小动物胸腔影像学(很重要很好资料)课件.ppt

1、小动物胸腔放射线学心血管系统心血管系统Hock Gan Heng DVM,MVS,MS,Diplomate ACVR,ECVDIPurdue University hhengpurdue.edu心脏拍摄姿势n基本的DV照及任一侧照nDV照的好處(與VD照相比)n 通常较能表现出后侧血管及实质组织n 心脏以正常解剖位置的方式表现n 缺点:肺脏中叶及前叶可能较不清楚DV vs VD照解剖构造侧照犬犬貓貓解剖构造VD照犬犬貓貓心脏大小评估n 心臟的評估:n氣管nCARINA-高度n胸骨接觸面積(?)(sternal contact)n大小-個別腔室(individual chamber)-鐘表面n從

2、頭側到尾側的直徑 Cranial to caudal diameter(ICS)心臟大小評估1/32/3鐘表面12963936125-9:RV9-11:RA11-1:AA1-2:MPA2-3:LAu2-5:LV5-9:RV9-10:MPA/Rau10-11:Ao 12-2:LA2-5:LV心臟大小評估 犬犬貓貓n2.5 ICS心臟心臟65%65%胸腔寬胸腔寬Vertebral Heart Sum(VHS)n測量心臟 短軸及長軸n與脊柱體 做比較(T4向後延伸)=4.5 V=5.5 VTotal=10 VVHSLamb CR,Wikeley H,Boswood A,Pfeiffer DU:Use

3、 of breed-specific ranges for vertebral heart scale in dogs as an aid to radiographic diagnosis of cardiac disease.Vet Record 148:707-711,2001.n犬n大部分犬種VHS 10.5n貓nVHS8 臨床上相關性臨床上相關性(clinical correlate)于变大心脏中右心与左心的比例只适用于只适用于 变大变大的心脏的心脏3/5RIGHT2/5LEFT:品种及体形的差异n较高,瘦的胸腔(深胸狗):一般来说有较高且窄的心脏 Greyhound,Irish S

4、etter,Borzoi,Poodle(猎狗，爱尔兰 Setter，猎狼，贵宾犬)n较短且圆的胸腔(圆筒状):一般来说有较短且圆的心脏 Chihuahua,Shih Tzu,Dachshund,Basset,Pug,Terriers(奇瓦瓦州、西施、德克顺 德、巴塞特、八哥犬、梗犬)Breed 侧照侧照BreedVD照照主要血管n后腔静脉(Caudal vena cava)n主动脉(Aorta)主动脉弓(Aortic arch)降主动脉(Descending aorta)n肺动脉干(Main pulmonary artery)后腔静脉Normal主动脉n通常可從橫膈的左側緣延伸到前縱膈nCan

5、 usually follow left margin from diaphragm to cranial mediastinumn於VD照下11-1o 點鐘方向n變大通常是因：SAS/AS PDA Systemic hypertension在貓可能會扭曲或向前側凸出（VD）主动脉主动脉下狭窄主动脉下狭窄Subaortic stenosis 狭窄后扩张狭窄后扩张post stenosis dilatation 肺动脉干n於VD/DV下1-2點鐘方向n以下情況會變大突出：Pulmonic stenosis HWD PDA病理生理学nPreload 收缩前舒张末期的心肌张力(增加容积)离心性心肥大

6、Eccentric hypertrophy-增加心脏影像的大小nAfterload收缩后心肌所产生的张力 向心性心肥大Concentric hypertrophy-心脏腔室影像不变增加Preloadn瓣膜性逆流(valvular regurgitation)例如:瓣膜发育不全,退行性变化,心内膜炎)或是左到右的心血管分流(PDA,VSD)n也可能为非心因性所造成(贫血和甲状腺机能亢进,或是继发于心肌衰竭所造成之代偿性心收缩降低)n增加舒张时心室容积或直径大小(正常的心肌舒张时厚度)離心性心肥大(eccentric hypertrophy)增加Afterloadn发生于心室壁收缩压力升高时(因受

