开放性骨折症状课件.ppt

1、 急重症護理臨床工作8年 紅十字會高級急救教練 紅十字會台中市支會護理師 台中市消防局鳳凰志工 台灣路竹會醫療志工 94年多明尼加義診 95年厄瓜多爾義診 96年蒙古國義診 97年史瓦濟蘭義診 基礎搜救第十期結業 紅十字會第二救災大隊救護組 衛生署愛滋防治種子師資 居家服務督導員結訓 伊甸基金會照顧服務員訓練講師 企業內部講師訓結業 陳麗惠學經歷症狀肌肉拉傷(1)受傷處感覺刺痛，肌肉僵硬或痙攣(2)受傷處腫脹韌帶或合併關節扭傷(1)關節附近疼痛，移動時加劇(2)關節附近腫脹 Protection保護Rest休息Icing冰敷Compression加壓Elevation抬高1.1.保護保護(Pr

2、otection)(Protection)保護受傷的部位，將受傷部位固定，以免加重傷害程度2.2.休息休息(Rest)(Rest)如扭傷，先讓扭傷部位休息，患部勿再運動與活3.3.冰敷冰敷(Ice)(Ice)將扭傷部位用冰袋敷上，每二十分鐘，休息十分鐘。可以每兩小時一次，48小時內持續冰敷4.4.包紮壓迫包紮壓迫(Compression)(Compression)冰敷之部位，用彈性繃帶來包紮壓迫，每兩小時休息半小時 5.5.抬高患部抬高患部(Elevation)(Elevation)受傷的肢體用枕頭、棉被、衣服等墊高，抬高患部，避免腫脹若懷疑有骨折時，應以骨折方式處理 注意事項.勿推拿，以免患

3、處血腫或出血使症狀惡化。.運動前先做暖身運動，結束前做緩和運動。.在發生運動傷害之急性期（一至二天）以冰敷為宜 1.儘量避免移動傷患，小心檢查疑似骨折部位的傷勢2.處理骨折前，必須先處理傷者之窒息、出血及嚴重創傷等。3.嚴重骨折的傷患須預防休克。4.除非對生命有危險，否則應在發生意外的地方處理骨折:先予固定再予送醫5.開放性骨折乾淨布類覆蓋及包紮傷口，若骨頭突出傷口外，覆蓋加以環狀包紮，不可以手接觸傷口外之骨端，或使之復位，以免加重損傷及造成污染6.固定骨折時夾板長度應超過兩端關節，在夾板與肢體間應加墊軟物襯墊，以免壓力過大或磨擦7.在危急情況下找不到夾板或代替物時，可以用傷者的健康肢體充當夾

4、板骨折，托住及固定傷肢(如左、右腳)8.骨折固定時不可太鬆或太緊，固定時在未受傷部位(健側)打平結9.不要只單方面注意骨折，而延誤其他有威脅的傷害，如腦震盪，顱內出血，內出血等10.急救處理後立即送醫 1.啟動119。2.穩定生命徵象。3.懷疑骨折就須固定。4.避免移動。5.裸露受傷部位以便觀察。6.加入軟墊。7.固定夾板超過上下兩個關節。8.清潔傷口。9.勿復位。10.原姿勢固定。11.固定前後檢視循環及神經系統，如遠端的脈搏，皮膚的顏色、溫度、感覺及運動等。一、一、減少疼痛。減少疼痛。二、防止或減少再度受到傷害。二、防止或減少再度受到傷害。三、減少出血三、減少出血使用中型夾板一個，再用三角

5、巾包紮固定及托臂前臂：使用中型夾板兩個，再用三角巾包紮固定及托臂 定義定義:體表或體內組織受外力損傷體表或體內組織受外力損傷 的現象的現象。原因原因:由外力、由外力、機械、機械、槍彈等造成槍彈等造成 的傷害的傷害。閉鎖性閉鎖性表皮完整，表皮完整，下層組織受損傷。下層組織受損傷。例如例如 ：挫傷挫傷開發性開發性皮膚及下層組織皆受到損傷。皮膚及下層組織皆受到損傷。例如：例如：擦傷、擦傷、切割傷、切割傷、撕裂傷、撕裂傷、穿刺傷穿刺傷 、斷裂傷等。斷裂傷等。出血出血 因傷勢而異，因傷勢而異，出血過多將危及生命。出血過多將危及生命。特別組織特別組織損傷損傷 血管、神經、骨骼、肌腱血管、神經、骨骼、肌腱等

