心房-心室肥大心电图诊断课件.ppt

1、 P波高尖：=0.25 mv（肢导），=0.20 mv（胸导）小儿=0.20 mv(肢导），=0.15mv（胸导）II、III、aVF明显 P/PR0.11S,峰距0.04s，婴儿0.03s 婴幼儿0.09，儿童0.015mm.s 倒置电压0.1mv,时间0.04s P/PR 1.6IIV1 先天性心脏病：左心容量负荷增加：VSD、PDA 二尖瓣狭窄 心肌病：心弹、DCM 房内传导阻滞 兼有LAE和RAE的特点 P/PR 1.01.6 左室高电压表现 RV52.5,RV5+SV13.5 or 4.0(M)RavL1.2 RaVF2.0 RI1.5 or RI+SII2.5mv QRS时间达0.

2、100.11s,VATV50.05s 心电轴左偏 ST-T改变LVH with StrainLVH&PVCs:Precordial LeadsLVH:Limb Lead CriteriaIn this example of LVH,the precordial leads dont meet the usual voltage criteria or exhibit significant ST segment abnormalities.The frontal plane leads,however,show voltage criteria for LVH and significant

3、ST segment depression in leads with tall R waves.The voltage criteria include 1)R in aVL 11 mm;2)R in I+S in III 25mm;and 3)(RI+SIII)-(RIII+SI)17mm(Lewis Index).LVH:Limb Lead CriteriaIn this example of LVH,the precordial leads dont meet the usual voltage criteria or exhibit significant ST segment ab

4、normalities.The frontal plane leads,however,show voltage criteria for LVH and significant ST segment depression in leads with tall R waves.The voltage criteria include 1)R in aVL 11 mm;2)R in I+S in III 25mm;and 3)(RI+SIII)-(RIII+SI)17mm(Lewis Index).LVH-Best seen in the frontal plane leadsLVH-Best

5、seen in the frontal plane leadsLVH:Strain pattern+Left Atrial Enlargement 先天性心脏病 左室容量负荷增加：VSD、PDA、AR 左室压力负荷增加：AS、CoA 心肌病：DCM、HCM 高血压 右室高电压表现 V1：R/S1 RV11.0(1.5,RV1+SV51.2 RavR0.5,R/S1 QRS时间正常,VATV10.03s 心电轴右偏，90度 ST-T改变RVH with Right Axis DeviationNote the qR pattern in right precordial leads.This s

6、uggests right ventricular pressures greater than left ventricular pressures.The persistent S waves in lateral precordial leads and the RAD are other finding in RVH.RAE&RVHSevere RVHRVH features include the marked right axis deviation(+150 degrees),qR complex in lead V1,R:S ratio in V6 6.0 mVRight Ve

7、ntricleRight AtriumLeft AtriumLeft VentricleSA NodeAV NodePurkinjeFibersBundle ofHisu自律性自律性u应激性应激性u传导性传导性各部自律细胞频率正常范围窦房结:60-100bpm房室交界区:40-60bpm心室:20-40bpm心房心房 心室心室 窦房窦房(SA)SA)结结房室房室(AV)AV)结结窦房结窦房结房室结房室结希氏束希氏束左束支左束支左后分支左后分支左前分支左前分支右束支右束支浦肯野纤维浦肯野纤维 心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒）QRS 间期：6

8、0-100 毫秒（0.06-0.10 秒）QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）冲动发源异常 冲动自窦房结发出 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦停搏 冲动传导异常 干扰及干扰性房室分离 心脏传导异常 窦房阻滞 房内及房间阻滞 房室传导阻滞：I、II、III度阻滞 室内阻滞：右束支阻滞、左束支、分支阻滞 各类异常旁道参与的传导 冲动发源和传导异常共存：并行心律，异位心律伴外出阻滞 人工心脏起搏参与的心律失常 自律性增强（Automaticity）折返（Re-entery)触发机制（Triggered activity)：早期后除极 晚期后除极 折返条件 环路：功能

9、性或解剖性，如：双径路、旁道 单向传导阻滞 部分传导延迟 占全部心律失常的377 发生率常规心电图检查健康学龄儿童2.25.5 24小时动态心电图18-50健康儿童有室性早搏新生儿期及少年期(13-15岁)最多见 分类：窦性：罕见，功能性多 房性 室性：最常见 交界性：最少见 出现提前的异常P波，形态与窦性P不同；PR间期0.12s;QRS形态为室上性，或未下传；代偿间歇可不完整房性早搏房性早搏起源于心房下部的房性早博起源于心房下部的房性早博起源于心房右房上部的房性早博起源于心房右房上部的房性早博起源于心房下部的房性早博起源于心房下部的房性早博房性二联律房性二联律 频发持续存在的房性早搏 成对

10、 多形性、多源性 二、三联律 运动后出现的房早增多 洋地黄应用过程中出现的房早 出现提前QRS波群，形态与窦性相同或因室内差异传导发生畸形；P波为逆行性（II、III、aVF倒置，aVR直立）向量-60-90度），与QRS关系有3种：P在QRS之前，P-R0.12s(成人),0.10s(小儿)；P在QRS之后，R-P0.12s，儿童0.10s，婴儿0.08s；T波与QRS主波方向相反；代偿间歇完整 发生机制：自律性增强：希氏浦肯野系统、异位 触发活动：早期后除极、晚期后除极 折返：浦肯野系统、心肌组织、束支和希氏束 并行心律:心肌内存在一个周围有传入阻滞保护不受基础心律干扰的自律点 其它机制:

11、2相折返 双径路或多径路同时下传 形态与起源部位：左室：RBBB型 右室：LBBB型 心底部：II、III、aVF主波向上 心尖部：II、III、aVF主波向下 分期 收缩期早搏：QRS起点至T终末部的早搏，03相 舒张期早搏：T终末至QRS起点，4相 多源形早搏 室性并行心律 联律间期不等（相差0.06s）RR间期可以找到一个最小公倍数 心室融合波 特殊检查：Holter 运动试验 健康儿：50%70%正常儿童24小时动态心电图显示有室性期前收缩 心脏手术后，心导管检查及麻醉过程中常出现早搏 心肌炎、心肌病.风湿性心脏病，先天性心脏病、心脏肿瘤、右心室发育不良、心力衰竭、长Q-T综合征、二尖

12、办脱垂及左室假腱索等。洋地黄中毒.其他药物如奎尼丁、肾上腺素、锑剂中毒、氨茶碱、咖啡因、某些麻醉药。电解质紊乱：如低钾和低镁和缺氧等 其他：由于过劳、精神紧张、胃肠道疾病、胆道感染或植物神经紊乱等所引起。占全部心律失常的377 Rosenbaum功能性早搏特征（室间隔右侧上部）：垂直轴心电位 左束支阻滞 II、III、aVF呈巨大R波 长而稳定的配对间期 继发性STT改变 孤立和偶发室早功能性病理学QRS波群振幅=20mm 10 mm时限0.14 s切迹少见多见ST段等电位线无存在T波非对称对称、高尖分级 心电图特点 0无室性早搏1偶发、单一形态=30/h3频发、多形态4A连续的成对早搏4B连续的=3次的室性早搏5R on T 现象室性早搏室性早搏成对室性早搏成对室性早搏成对室性早搏成对室性早搏