室上性心动过速的识别与处理技巧课件.ppt

1、不规则不规则不齐而规则不齐而规则诊断技巧3:RP间期(ESO导联)发现：下壁导联假s波,V1导联假r波慎用:异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,腺苷PSVT急诊处理注意点:专指“与房室交界区相关的拆返性心动过速”绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治顺传型房室拆返性心动过速将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽AT:RPE20ms将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查控制心室率:AF;房颤伴束支或差传RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽诊断VT:敏感性24%,特异性100%RR间期250m

2、s,高危患者!严密心电监护下,CPR条件AVNRT AVRT绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治室上性心动过速的识别与处理技巧50mm/s走纸诊断技巧5:伪冠状TII,III,aVF波RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽终止心动过速:PSVTPSVT急诊处理注意点:诊断技巧2:Brugada四步法同一ESO导联连续10个心动周期中最大RPE与最小RPE间期之差.房室结内拆返性心动过速终止心动过速:PSVTPSVT急诊处理注意点:诊断技巧3:RP间期(ESO导联)诊断技巧6:ST-T段对窄QRS波心速鉴别aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图同一ESO导联连续10个心动周期中最大RPE与最小RPE

3、间期之差.将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽食管心房调搏是最安全有效首选方法宽QRS：同步电复律或非同步除颤（根据性质）机械刺激、兴奋迷走神经的药物可改变房室传导aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图诊断技巧2:改变房室传导比例RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽宽而规则的QRS波规则心速处理?诊断技巧5:伪冠状TII,III,aVF波诊断后隔旁道敏感性85%,特异性100%,阳性预测值100%预激综合征+房颤心电图特点Take message to home起源于希氏束分叉以上部位的心动过速PSVT急诊处理注意点:QRS波宽时预激波明显向电生理

4、专家推荐室上速病患RR间期250ms,高危患者!诊断VT:敏感性24%,特异性100%清醒：需要使用镇静药如安定等；窄QRS波心动过速(QRS波宽100次/分)三、长RP的心动过速（RP1/2RR）诊断技巧2:改变房室传导比例宽而规则的QRS波规则心速处理?AT:RPE20ms诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治机械刺激、兴奋迷走神经的药物可改变房室传导诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法SF型房室结拆返性心动过速型房室结拆返性心动过速顺传型房室拆返性心动过速顺传型房室拆返性心动过速RP70ms诊断后隔旁道敏感性诊断后隔旁道敏感性85%,特异性特异性100%,

5、阳性预测值阳性预测值100%STaVR抬高多提示AVRT,且以左侧旁束可能性大规则的窄规则的窄QRSQRS波心速波心速静注腺苷静注腺苷AVNRT AVRT 窦速窦速 房速房速(自律性自律性)突然终止突然终止渐减慢渐减慢,以以后又回升后又回升心率无改变心率无改变注射量注射量/速度不够速度不够室速可能室速可能持续性心持续性心速伴短暂速伴短暂AVBAVB房扑房扑 房速房速诊断技巧3:RP间期(ESO导联)局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速顺传型房室拆返性心动过速Take message to homeaVR导联鉴别宽QRS波心速流程图专指“与房室交界区相关的拆返性心动过速”终止心动过速:P

6、SVTPSVT急诊处理注意点:诊断技巧2:Brugada四步法终止心动过速:PSVT宽而规则的QRS波规则心速处理?窄QRS波心动过速(QRS波宽100次/分)绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治PSVT急诊处理注意点:预激综合征+房颤心电图特点终止心动过速:VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞专指“与房室交界区相关的拆返性心动过速”将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全室上性心动过速的识别与处理技巧B B受体阻滞剂受体阻滞剂异搏定异搏定合贝爽合贝爽腺苷腺苷洋地黄洋地黄氟卡因氟卡因英卡因英卡因普鲁帕酮普鲁帕酮索他洛尔索他洛尔胺碘酮胺碘酮奎尼丁奎尼丁普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺达舒平达舒平

7、阿吗啉阿吗啉诊断技巧2:Brugada四步法STaVR抬高多提示AVRT,且以左侧旁束可能性大PSVT急诊处理注意点:房室结内拆返性心动过速终止心动过速:PSVT顺传型房室拆返性心动过速QRS波宽时预激波明显RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽顺传型房室拆返性心动过速诊断技巧3:RP间期(ESO导联)终止心动过速:PSVT诊断技巧6:ST-T段对窄QRS波心速鉴别aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图宽而规则的QRS波规则心速处理?清醒：需要使用镇静药如安定等；PSVT急诊处理注意点:PSVT急诊处理注意点:正向同向性小数为R-AVRT清醒：需要使用镇静药如安定等；PSVT急诊处理注意点:PSVT