6、等。感染感染 引起發炎、化膿、組織壞死、破傷風引起發炎、化膿、組織壞死、破傷風 等等。控制嚴重出血控制嚴重出血 預防休克預防休克 預防感染預防感染 送醫治療送醫治療急救員急救員洗手洗手，傳染病感染控制，傳染病感染控制(戴手套戴手套)。以生理食鹽水徹底以生理食鹽水徹底洗淨傷口。洗淨傷口。保持傷口保持傷口清潔乾燥清潔乾燥，必要時可給予包紮。，必要時可給予包紮。如有感染症狀時，立即送醫。如有感染症狀時，立即送醫。止血止血、預防休克保暖預防休克保暖。包紮包紮傷口預防感染。傷口預防感染。觀察紀錄患者觀察紀錄患者生命徵象生命徵象。盡速盡速送醫送醫。直接直接加壓加壓止血法止血法 抬高抬高傷肢止血法傷肢止血法

7、 冷敷冷敷止血法止血法 止血點止血點止血法止血法 1 1.止血止血及及包紮包紮傷口。傷口。2.2.斷肢以無菌斷肢以無菌濕紗布濕紗布包裹。包裹。3.3.將斷肢置於將斷肢置於塑膠袋塑膠袋內封緊。內封緊。4.4.將塑膠袋放入另一有將塑膠袋放入另一有冰塊容器冰塊容器。5.5.隨同傷者一起隨同傷者一起送醫送醫縫合。縫合。1.安靜坐下頭部稍微安靜坐下頭部稍微前傾。前傾。2.2.以拇指食指以拇指食指壓鼻翼壓鼻翼約約15201520分鐘。分鐘。3.3.或以無菌紗布輕塞於鼻孔，或以無菌紗布輕塞於鼻孔，冷敷冷敷鼻部。鼻部。4.4.若持續無法止血，盡速若持續無法止血，盡速送醫送醫。急性焦慮所引起的生理、心理反應時不

8、自主的加快呼吸，導致過多的二氧化碳被排出，形成低二氧化碳血症(hypocapnia)吸不到空氣的缺氧感覺，因而更緊張，呼吸也不自主地變得快而淺形成惡性循環。快而淺的呼吸1.心臟：胸悶、胸痛、心悸、喘不過氣2.神經系統：頭暈、頭痛、手腳或臉部發麻3.腸胃系統：肚子發漲、消化不良、排氣、口乾舌燥4.全身疲勞虛弱、頭重腳輕、而且常檢查不出有何病灶放鬆情緒及放慢呼 吸。安撫病人的情緒，提醒患者把呼吸放慢、加深。通常在5-10分鐘之內，就可使病情緩和下來。紙袋蓋住患者的口鼻 反覆呼吸處理原則：處理原則：1.1.防止意外傷害防止意外傷害2.2.抽搐動作中，不可放任何東西在患者口中抽搐動作中，不可放任何東西

9、在患者口中3.3.抽搐停止後，解開束縛，保護頭部抽搐停止後，解開束縛，保護頭部4.4.檢查呼吸、脈搏，必要時檢查呼吸、脈搏，必要時CPRCPR5.5.未清醒前採復甦姿勢且不可給予任何飲料未清醒前採復甦姿勢且不可給予任何飲料或食物或食物6.6.清醒後，勿打擾，讓患者休息清醒後，勿打擾，讓患者休息7.7.無意識超過無意識超過1010分鐘分鐘、抽搐發作連續五次以抽搐發作連續五次以上上或或未清醒又再度發作未清醒又再度發作者，立即送醫者，立即送醫有效血循環量不足有效血循環量不足的一種情的一種情況，造成組織與器官血液灌況，造成組織與器官血液灌注不足，因而影響細胞正常注不足，因而影響細胞正常功能。功能。任何

