心脏介入患者术后护理查房2(同名649)课件.ppt

1、心心 脏脏 介介 入患者术后入患者术后 护理查房护理查房心脏介入手术类型心脏介入手术类型l冠状动脉造影术冠状动脉造影术l冠状动脉冠状动脉PTCA术、支架置入术术、支架置入术l心脏电生理检查术心脏电生理检查术l心导管射频消融术心导管射频消融术l临时起搏器、永久起搏器置入术临时起搏器、永久起搏器置入术l经皮球囊瓣膜成型术经皮球囊瓣膜成型术l动脉导管未闭、房缺、室缺封堵术动脉导管未闭、房缺、室缺封堵术经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗定义定义l是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。l包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋术、旋

2、磨术和激光成形术。PCI-适应症适应症l稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,狭窄的狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。病人。l有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。大面积存活心肌的病人。l介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。l急性心肌梗死。急性心肌梗死。PCIl术前准备术前准备l术后观察术后观察术前准备术前准备护理方面护理方

3、面1、基本生命体征测量与记录、基本生命体征测量与记录l血压血压（双上肢血压）（双上肢血压）l脉搏脉搏 曲线、曲线、体温体温 曲线曲线l身高、身高、体重体重l过敏史过敏史术前准备术前准备护理方面护理方面2、建立静脉通路的选择：、建立静脉通路的选择：术日晨置静脉留置针，术日晨置静脉留置针，尽可能选择左上肢尽可能选择左上肢因为因为 心脏介入操作常规选择右桡动脉入路！心脏介入操作常规选择右桡动脉入路！新入院病人均应选择左上肢静脉采血、点滴新入院病人均应选择左上肢静脉采血、点滴术前准备术前准备护理方面护理方面3 3、术前嘱患者摘下身上金属物品、术前嘱患者摘下身上金属物品4 4、排空膀胱后送入导管室、排空

4、膀胱后送入导管室术前准备术前准备药物药物l如可能需直接行冠脉介入手术的病人，如可能需直接行冠脉介入手术的病人，需术前给予充分的抗血小板治疗，如阿需术前给予充分的抗血小板治疗，如阿司匹林、氯吡格雷；如强化降脂、司匹林、氯吡格雷；如强化降脂、ACEIACEI类药物的应用等。类药物的应用等。l术前镇静药物应用：过分焦虑和紧张的术前镇静药物应用：过分焦虑和紧张的病人，可适当给予镇静药物，如口服或病人，可适当给予镇静药物，如口服或注射安定等。注射安定等。患者准备患者准备l心理准备心理准备l帮助病人树立信心，消除恐惧和顾虑帮助病人树立信心，消除恐惧和顾虑l指导患者进行憋气训练指导患者进行憋气训练l训练患者

5、做强有力的咳嗽训练患者做强有力的咳嗽l指导患者床上排尿练习（平卧位）指导患者床上排尿练习（平卧位）术后监护术后监护l常规心电监护常规心电监护4-6h4-6h，观察心率、血压、，观察心率、血压、血氧饱和度等的变化。血氧饱和度等的变化。l如为支架置入术后，则术后应持续监如为支架置入术后，则术后应持续监护护2424小时。严密观察有无心律失常、小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。l常规准备除颤器及急救用品。常规准备除颤器及急救用品。术后观察内容术后观察内容l桡动脉穿刺术后护理：术后桡动脉穿刺术后护理：术后2 2小时开始给加小时开始给加压伤口减

6、压，常规每隔压伤口减压，常规每隔2 2小时松一次止血器，小时松一次止血器，松三次，松三次，6 6小时后可减压结束。小时后可减压结束。l观察穿刺局部有无出血、渗血。观察穿刺局部有无出血、渗血。l观察指尖皮温、皮色、有无肿胀，术后手部观察指尖皮温、皮色、有无肿胀，术后手部轻度肿胀，如无特殊，可继续观察，做好解轻度肿胀，如无特殊，可继续观察，做好解释工作。释工作。术后观察术后观察l股动脉穿刺术后护理股动脉穿刺术后护理l穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，沙穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，沙袋压迫袋压迫6 6小时，右下肢制动小时，右下肢制动2424小时，小时，防止出血。防止出血。术后观察术后观察l观察有无心绞痛、

7、心律失常、出血的发生观察有无心绞痛、心律失常、出血的发生l观察尿量，鼓励患者适量饮水（观察尿量，鼓励患者适量饮水（1000-1000-2000ml/4-6h)2000ml/4-6h)，以利造影剂的排除，减少，以利造影剂的排除，减少肾脏损害。肾脏损害。l术后即可进食，以易消化的流质或半流质术后即可进食，以易消化的流质或半流质为主。为主。术后用药术后用药l根据冠脉造影结果，如果冠脉造影正常，根据冠脉造影结果，如果冠脉造影正常，治疗无特殊。治疗无特殊。l如果冠脉造影诊断为冠心病，或已植入冠如果冠脉造影诊断为冠心病，或已植入冠脉支架，则需严格按冠心病二级预防治疗：脉支架，则需严格按冠心病二级预防治疗：

