小儿高热惊厥课件.pptx

1、小儿高热惊厥如皋市人民医院 急诊科陈 娟 高热惊厥是儿科常见急症，多见于高热惊厥是儿科常见急症，多见于1-3岁的小孩。发病率为岁的小孩。发病率为35，复发率，复发率为为3040。是指单纯发热诱发的惊。是指单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因。多发生于厥，是小儿惊厥常见的原因。多发生于上呼吸道感染的初期，当体温上呼吸道感染的初期，当体温骤升骤升至至38.540或更高时，突然发生惊厥。或更高时，突然发生惊厥。临床表现：临床表现：1、惊厥：、惊厥：（1）典型表现：突然意识丧失，头典型表现：突然意识丧失，头身后仰，面及四肢肌肉呈强直性或阵挛身后仰，面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或

2、斜视，口吐性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关是紧闭，面色青紫，部分有白沫、牙关是紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁。大小便失禁。（2）局限性抽搐：多为微小发作，）局限性抽搐：多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。临床表现：临床表现：2、惊厥持续状态：是指惊厥持续、惊厥持续状态：是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥危重型识不能完全恢复者。为惊厥危重型，多见于癫痫大发作、破伤风等。，多见于癫痫大发作、破伤风等。由于惊厥时

3、间过长，可引起缺氧性由于惊厥时间过长，可引起缺氧性及损害、脑水肿而死亡。及损害、脑水肿而死亡。临床表现：临床表现：3、根据发作特点和预后分两型：、根据发作特点和预后分两型：（一）单纯型：其临床特点为：（一）单纯型：其临床特点为：（1）多呈全身强直）多呈全身强直阵挛性发作，持续数阵挛性发作，持续数秒至秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡；分钟，可伴有发作后短暂嗜睡；（2）发作后，除原发病的表现外，一切如）发作后，除原发病的表现外，一切如常；常；（3）在一次热性疾病中，大多只发作一次）在一次热性疾病中，大多只发作一次；（4）约有）约有50的患儿在以后的热性疾病中的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作

4、。再次或多次发作。临床表现：临床表现：3、根据发作特点和预后分两型：、根据发作特点和预后分两型：（二）复杂型：其临床特点为：（二）复杂型：其临床特点为：（1）惊厥形式呈部分性发作，发作后有）惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹，惊厥发作持续的暂时性麻痹，惊厥发作持续的15分钟以分钟以上上；（2）在）在24h以内发作以内发作1次次以上以上（3）热性惊厥反复发作）热性惊厥反复发作5次次以上以上（4）初次发作年龄可小于）初次发作年龄可小于6个月或大于个月或大于6岁以上岁以上；（5）发作后清醒慢）发作后清醒慢；（6）体温不太高时即出现惊厥；（）体温不太高时即出现惊厥；（7）可有高热惊厥发作史。可有

5、高热惊厥发作史。常见护理诊断：常见护理诊断：1、急性意识障碍、急性意识障碍 与惊厥发作有与惊厥发作有关。关。2、有窒息的危险、有窒息的危险 与惊厥发作、与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。塞有关。3、有受伤的危险、有受伤的危险 与抽搐、意识与抽搐、意识障碍有关。障碍有关。4、体温过高、体温过高 与感染或惊厥持续与感染或惊厥持续有关。有关。惊厥患儿起病急，如得不到惊厥患儿起病急，如得不到及时救治，惊厥时间过长或多次及时救治，惊厥时间过长或多次复发可使脑细胞受损，影响智力复发可使脑细胞受损，影响智力发育。因此，小儿高热惊厥的急发育。因此，小儿高热惊厥的急救护

6、理以及对患儿家长进行有效救护理以及对患儿家长进行有效的出院指导，对于及时控制惊厥的出院指导，对于及时控制惊厥和有效地预防再次发作尤为重要和有效地预防再次发作尤为重要。一、预防窒息一、预防窒息 一旦发现惊厥患儿，立即使患儿平卧，头偏向一一旦发现惊厥患儿，立即使患儿平卧，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。解开衣领，松解衣物侧，头下放置柔软的物品。解开衣领，松解衣物，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保持呼吸道，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以通畅。用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉

7、出，以免后坠，引起窒息。必要时给予吸痰器吸痰，操作时动，引起窒息。必要时给予吸痰器吸痰，操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，防止当惊作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有厥出现持续状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。效地施行心、肺、脑复苏操作。二二、控制惊厥、控制惊厥（1）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法0.51.5L/min，面罩法，面罩法2-3L/min。（2）立即建立静脉通路）立即建立静脉通路，遵医嘱用药。首选安定每次，遵医嘱用药。首选安定每次0.1-0.3mg/

8、kg缓慢静脉注射缓慢静脉注射,可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释，外可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释，外观虽混浊但不影响疗效观虽混浊但不影响疗效。最大剂量不超过。最大剂量不超过10mg，速度为，速度为1ml/min，用后，用后1-2min生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次可按每次0.5 mg/kg保留灌肠，通常在保留灌肠，通常在4-10 min生效。还可用生效。还可用10%的的水合氯醛溶液保留灌肠，每次水合氯醛溶液保留灌肠，每次0.5ml/kg。一次最大剂量不超过。一次最大剂量不超过10ml。三、降温三、降温 高热可以引起机体代谢高热