10、的傷害、疼痛、疾病、症狀皆任何的傷害、疼痛、疾病、症狀皆有可能有可能引起休克。引起休克。原因分為：原因分為：出血性出血性 非出血性非出血性 早期早期 主訴：主訴：口渴、不安口渴、不安、焦慮、不能入睡、焦慮、不能入睡 出血性休克尤為明顯出血性休克尤為明顯 意識：清醒或模糊意識：清醒或模糊 呼吸：短促，可能深呼吸但不規律呼吸：短促，可能深呼吸但不規律 脈搏脈搏：快快且弱，橈動脈幾乎感覺不到且弱，橈動脈幾乎感覺不到 血壓血壓：正常或下降：正常或下降 瞳孔：正常瞳孔：正常 膚色膚色：蒼白、冰冷蒼白、冰冷 體溫：下降體溫：下降晚期晚期 意識意識：可能：可能喪失喪失 呼吸呼吸：淺：淺快快，不規律，不規律

11、脈搏脈搏：微弱微弱 血壓：下降，若出現紅斑表示血壓已血壓：下降，若出現紅斑表示血壓已 降至很低降至很低 瞳孔瞳孔：放大放大 膚色：蒼白、冰冷膚色：蒼白、冰冷 體溫：下降體溫：下降 臉部：表情冷漠、沒反應、雙眼下陷臉部：表情冷漠、沒反應、雙眼下陷摸到頸動脈摸到頸動脈收縮壓至少有收縮壓至少有60mmHg60mmHg 摸到股動脈摸到股動脈收縮壓至少有收縮壓至少有70mmHg70mmHg 摸到橈動脈摸到橈動脈收縮壓至少有收縮壓至少有80mmHg80mmHg 摸到足背動脈摸到足背動脈收縮壓至少有收縮壓至少有90mmHg90mmHg去原因去原因 止血、包紮、固定等，最好盡快供氧止血、包紮、固定等，最好盡快

12、供氧擺姿勢擺姿勢 下肢抬高下肢抬高20302030公分，但有公分，但有頭部外傷頭部外傷、呼吸困難呼吸困難或或抬高下肢會令病患不舒服抬高下肢會令病患不舒服 者者，不得抬高下肢，不得抬高下肢保體溫保體溫 勿使患者過熱勿使患者過熱慎給水慎給水 昏迷者昏迷者不能給水不能給水 清醒者但可能有開刀之虞者清醒者但可能有開刀之虞者不能給水不能給水說好話說好話 做心理的支持，但並非無謂的保證做心理的支持，但並非無謂的保證送醫院送醫院 送醫途中持續觀察患者生命徵象送醫途中持續觀察患者生命徵象 原因：很多，能了解先了解，但緊急原因：很多，能了解先了解，但緊急 狀況則別急著了解，先救命要狀況則別急著了解，先救命要 緊

13、緊 處理原則：依急救處理流程處理原則：依急救處理流程ABC 復甦姿勢復甦姿勢原因：一種神經系統的反應，由於腦部血液暫時原因：一種神經系統的反應，由於腦部血液暫時供應不足所致。供應不足所致。症狀：不醒人事，面色蒼白，皮膚冷濕，呼症狀：不醒人事，面色蒼白，皮膚冷濕，呼 吸淺，脈搏初期弱而慢，但漸次加。吸淺，脈搏初期弱而慢，但漸次加。處理原則：處理原則：1.1.移至陰涼、通風、安全處移至陰涼、通風、安全處2.2.解開束縛解開束縛3.3.平躺，抬高腳部平躺，抬高腳部4.4.其他視情況依急救處理原則處理其他視情況依急救處理原則處理預防暈倒的方式：預防暈倒的方式：1.1.感覺昏暈欲倒時，立刻坐下或平躺腳部

