的治疗药物，对磷霉素和呋喃妥因：磷霉素可作为非复杂性尿路感染的治疗药物，对于其他系统的感染不作为首选。呋喃妥因可用于轻症尿路感染或尿路于其他系统的感染不作为首选。呋喃妥因可用于轻症尿路感染或尿路感染的序贯治疗或维持治疗，也用于反复发作性尿路感染的预防用药感染的序贯治疗或维持治疗，也用于反复发作性尿路感染的预防用药，但耐受性欠佳，但

27、耐受性欠佳v 头孢菌素类：只有显示高度敏感头孢菌素类：只有显示高度敏感(MIC2mg/L)时才使用相应头孢时才使用相应头孢菌素，并不应使用头孢菌素治疗产菌素，并不应使用头孢菌素治疗产ESBLs细菌引起的严重感染细菌引起的严重感染产产ESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗疗v 根据感染的严重程度选用抗菌药物：根据感染的严重程度选用抗菌药物：重症感染（主要指感染继发重症脓毒症或脓毒性休克重症感染（主要指感染继发重症脓毒症或脓毒性休克）：宜选用碳青霉烯类抗生素）：宜选用碳青霉烯类抗生素 轻中度感染（包括尿路感染、肝脓肿、胆道感染、腹轻中度感染（包括尿路感染、肝脓肿、胆道感染、腹

28、膜炎、医院获得性肺炎等局部感染）：可结合药敏结果选膜炎、医院获得性肺炎等局部感染）：可结合药敏结果选用头孢哌酮用头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、头霉素类等他唑巴坦、头霉素类等v 仅少数严重感染患者尤其存在合并非发酵菌感染危险因素仅少数严重感染患者尤其存在合并非发酵菌感染危险因素者可联合用药如碳青霉烯类、头孢哌酮者可联合用药如碳青霉烯类、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦联合喹诺酮或氨基糖苷等抗菌药物。他唑巴坦联合喹诺酮或氨基糖苷等抗菌药物。革兰阴性杆菌血流感染治疗革兰阴性杆菌血流感染治疗v 疗程取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性疗程取决于感染严重

29、程度、并发症、病原菌的耐药性v 无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后1014天天v 若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎炎46周，骨髓炎周，骨髓炎68周，感染性血栓性静脉炎周，感染性血栓性静脉炎46周周v 祛除病灶是影响血流感染疗效及预后的重要环节祛除病灶是影响血流感染疗效及预后的重要环节v 导管相关性感染，应尽可能拔除导管导管相关性感染，应尽可能拔除导管v 对植入人工装置以及治疗效果差的患者，应查找感染迁徙灶，对植入人工装置以及治疗效果差的患者，应查找感染迁徙灶，建议除外感染性心内膜炎建议除外感染性心内膜炎 v 外科治疗也是处理严重并发症的手段之一。如感染性心内膜炎外科治疗也是处理严重并发症的手段之一。如感染性心内膜炎、感染性血栓性静脉炎，必要时应考虑外科手术治疗、感染性血栓性静脉炎，必要时应考虑外科手术治疗谢谢！谢谢！