9、可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。并发症的重要措施。(1)药物降温药物降温:儿科儿科较常用布洛芬混悬液口服，间隔较常用布洛芬混悬液口服，间隔4-6使用。或用对使用。或用对乙酰氨基酚栓纳肛及安乃近滴鼻。轻度发热伴有感乙酰氨基酚栓纳肛及安乃近滴鼻。轻度发热伴有感冒症状患儿可使用酚麻美敏口服，该药也可有降温冒症状患儿可使用酚麻美敏口服，该药也可有降温作用作用。三、降温三、降温（2）物理降温）物理降温：高热患儿应配合使用物理降温，首先采用温水湿敷或高热患儿应配

10、合使用物理降温，首先采用温水湿敷或用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方法或行法或行温水擦浴温水擦浴。温水擦浴是目前较为常用的方法，。温水擦浴是目前较为常用的方法，其操作简单易行、无刺激、不过敏。其操作简单易行、无刺激、不过敏。其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股沟放置冰块、冰囊等，可根据实际情况使用。物理降沟放置冰块、冰囊等，可根据实际情况使用。物理降温后温后30分钟复测体温，观察体温变化及疗效分钟复测体温，观察体温变化及疗效。四四、密切观察病情变化、密切观察病情变化 密切观察体温、

11、脉搏、呼吸、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔变化，观血压、意识状态及瞳孔变化，观察抽搐的特点、次数、持续时间察抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间，尤其注意惊厥缓解和间隔时间，尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等皮疹的颜色、口腔的特殊气味等，并做好护理记录，如发现异常，并做好护理记录，如发现异常，立即报告医生及时处理。，立即报告医生及时处理。五、其他五、其他 加强基础护理，减少不良加强基础护理，减少不良刺激，避免再次抽搐。各种治刺激，避免再次抽搐。各种治疗操作尽量集中进行，房间环疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减

12、少噪音。注意安境要安静，减少噪音。注意安全，必要时加床挡，防止患儿全，必要时加床挡，防止患儿坠床坠床。水温：水温：3234。注意：擦浴过程中观察患儿神志、呼吸、面色等情况注意：擦浴过程中观察患儿神志、呼吸、面色等情况，禁擦后颈、前胸、腹部和足底，以拍拭方式进行擦，禁擦后颈、前胸、腹部和足底，以拍拭方式进行擦浴，擦至大血管处如腋窝、肘窝、腹股沟部位时，要浴，擦至大血管处如腋窝、肘窝、腹股沟部位时，要停留多擦拭，以增加散热。同时置冰袋于头部，热水停留多擦拭，以增加散热。同时置冰袋于头部，热水袋于足部。擦浴毕撤去热水袋。袋于足部。擦浴毕撤去热水袋。温水擦浴相关知识：温水擦浴相关知识：家长应该如何处理

13、？家长应该如何处理？第一步：患儿侧卧或头偏向一侧。第一步：患儿侧卧或头偏向一侧。第二步：保持呼吸道通畅。第二步：保持呼吸道通畅。第三步：控制惊厥。第三步：控制惊厥。解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。同时用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物。用手指捏、按压患儿的人中、合谷等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。第四步：降温第四步：降温冷敷冷敷在患儿在患儿前额、腋窝、腹股前额、腋窝、腹股沟沟放置冷毛巾或使用退热贴。放置冷毛巾或使用退热贴。温水擦浴温水擦浴用温水毛巾反复轻轻用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如擦拭大静脉走行处如

14、颈部、两侧腋下颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，使之皮肤发红，以利散热。，以利散热。温水浴温水浴水温水温3236，水量以，水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，体卧于盆中，时间以时间以510分钟为宜分钟为宜，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。药物降温药物降温口服退烧药口服退烧药，或将宝宝退热栓塞到肛门，或将宝宝退热栓塞到肛门。第五步：及时就医。第五步：及时就医。1、当小孩意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛或抽搐时，家长不要急着把孩子抱往医院，而是应该等孩子恢复意识后前往医院。2、经处理，即使患儿

15、惊厥已经停止，也要到医院进一步查明惊厥的真正原因。注意！3、患儿持续抽搐5-10分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，必须急送医院。4、就医途中，将患儿暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。切勿将患儿包裹太紧，以免患儿口鼻受堵，造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。急救及护理1、立即止惊立即止惊2、遵医嘱给予解痉药物遵医嘱给予解痉药物3、迅速给氧改善组织缺氧迅速给氧改善组织缺氧4、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅5、减少刺激减少刺激急救及护理10、注意颅内高压的发生注意颅内高压的发生9、注意安全加强防护注意安全加强防护8、做好口腔及皮肤的护理做好口腔及皮肤的护理7、密切注意观察患儿密切注意观察患儿6、给予降温给予降温,控制体温控制体温谢谢大家谢谢大家