14、抬感覺昏暈欲倒時，立刻坐下或平躺腳部抬高。高。2.2.彎腰，把頭低垂於兩膝之間，並做深呼吸。彎腰，把頭低垂於兩膝之間，並做深呼吸。症狀：症狀：1.1.呼吸急促呼吸急促2.2.胸痛胸痛(反射性左肩、下巴痛反射性左肩、下巴痛)3.3.胃部不適胃部不適處理原則：處理原則：1.1.半坐臥半坐臥(可能出現端坐呼吸現象可能出現端坐呼吸現象)，解開束，解開束縛縛2.2.協助給藥協助給藥(NTG(NTG，每，每5 5分鐘一片，最多給分鐘一片，最多給3 3片，片，含於舌下含於舌下)3.3.用藥後，如坐或躺臥用藥後，如坐或躺臥5 5分鐘之後仍感不適，分鐘之後仍感不適，通知通知1191194.4.通風通風5.5.心

15、理支持心理支持6.6.必要時必要時CPRCPR症狀：症狀：1.1.老年人、婦女或糖尿病患者的症狀叫不明老年人、婦女或糖尿病患者的症狀叫不明顯顯2.2.胸前很緊，壓迫性痛，可能傳至頸部、上胸前很緊，壓迫性痛，可能傳至頸部、上臂、背部或下巴。可能併有呼吸急促、心臂、背部或下巴。可能併有呼吸急促、心悸、冷汗、噁心及噁吐等症狀悸、冷汗、噁心及噁吐等症狀3.3.令患者坐或躺令患者坐或躺5 5分鐘仍感不適，通知分鐘仍感不適，通知119119送醫原則：送醫原則：1.1.有症狀有症狀2.2.令患者坐下或躺下令患者坐下或躺下5 5分鐘後病患仍不舒服分鐘後病患仍不舒服應儘早送到醫院施打血栓溶解劑應儘早送到醫院施打

16、血栓溶解劑 或進行冠狀動脈擴張術等再灌流或進行冠狀動脈擴張術等再灌流 治療治療原因：腦部血管栓塞或出血造成腦細原因：腦部血管栓塞或出血造成腦細 胞壞死所引起，普通的因素是胞壞死所引起，普通的因素是 血管硬化和高血壓造成。血管硬化和高血壓造成。75%75%缺血性缺血性腦栓塞腦栓塞25%25%出血性出血性腦溢血腦溢血症狀：症狀：1.1.嚴重者：知覺喪失，呼吸困難，身體嚴重者：知覺喪失，呼吸困難，身體 一側上下肢體麻痺，肌肉無一側上下肢體麻痺，肌肉無 緊張力，瞳孔大小左右不一緊張力，瞳孔大小左右不一2.2.輕微者：頭痛、眩暈、記憶力突然消輕微者：頭痛、眩暈、記憶力突然消 失，性情改變，肌肉活動困失，

17、性情改變，肌肉活動困 難，言語有缺陷和耳鳴難，言語有缺陷和耳鳴 又稱辛辛那提測試又稱辛辛那提測試 任一項異常任一項異常,72%機會中風機會中風 微微笑笑測試測試 舉舉手手測試測試 講講話話測試測試舉手測試舉手測試微笑測試微笑測試入眼勿揉，最好能自行流出。取不出來時，眼勿揉，最好能自行流出。取不出來時，雙眼包紮送醫雙眼包紮送醫水入耳水入耳跳或用棉棒沾乾跳或用棉棒沾乾 蟲入耳蟲入耳燈照燈照 其他其他送醫取出送醫取出魚刺梗住魚刺梗住咳出，勿喝醋、吞飯咳出，勿喝醋、吞飯 尖銳物品尖銳物品禁食送醫取出禁食送醫取出入鼻勿挖、勿用力擤入鼻勿挖、勿用力擤皮膚直接或間接接觸熱源或化學物皮膚直接或間接接觸熱源或化