8、急诊处理注意点:局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速终止心动过速:PSVTAVNRT AVRT宽而规则的QRS波规则心速处理?FS AVNRT:RPE=0ms窄QRS波心动过速(QRS波宽100次/分)对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全终止心动过速:PSVTAVNRT AVRT正向同向性绝大多数为VT慎用:异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,腺苷终止心动过速:PSVT起源于希氏束分叉以上部位的心动过速终止心动过速:PSVTSF型房室结拆返性心动过速局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过

9、速PSVT急诊处理注意点:难点:往往不知道有无显性旁束诊断技巧2:改变房室传导比例血流动力学稳定的规则心速 窄QRS波室上速心动过速终止迷走刺激静注腺苷静注维拉帕米/地尔硫唑静注B受体阻滞剂静脉普罗帕酮静注胺碘酮食管心房调搏电转复否是同步电复律同步电复律SVTSVT伴差传伴差传SVTSVT经旁束前传经旁束前传室速室速aVR导联鉴别宽导联鉴别宽QRS波心速流程图波心速流程图血流动力学稳定的规则心速 宽QRS波经分析为室上速心动过速终止旁道前传型室上速电转复否是室速或诊断不明SVT+BB无器质性心脏病 左室射血分数正常利多卡因普罗帕酮普鲁卡因胺有器质性心脏病左室射血分数降低利多卡因胺碘酮SVT处理

10、处理宽而规则的QRS波规则心速处理?AVB/VAB时而心速仍持续,可以排除AVRT预激综合征+房颤心电图特点QRS波宽时预激波明显三、长RP的心动过速（RP1/2RR）同步或非同步（根据性质）窄QRS波心动过速(QRS波宽100次/分)PSVT急诊处理注意点:PSVT急诊处理注意点:生理性窦性心动过速,窦房结拆返性心动过速,不合适窦性心动过速PSVT急诊处理注意点:对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查心房刺激能否诱发或终止室上性心动过速的识别与处理技巧室上性心动过速的识别与处理技巧宽而规则的QRS波规则心速处理?绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治AT:RPE20ms终止心动过

11、速:PSVT诊断技巧1:尽量暴露P波包括：窦性，房性，交界区相关性治疗作用,初步诊断作用绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治A:房速房速B:慢旁道慢旁道PJRTC:FS型型AVNRTQRS波宽时预激波明显顺传型房室拆返性心动过速AVNRT AVRT绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治血流动力学稳定的规则心速 窄QRS波房室结内拆返性心动过速PSVT急诊处理注意点:诊断VT:敏感性24%,特异性100%终止心动过速:VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞终止心动过速:PSVT对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查终止心动过速:PSVT同一ESO导联连续10个心动周期中最大RPE与最小R

12、PE间期之差.诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治机械刺激、兴奋迷走神经的药物可改变房室传导机械刺激、兴奋迷走神经的药物可改变房室传导SF型房室结拆返性心动过速aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图顺传型房室拆返性心动过速FS AVNRT:RPE=0msRR长时QRS波窄,RR短时QRS宽难点:往往不知道有无显性旁束RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽QRS波宽时预激波明显AVNRT AVRT清楚药物作用的有效部位？诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治三、长RP的心动过速（RP1/2RR）预激综合征+房颤心电图特点室上性心动过

13、速的识别与处理技巧注射量/速度不够室速可能绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治发现：下壁导联假s波,V1导联假r波室上性心动过速的识别与处理技巧局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速二、宽QRS波的心动过速(QRS波宽120ms,频率100次/分)顺传型房室拆返性心动过速PSVT急诊处理注意点:心房刺激能否诱发或终止PSVT急诊处理注意点:对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查负向同向性100%VT将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全PSVT急诊处理注意点:将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全严密心电监护下,CPR条件诊断VT:敏感性24%,特异

14、性100%顺传型房室拆返性心动过速将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全终止心动过速:PSVT难点:往往不知道有无显性旁束终止心动过速:VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞室上性心动过速的识别与处理技巧QRS波宽时预激波明显难点:往往不知道有无显性旁束诊断技巧3:Vereckei新四步法房室结内拆返性心动过速宽而规则的QRS波规则心速处理?PSVT急诊处理注意点:AT:RPE20msaVR导联鉴别宽QRS波心速流程图诊断VT:敏感性24%,特异性100%将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全RR间期250ms,高危患者!诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速SF型房室结拆返性心动过速绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全QRS波宽时预激波明显PSVT急诊处理注意点:局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速心房刺激能否诱发或终止QRS波宽时预激波明显宽而规则的QRS波规则心速处理?绝大多数SVT患者可用导管治疗达到根治将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全房室2:1下传的心房扑动RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽终止心动过速:PSVT治疗作用,初步诊断作用