8、抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重构，改抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重构，改善心功能，控制血压、血糖等治疗。善心功能，控制血压、血糖等治疗。出院指导出院指导l改善生活方式：低盐低脂饮食，戒烟控酒，适改善生活方式：低盐低脂饮食，戒烟控酒，适当运动，调整心态。当运动，调整心态。l规范规律服药，定期复查，不适随诊。规范规律服药，定期复查，不适随诊。l制定合理出院药物治疗方案（略）制定合理出院药物治疗方案（略）病情介绍病情介绍科室：心内科科室：心内科 床号：床号：6床床住院号：住院号：1089785 姓名：匡英连姓名：匡英连性别：女性别：女 年龄：年龄：58岁岁职业职业:农民农民 民族民族:汉族汉族籍贯：

9、修水籍贯：修水 婚姻：已婚婚姻：已婚入院方式：平车入院方式：平车 入院时间：入院时间：2015.08.06 病例叙述者：患者及家属病例叙述者：患者及家属 病人的健康问题病人的健康问题l患者于患者于10天前无明显诱因出现胸闷、四肢乏天前无明显诱因出现胸闷、四肢乏力，偶有头晕、心悸，患者在当地诊所输液治力，偶有头晕、心悸，患者在当地诊所输液治疗一天，症状未见明显好转，于疗一天，症状未见明显好转，于8月月5日来我日来我院门诊求治，心电图提示：院门诊求治，心电图提示：1、窦性心律，、窦性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分导联、部分导联ST-T改变，门诊逐以改变，门诊逐以

10、“急性心肌梗死急性心肌梗死”收住院。收住院。病情介绍病情介绍 既往史：既往史：患者于患者于28年前因年前因“急性腹膜炎急性腹膜炎”行行手术治疗，有手术治疗，有“高血压高血压”病史病史1年，间断服用年，间断服用降血压药：拉西地平。降血压药：拉西地平。个人史：个人史：出生于原籍。否认出生于原籍。否认“血吸虫血吸虫”疫水疫疫水疫区密切接触史。有吸烟史，偶饮酒。区密切接触史。有吸烟史，偶饮酒。病情介绍病情介绍l月经史：月经史：既往月经量正常，无痛经史。既往月经量正常，无痛经史。l婚育史：婚育史：适龄结婚，育适龄结婚，育2子，爱人及子女体健子，爱人及子女体健 l家族史：家族史：无家族遗传病史及传染病史可

11、供参考。无家族遗传病史及传染病史可供参考。查查 体体 体温：体温：36.3 脉搏：脉搏：71次次/分分 呼吸：呼吸：23次次/分分 血压：血压：133/70mmHg 患者神志清楚，两肺呼吸音稍减弱，未闻及干患者神志清楚，两肺呼吸音稍减弱，未闻及干湿罗音，心界无扩大，心率湿罗音，心界无扩大，心率71次次/分，心律齐，分，心律齐，心音稍弱，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。心音稍弱，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。辅助检查辅助检查l2015-08-05日心电图提示：日心电图提示：1、窦性心律，、窦性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分导联、部分导联ST-T改变。改变。l20

12、15-08-05生化、发光检查：生化、发光检查：乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶295U/L，肌酸激酶同工酶，肌酸激酶同工酶36.1U/L，超敏钙超敏钙蛋白蛋白I3.5ng/ml。医疗诊断医疗诊断l急性心肌梗死急性心肌梗死l高血压病高血压病2级级 极高危极高危冠脉造影冠脉造影l8月月9日在局麻下行冠脉造影术，造影检查示：日在局麻下行冠脉造影术，造影检查示：左主干无异常，前降支近段狭窄约左主干无异常，前降支近段狭窄约50%，TIMI血流血流3级，回旋支中段斑块，第二钝缘支粗大，级，回旋支中段斑块，第二钝缘支粗大，近段斑块，近段斑块，TIMI血流血流3级，回旋支远段闭塞，级，回旋支远段闭塞，TIMI血流血流0

13、级，可见少许自身侧枝循环形成，可级，可见少许自身侧枝循环形成，可见少许造影剂滞留。见少许造影剂滞留。冠状动脉的解剖冠状动脉的解剖治治 疗疗l即于回旋支远段病变处置入乐普即于回旋支远段病变处置入乐普2.5*18mm支支架，于架，于12:40安返病房。安返病房。l术后给予常规心电监护；规范冠心病二级预防术后给予常规心电监护；规范冠心病二级预防药物治疗：硫酸氢氯吡格雷片药物治疗：硫酸氢氯吡格雷片75mg(qd)，拜，拜阿司匹灵阿司匹灵)1片片(qd)，阿托伐他汀钙片，阿托伐他汀钙片(立普妥立普妥)1片片(qn)，低分子肝素钠皮下注射等。，低分子肝素钠皮下注射等。l桡动脉穿刺术后护理。桡动脉穿刺术后护

