心电图检查-高专高职《诊断基础》(第二版)课件.ppt

1、心肌细胞在除极或复极过程所产生的电位幅度既有大小又有方向，称为心电向量标准导联标准导联连接方式连接方式V1：胸骨右缘第：胸骨右缘第4肋间肋间V2：胸骨左缘第：胸骨左缘第4肋间肋间V3：V2与与V4连线的中点连线的中点V4：左锁骨中线与第：左锁骨中线与第5肋肋间相交处间相交处V5：左腋前线：左腋前线V4水平处水平处V6：左腋中线：左腋中线V4水平处水平处（二）胸导联（二）胸导联（二）心前区其他导联（二）心前区其他导联qRqRsRsRrsRRrSRSrSrQRQSqRSr纵纵向距离：代表电压向距离：代表电压若若1mV定准电压定准电压 1cm，则每则每小格小格=0.1mV横向距离：代表时间横向距离：

2、代表时间若走纸速度若走纸速度=25mm/s，则每，则每小格小格=0.04s，每大，每大格格=0.2s（1）各波振幅的测量正向波：从水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点正向波：从水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从水平线的下缘垂直地测量到波的底端负向波：从水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量测量P波振幅：波振幅：P波起始前的水平线波起始前的水平线 测量测量QRS波群、波群、ST段、段、T波和波和u波振幅：波振幅：QRS起始部的水起始部的水平平（2）各波段时距的测量）各波段时距的测量 从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘的内缘测量测量P波和波

3、和QRS波时，选择波幅最宽的导联波时，选择波幅最宽的导联测量测量PR间期时，选择间期时，选择P波宽大且有波宽大且有Q波的导联波的导联 测量测量QT间期时，选择间期时，选择QT间期最长的导联间期最长的导联（1）心律齐时的心率测量测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率（2）心律不齐时的心率测量l测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率l 数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率正常心电轴正常心电轴心电轴右偏心电轴右偏心 电 轴 左心 电 轴 左偏偏导联导联导联导联意义：意义：代表心房除极的电位变化代表心房除极的电位变化

4、形态形态:圆钝平滑圆钝平滑方向：方向：在在、aVFaVF、V V4 4-V-V6 6 导联均向上，导联均向上，aVRaVR导联向导联向 下、其余导联呈双向、下、其余导联呈双向、倒置或低平倒置或低平时间时间:0.12s0.12s振幅：振幅：在肢体导联在肢体导联0.25mV0.25mV 胸导联胸导联0.2mV0.2mV意义：意义：代表心房开始代表心房开始除极至心室开始除极除极至心室开始除极的时间的时间时间：时间：心率在正常范心率在正常范围时，成年人为围时，成年人为0.120.20s，老人老人 及心动过缓时及心动过缓时，P PR R间期略延长，间期略延长，但但 0.22s0.22s0.060.10s

5、，（0.11s）时间：时间：波型：波型：V1、V2呈呈rS型型 V5、V6呈呈qR、qRs、Rs、或或R型型 V3、V4导联导联R/S1 aVR主波向下，呈主波向下，呈QS、rS、rSr或或Qr型型 aVL、aVF呈呈qR、Rs、R或或rS型型 、在电轴不偏时主波均向上在电轴不偏时主波均向上振幅：振幅：R波：波：V11.0mV，V5、V6 2.5mV，aVR0.5mV，aVL1.2mV，aVF2.0mV，1.5mVQ Q波：波：除除aVR外，正常外，正常Q波振幅波振幅R/4 （同导联），时间（同导联），时间0.04s 0.060.10s，（，（0.11s）意义：意义：代表心室缓慢复极过程，正常

6、为一等电位线代表心室缓慢复极过程，正常为一等电位线下移：下移：应应0.05mV上抬：上抬：V1V20.3mV，V30.5mV，V4V60.1mVT波波 意义：意义：代表心室快速复极的电位变代表心室快速复极的电位变化化方向：方向：大多和大多和QRS主波的方向一致，主波的方向一致，、V4V6向向 上，上，aVR向下，向下，、aVL、aVF、V1V3向上、双向上、双 向或向下，若向或向下，若V1的的T波向上，波向上，V2V6就不应再向下就不应再向下振幅：振幅：应应R/10（同导联），但（同导联），但、aVL、aVF、V1V3 导联除外，在胸导联可高达导联除外，在胸导联可高达1.21.5mV尚属正尚属

7、正常。常。（1 1）左房肥大：）左房肥大：P P波时间波时间0.12s0.12s，呈双峰波，峰距，呈双峰波，峰距 0.04s0.04sV1V1导联的导联的P P波多呈双向。波多呈双向。二尖瓣型二尖瓣型P波波（2 2）右房肥大：）右房肥大：肢导联肢导联P波波呈高尖状，呈高尖状，电压电压0.25mV V1、V2导联导联P波多直立，波多直立，电压电压0.15mV P波时间多正常波时间多正常 肺型肺型P波波（1）胸导联）胸导联 RV5或或RV62.5mV RV5SV14.0mV（男性（男性）RV5SV13.5mV（女性（女性）（2）肢体导联）肢体导联 RaVL1.2mV RaVF2.0mV RI 1.