18、學物質所引起的損傷。其中，熱源可能質所引起的損傷。其中，熱源可能為固態、液態、氣態或輻射為固態、液態、氣態或輻射程度程度 表皮表皮一度一度(紅腫痛紅腫痛)真皮真皮二度二度(水泡水泡)皮下組織皮下組織三度三度(壞死白蠟狀壞死白蠟狀)面積面積 九的法則九的法則 成人三度灼傷超過成人三度灼傷超過15%(15%(小孩小孩10%)10%)送醫送醫 灼傷總面積超過灼傷總面積超過30%30%生命危險生命危險部位部位 手、足、臉、外生殖器、頸部及關節表面手、足、臉、外生殖器、頸部及關節表面一度灼傷表皮二度灼傷真皮三度灼傷皮下組織遵守急救流程及遵守急救流程及3B3B、3C3C原則原則 3B3B：停止繼續灼傷停止

19、繼續灼傷(Burning Stopped)(Burning Stopped)維持呼吸道維持呼吸道(Breathing Maintained)(Breathing Maintained)檢查傷勢檢查傷勢(Body Examined)(Body Examined)3C3C 冷卻冷卻(Cool)(Cool)覆蓋覆蓋(Cover)(Cover)送醫送醫(Carry)(Carry)環境：環境：高溫且乾而熱的風，但非絕對高溫且乾而熱的風，但非絕對出汗：出汗：排汗功能喪失排汗功能喪失異常：異常：體溫調節中樞失常體溫調節中樞失常體溫高體溫高意識：可能出現意識：可能出現意識喪失意識喪失或昏迷不醒現或昏迷不醒現象

20、象脈搏：快而強脈搏：快而強快而弱快而弱膚色：膚色：乾紅乾紅體溫：高達體溫：高達4141 或更高或更高其他：可能有躁動、抽搐、木僵等現象其他：可能有躁動、抽搐、木僵等現象移好處移好處 移至通風、陰涼、安全處移至通風、陰涼、安全處解束縛解束縛 解開頸部、腰部的束縛物解開頸部、腰部的束縛物墊頭肩墊頭肩 使患者頭肩部墊高仰臥休息使患者頭肩部墊高仰臥休息降體溫降體溫 使用冷敷、溫水拭浴或吹冷氣、風扇，切勿急使用冷敷、溫水拭浴或吹冷氣、風扇，切勿急 速降溫速降溫慎給水慎給水 昏迷者，不給水；清醒者，視情況而定昏迷者，不給水；清醒者，視情況而定送醫院送醫院 送醫途中持續觀察患者生命徵象送醫途中持續觀察患者生

21、命徵象環境：環境：悶熱、溼度高、不通風悶熱、溼度高、不通風出汗：出汗：汗流太多汗流太多異常：異常：體內水分及鹽分不足體內水分及鹽分不足 意識：少有失去知覺的現象意識：少有失去知覺的現象 脈搏：快而弱脈搏：快而弱 膚色：臉色膚色：臉色蒼白蒼白，皮膚，皮膚濕冷濕冷 體溫：正常或略低體溫：正常或略低 其他：疲倦、頭痛、暈眩、噁心其他：疲倦、頭痛、暈眩、噁心移好處移好處 移至通風、陰涼、安全處移至通風、陰涼、安全處解束縛解束縛(更乾衣更乾衣)解開頸部、腰部的束縛物，如果可解開頸部、腰部的束縛物，如果可 以的話，更換已濕掉的衣物以的話，更換已濕掉的衣物抬下肢抬下肢 使患者平躺、腳部抬高使患者平躺、腳部抬高先將蜂的毒針以硬的卡片邊緣刮除。用水和肥皂清洗傷口。局部冰敷可減少疼痛。給以口服抗組織胺可減輕症狀。腔腸動物觸手上的刺絲包有毒液意外接觸 刺絲包即使離開水母之後，依然有作用疼痛、灼熱感紅色突起水泡發熱、畏寒、全身倦怠、腹痛、嘔吐眼睛受傷：視力模糊、畏光過敏反應將皮膚上還沒釋放毒液的刺絲包去除 1.以家庭用醋沖洗 2.以海水或是生理食鹽水沖洗 3.避免用尿液或是淡水沖洗用刮鬍膏塗抹，以刮鬍刀清除移走任何可見的觸手送醫急救技能可一生不用 不可一日不備感謝聆聽