失血性克及挽救课件.ppt

1、失血性休克及挽救失血性休克及挽救Hemorrhagic shock and treatment.一实验目的 1.复制失血性休克动物模型复制失血性休克动物模型2.观察休克动物的血气，观察休克动物的血气，Bp,CVP,R，尿量及微循环变化，并分析机理尿量及微循环变化，并分析机理3.根据休克理论，独立设计治疗方案，根据休克理论，独立设计治疗方案，抢救休克动物抢救休克动物.二实验动物 家兔家兔三实验用品 略略.记录尿量.四实验方法1.取家兔一只，称重，耳缘静脉麻醉（取家兔一只，称重，耳缘静脉麻醉（25%乌拉坦乌拉坦 4ml/kg)，仰卧固定，仰卧固定.2.颈部剪毛，于颈部正中甲状软骨下剪开颈部剪毛，于

2、颈部正中甲状软骨下剪开 皮肤和皮下筋膜，长皮肤和皮下筋膜，长5-6cm。.3.钝性分离钝性分离一侧颈总一侧颈总A，另一侧颈外另一侧颈外V。分别穿线备用。分别穿线备用。气管气管 颈总动脉颈总动脉 颈外颈外V.颈总颈总A.4.下腹下腹正中切口，找到膀胱，并插管正中切口，找到膀胱，并插管,量筒量筒 收集尿量。收集尿量。5.腹正中切口，拉出一段小肠，备观察肠系腹正中切口，拉出一段小肠，备观察肠系 膜膜MC。（仅观察。（仅观察MC组组）6.耳耳缘缘V肝素化肝素化 2ml/kg7.行颈行颈总总A，颈外，颈外V插管并分别与血压换能器，插管并分别与血压换能器，CVP测量装置测量装置连接连接.近心端近心端远心端

3、远心端静静 脉脉 插插 管管.近心端近心端远心端远心端动脉插管动脉插管.1.1.颈外颈外V V插管与输液瓶及水检压计相连。插管与输液瓶及水检压计相连。2 2水检压计充满肝素，零点右心房处于同一高度。水检压计充满肝素，零点右心房处于同一高度。关闭。关闭。3 3V V插管插入颈外插管插入颈外V5V57cm7cm，达到右心房，打开，达到右心房，打开“三三 通管通管”使水检压计与颈外使水检压计与颈外V V相通，检压计内液面相通，检压计内液面开开 始下降，当液面不再继续下降而随呼吸上下波动始下降，当液面不再继续下降而随呼吸上下波动 时，液面刻度即为时，液面刻度即为CVPCVP值。值。4 4测完压力后，阻

4、断与检压计相通的侧管，使输液测完压力后，阻断与检压计相通的侧管，使输液 装置与静脉插管相通，缓慢输液（装置与静脉插管相通，缓慢输液（510510滴滴/分）。分）。V插管插管.记录尿量.9.颈总颈总A放血，使放血，使Bp维持维持40mmHg,30分钟分钟。期间观察上述指标变化期间观察上述指标变化。10.30分钟分钟后，自行抢救，并观察记录治疗后，自行抢救，并观察记录治疗 措施及上述指标变化。措施及上述指标变化。8.抽血测血气，记录正常抽血测血气，记录正常Bp,CVP,R，尿，尿 量及量及MC状态。状态。.扩容：扩容：原血，生理盐水原血，生理盐水20ml/kg 或与失血量或与失血量 等量。等量。缩

5、血管：缩血管：去甲肾上腺素去甲肾上腺素0.5mg/kg 溶于生理盐溶于生理盐 水中，水中，5min内静脉滴注。内静脉滴注。扩血管：扩血管：山莨菪碱（山莨菪碱（654-2）1mg/kg 溶于生溶于生 理盐水中，静脉滴注理盐水中，静脉滴注20min输完。输完。抢救药物抢救药物.分组分组静脉输液静脉输液（30min内）内）静静脉脉快快速速输输血血血压血压实验前实验前120单纯输血组单纯输血组血压再维持血压再维持30min生理盐水组生理盐水组NS25ml去甲肾上腺去甲肾上腺素组素组NS25ml+NE 0.5mg/kg654-2组组-NS25ml+654-2 2mg654-2组组-NS2ml+654-2

6、 2mg实验分组实验分组.五实验结果 Bp（mmHg）CVP(cmH2O)R(次次/分分)尿量尿量正常正常失血后失血后30 解救后解救后.微循环及血流变学改变微循环及血流变学改变微血管数微血管数口径口径血流速血流速正常正常失血后失血后30 解救后解救后.血血 气气 分分 析析pHPaCO2PaO2HCO3-BE 正常正常失血后失血后30解救后解救后.六结果分析 1.失血性休克中各项指标变化机理。失血性休克中各项指标变化机理。2.失血性休克的治疗及机理失血性休克的治疗及机理（根据自（根据自 己的方案分析）己的方案分析）.一一.病因学防治病因学防治二二.发病学治疗发病学治疗q（一（一)改善改善MC

7、q (二二)细胞损伤的防治细胞损伤的防治q (三三)体液因子拮抗剂的使用体液因子拮抗剂的使用q (四四)防止器官功能衰竭防止器官功能衰竭 休克的治疗原则休克的治疗原则结果分析结果分析.失血量失血量+血管床容积血管床容积增大增大量量+血浆外渗量血浆外渗量（一（一)改善改善MC休克休克2期：期：休克休克1期：期：补充失血或失液量补充失血或失液量可纠正休克可纠正休克补液的监测指标：补液的监测指标：V充盈程度、尿量、充盈程度、尿量、BP和脉压差和脉压差最佳指标是最佳指标是：PAWP（10mmHg)和和CVP(12cmH2O)1.扩充血容量：扩充血容量：是治疗休克的根本措施。是治疗休克的根本措施。补液的

8、原则：补液的原则：“需多少，补多少需多少，补多少”补液量：补液量：.原因：原因：(1)影响血管活性药物的疗效影响血管活性药物的疗效 (2)影响心肌收缩力影响心肌收缩力 (3)引起高血钾引起高血钾扩血管药物：扩血管药物：在充分扩容的基础上使用。适用于低在充分扩容的基础上使用。适用于低血容量性休克、低排高阻性休克和心源性休克。血容量性休克、低排高阻性休克和心源性休克。缩血管药物：缩血管药物：当血压过低时，扩容又不能及时进行，当血压过低时，扩容又不能及时进行，应使用缩血管药物升压。适用于过敏性休克和神经应使用缩血管药物升压。适用于过敏性休克和神经源性休克，及高排低阻型感染性休克。源性休克，及高排低阻型感染性休克。2.纠正酸中毒：纠正酸中毒：3.合理使用血管活性药物合理使用血管活性药物.七 结论 2.失血性休克的补液原则是失血性休克的补液原则是“需多少补多少需多少补多少”。1.快速大量失血可引起失血性休克。快速大量失血可引起失血性休克。.