7、影响之心室收缩压力上升而导致)n通常这是由于不连续狭窄性病灶(stenotic lesion)(PS or AS)n或是由于周边系统性压力上升(peripheral pressure)(系统性动脉高压 systemic peripheral arterial hypertension)或肺血管阻力上升(肺动脉高压 pulmonary artery hypertension)所致n当心室壁肥厚时增加向心性肥大concentric hypertrophy 心脏轮廓大小改变n变小:小心脏畸形n造成的血量过少:低血量性休克、出血、脱水 及肾上腺机能不全n侷限性心包炎（少見）n出现小心症之类似情况:消瘦

8、的动物 由于肺气肿或过度换气所造 成的肺部扩张n增加的n真性n假性 心包囊的脂肪 心包囊的滲出液 小心脏畸形 Microcardia心包囊的脂肪Obese 犬心包囊渗出液n少量时很难和整体性心脏肥大区分n多量时 心脏轮廓呈现圆形 呈球形心包囊滲出液心腔室扩大心腔室扩大左心房左心房LA 左心室左心室LV 右心房右心房RA右心室右心室RV左心房扩大(LA)n成因 容積超載(volume overload)二尖瓣逆流(mitral regurgitation)心瓣膜病變(endocardiosis)心內膜炎(endocarditis)發育不全(dysplasia)PDA (左至右）VSD（左至右）壓

9、力超載(pressure overlaod)二尖瓣狹窄(mitral stenosis)心肌疾病(myocardial disease)心肌病(cardiomyopathy)左心房扩大(LA)n常見於退行性瓣膜疾病(degenerative valve disease)n側照 心臟後背側邊緣凸出 可能見到後支氣管受到 擠壓或狹窄Normal左心房扩大(LA)VD/DV照照左心房大小及不透明度增左心房大小及不透明度增加加Smiley face像微笑的臉像微笑的臉使後支氣管幹分岔開（使後支氣管幹分岔開（VD)Diverging caudal mainstem bronchi(VD)+/-於VD照,

10、左心耳 2-3 點鐘方向凸出左心室扩大(LV)側照側照 使氣管上抬(平行 於胸椎）高心臟高心臟“Tall”heart心臟後方輪廓變直心臟後方輪廓變直Straight caudal border of the cardiac silhouetteDV,VD左心邊界與胸壁距左心邊界與胸壁距 離減小離減小Decreased distance between left heart border and chest wall右心房扩大(RA)n側照：側照：在心臟前背側突出在心臟前背側突出 或產生團塊效應或產生團塊效應 +/-+/-氣管上抬氣管上抬nDV/VDDV/VD:在心臟邊緣在心臟邊緣9-119-1

11、1點鐘點鐘方向產生突起方向產生突起罕见 右心房扩大RAn原因：容量超載(volume overload)三尖瓣功能不足(tricuspid valve insufficiency)心房中膈缺損(ASD)壓力超載(pressure overload)三尖瓣狹窄(tricuspid stenosis)腫瘤 右心房右心室扩大RVn側照：側照：增加胸骨接觸面積增加胸骨接觸面積（看起來像在睡覺）（看起來像在睡覺）心尖抬起心尖抬起nVD/DV:右心邊緣變圓右心邊緣變圓 倒倒D樣樣 心尖向左位移心尖向左位移右心室扩大RVn原因：u容量overload:三尖瓣功能不足 肺動脈瓣功能不足(pulmonic in

12、sufficiency)心房中膈缺損(ASD)心室中膈缺損(VSD)u壓力overload:肺動脈瓣狹窄(pulmonic stenosis)心絲蟲 肺高壓(pulmonary hypertension)反向永存性動脈導管(Reverse PDA)法洛氏四重畸形(Tetralogy of Fallot)整体性心脏扩大n可能會維持部份正常形狀 擴張性心肌病(DCM)及左心房室的變大 輕微的心包囊積液 二尖瓣及三尖瓣疾病後期(advanced disease of MV and TV disease)n可能會整體性-籃球樣變大 擴張性心肌病(DCM)心包囊積液(pericardial effusi