8、5mV 合并合并ST-T 改变为肥大并改变为肥大并劳损劳损lRV1 1.0mV或RV1/SV11l RV1SV51.2mVl RaVR0.5mV或RaVR/SaVR1l合并ST-T 改变为肥大并劳损心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现ST-T改变；（一）T波的变化1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。1 1、下移（、下移（0.05mv0.05mv）：可有三种）：可有三种1 1）水平型下移（夹角等于）水平型下移（夹角等于9090度）度）2 2）下斜型下移（夹角大于）下斜型下移（夹角大于9090度）度）3

9、3）上斜型下移（夹角小于）上斜型下移（夹角小于9090度）度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。见于心率较快时，不属于器质性病变。2 2、抬高、抬高1 1）弓背向上型（见于心梗及变）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）异性心绞痛）2 2）弓背向下型（见于心包炎）弓背向下型（见于心包炎）异常心电图异常心电图（二）（二）ST段的变化（意义更大段的变化（意义更大）正常正常超急性期超急性期急性期急性期亚急性期亚急性期陈旧期陈旧期亚急性下壁心肌梗塞亚急性下壁心肌梗塞亚急性下壁心肌梗塞亚急性下壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞

10、前间壁心肌梗塞前间壁心肌梗塞窦性心动过速窦性心动过速 窦性心律窦性心律 频率频率100次次/min（成年人）（成年人）窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律窦性心律 频率频率60次次/min窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律窦性心律R-RR-R间期相差间期相差0.12s0.12s）窦性静止窦性静止较长时间无较长时间无P P波出现（或波出现（或P P和和QRSQRS波均不出现）波均不出现）长的长的P-PP-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-PP-P间期无倍数关系间期无倍数关系病态窦房结综合症病态窦房结综合症非药物所致的持续而显著的心动过缓（非药物所致的持续而显著的心动过缓（500.12sQRS波群

11、前无波群前无P波波T波方向与波方向与QRS主波方向相反主波方向相反代偿间歇完全代偿间歇完全提前出现变异的提前出现变异的P波波P-R间期间期0.12s提早出现的提早出现的QRS波群形态正常波群形态正常代偿间歇多不完全代偿间歇多不完全阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速R-R间期间期=0.32s，室率，室率187次次/分分频率频率:160250次次/min，律齐，律齐QRS波群形态基本正常波群形态基本正常发作时，可伴有继发性发作时，可伴有继发性ST-T改变改变室室上上性性阵阵发发性性心心动动过过速速阵阵发发性性室室性性心心动动过过速速心室率为心室率为140220次次/min，律可稍不，律可稍不

12、齐齐QRS波群宽大畸形，时间波群宽大畸形，时间0.12s多无多无P波波 可伴有继发性可伴有继发性ST-T改变改变非阵发性心动过速：非阵发性心动过速：由称加速性自主心律，由称加速性自主心律，有房性、交界区性（有房性、交界区性（HR HR 70-13070-130次次/分）和室性分）和室性（频率（频率 60-10060-100次次/分）分）三种。一般无突然发作三种。一般无突然发作与终止的特点与终止的特点异常心电图异常心电图扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速发作时室性早搏波延时间轴呈发作时室性早搏波延时间轴呈180180度翻转变化度翻转变化频率常频率常200200次次/分分常在十几秒内自行停止，时

13、间过长可引起室颤常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤心心房房扑扑动动P波消失，代之以波幅一致、间距匀齐的波消失，代之以波幅一致、间距匀齐的F波：波：250350次次/min 心室律：规则或不规则，心室律：规则或不规则，QRS波群：波群：正常正常心心房房颤颤动动P波消失，代之以大小、形态、间距均不等波消失，代之以大小、形态、间距均不等f波：波：350600次次/min 心室律：心室律：绝对不齐、绝对不齐、QRS波群：基本正常波群：基本正常心心室室扑扑动动P、QRS与与T波消失，代之以连续、快速、较匀齐的大振幅波波消失，代之以连续、快速、较匀齐的大振幅波 频率：频率：200250次次/min心

14、心室室颤颤动动P、QRS与与T波消失，代之以形态、节律极不规则的连续的波消失，代之以形态、节律极不规则的连续的小振幅波。频率小振幅波。频率:250500次次/min 一度一度房室房室传导传导阻滞阻滞P-R间期延长，间期延长，PR间期间期0.20s 无无QRS波群脱落波群脱落二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞PR间期逐渐延长，直至发生间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏脱漏 QRS波群正常波群正常二度二度型型房室房室传导传导阻滞阻滞PR间期固定不变（可正常亦可延长）间期固定不变（可正常亦可延长）部分部分P波后无波后无QRS波群波群QRS波群正常波群正常三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞P波与波与QRS波群无关，波群无关，PP间距与间距与RR间距保持恒定间距保持恒定 心房率心室率心房率心室率高血钾高血钾低血钾低血钾洋地黄效应洋地黄效应