13、on)心包囊-橫隔赫尼亞(PPDH)猫之心肌病扩张性心肌病郁血性心衰竭n心臟無法有效的將血液打出 左心衰竭(LHF)：肺靜脈擴大肺臟液體蓄積（肺水腫）右心衰竭(RHF)：後腔靜脈擴大腹腔或胸腔液體蓄積郁血性心衰竭n肺水腫：犬 右後肺葉(right caudal lung lobe0及肺門周圍 貓 肺臟的任何部位皆可能心脏病n後天 n較為常見：o二尖瓣功能不足o 心肌病 擴張性 肥大性 限制性o 心絲蟲 n先天 永存性動脈導管（PDA)肺動脈狹窄(PS)主動脈狹窄(AS)心房中膈缺損(VSD)心室中膈缺損(ASD)二尖瓣發育不全(MV Dysplasia)三尖瓣發育不全(TV Dysplasia

14、)肥大性心肌病n心室心肌病：特徵為輕心室心肌病：特徵為輕微到中度的微到中度的向心性肥大向心性肥大(Concentric hypertrophy)n左心房或雙側心房變大左心房或雙側心房變大(biatrial enlargement)愛心樣心臟愛心樣心臟n肺靜脈高壓肺靜脈高壓(Pulmonary venous hypertension)愛心樣心臟愛心樣心臟Valentine Heart 心丝虫n因肺高壓而導致右心室肥大(RV hypertrophy)n肺動脈幹突出：擾流(Turbulent flow)肺高壓 心絲蟲存在n實質的肺動脈擴張,扭曲(tortousity),截斷(truncation),

15、消失(pruning)n肺臟實質的變化：間質/肺泡的浸潤 (PIE,worm embolism)氣管周圍壁變厚(peribronchial thicknening)n右心衰竭的徵狀(RHF)：腹水,肋膜滲出液,後腔靜脈擴張,肝腫大心丝虫先天性心脏病肺動脈狹窄(PS)主動脈狹窄(AS)永存性動脈狹窄(PDA)心室中膈缺損(VSD)心房中膈缺損(ASD)肺动脉狭窄(PS)n瓣膜畸形(valvular deformity)（瓣膜下(subvalvular),瓣膜上(supravalvular)及漏斗形(infundibular)肺動脈狹窄）n右心室afterload升高向心性肥大(concentri

16、c hypertrophy)n肺動脈幹狹窄後擴張(Post-stenotic dilatation)n肺臟血流降低：肺動脈變細肺動脈狹窄PS主动脉狭窄(AS)n瓣膜的畸形（瓣膜,瓣膜下及瓣膜上）n左心室afterload升高向心性肥大(concentric hypertrophy)n主動脈狹窄後擴張(post-stenotic dilatation)n肺臟循環仍為正常主动脉狭窄AS 永存性动脉导管PDAn動脈導管(DA)肌肉發育畸形n在肺動脈幹與主動脈間持續相通心外左到右的分流(extracardiac L to R shunt)對於肺臟血管產生過度灌流n慢性：左心房及左心室擴大(LA,LV

17、enlargement)n主動脈上行支(Descending Aorta),肺動脈幹(MPA),Lau,肺動脈,肺靜脈,左心房(LA)擴大變化依嚴重程度有所不同 心室中膈缺损VSDn使血流在心室收縮時由左向右流(L to R)左到右的分流導致肺臟過度循環左心房(LA)左心室(LV)preload增加.在嚴重缺損時右心室(RV)preload也會增加n左心房左心室(LA and LV)：離心性肥大(concentric hypertrophy)n肺動脈(PA),肺靜脈(PV),左心房(LA),左心室(LV),右心室(RV)擴大心房中膈缺损 ASDn使血流在收縮時由左心房流向右心房左到右的分流(L to R shunt)導致肺臟過度循環(overcirculation)左心房(LA)左心室(LV)preload增加.在嚴重缺損時右心室preload(RA)也會增加n左心房(LA)左心室(LV)：離心性肥大(eccentric hypertrophy)n肺動脈(PA),肺靜脈(PV),左心房(LA),左心室(LA),右心室(LV)擴大谢谢