14、理。护理问题护理问题l出血及伤口感染出血及伤口感染：与穿刺局部压迫止血不当、患肢未与穿刺局部压迫止血不当、患肢未 制动、术制动、术 后未妥善处理有关后未妥善处理有关l有出血倾向有出血倾向：与使用抗凝剂有关：与使用抗凝剂有关l舒适度的改变：舒适度的改变：与术后术肢制动、卧床休息有关与术后术肢制动、卧床休息有关l有受伤的危险：有受伤的危险：与术后心律失常引起的心慌、胸闷、与术后心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关头晕有关l焦虑焦虑 与担心术后治疗效果不佳有关与担心术后治疗效果不佳有关l潜在并发症潜在并发症 血栓及冠脉再狭窄血栓及冠脉再狭窄 与术后未规范用药有与术后未规范用药有关关 护理问题护理问题1

15、：出血及伤口感染出血及伤口感染 护理目标：护理目标：1、患者术后穿刺点清洁干燥，无、患者术后穿刺点清洁干燥，无出出 血、渗血及脓性分泌物。血、渗血及脓性分泌物。2、患者术后、患者术后2天内穿刺点结痂，伤天内穿刺点结痂，伤 口愈合良好。口愈合良好。护理问题护理问题1：出血及伤口感染出血及伤口感染 P.出血及伤口感染出血及伤口感染：与穿刺局部压迫止血不当、患与穿刺局部压迫止血不当、患肢未肢未 制动、术制动、术 后未妥善处理有关后未妥善处理有关严密观察穿刺部位，定时查看穿刺按压部位是否出现松动或移位。严密观察穿刺部位，定时查看穿刺按压部位是否出现松动或移位。术后正确的压迫使用止血器，术肢制动术后正确

16、的压迫使用止血器，术肢制动6h,并根据患者出血情况并根据患者出血情况定时松止血器，术后第二天，摘除止血器。定时松止血器，术后第二天，摘除止血器。使用碘伏消毒局部皮肤，创可贴覆盖穿刺点，保持穿刺点皮肤清使用碘伏消毒局部皮肤，创可贴覆盖穿刺点，保持穿刺点皮肤清洁、干燥。洁、干燥。嘱患者患肢术后一周内勿提重物嘱患者患肢术后一周内勿提重物。O.患者术后至至今穿刺点清洁、干燥，无出血、无伤患者术后至至今穿刺点清洁、干燥，无出血、无伤口感染，现穿刺点已结痂口感染，现穿刺点已结痂。护理问题护理问题2：有出血倾向有出血倾向 护理目标：护理目标：患者住院期间未出现牙龈出血、大小便正常。患者住院期间未出现牙龈出血

17、、大小便正常。P.有出血倾向有出血倾向 与使用抗凝剂有关与使用抗凝剂有关l严密观察穿刺部位有无渗血情况。严密观察穿刺部位有无渗血情况。l随时观察患者的口腔黏膜、牙龈有无出血，血尿、血便等预防内随时观察患者的口腔黏膜、牙龈有无出血，血尿、血便等预防内出症状。出症状。l如有出血情况，及时通知医生并立即配合医生给予积极的处理。如有出血情况，及时通知医生并立即配合医生给予积极的处理。O.患者穿刺点无渗血，未出现牙龈出血、血便、血尿等症患者穿刺点无渗血，未出现牙龈出血、血便、血尿等症状。状。护理问题护理问题3：舒适度改变舒适度改变护理目标：护理目标：患者术后第二天可下床活动，生活能自理。患者术后第二天可

18、下床活动，生活能自理。P.舒适度改变：舒适度改变：与术后术肢制动、卧床休息有关与术后术肢制动、卧床休息有关指导患者抬高患肢，行患肢半抓拳运动。指导患者抬高患肢，行患肢半抓拳运动。协助患者取舒适卧位（可行半坐卧位、侧卧位）协助患者取舒适卧位（可行半坐卧位、侧卧位）O.患者术后第二天可采取自动体位休息，能下床活动。患者术后第二天可采取自动体位休息，能下床活动。术肢无胀痛，手指可灵活活动，生活能自理。术肢无胀痛，手指可灵活活动，生活能自理。护理问题护理问题4：有受伤的危险有受伤的危险护理目标：护理目标：患者术后心电监护生命体征正常；住院期患者术后心电监护生命体征正常；住院期 间心率、血压正常，未出现

19、头晕、跌倒现象。间心率、血压正常，未出现头晕、跌倒现象。P.有受伤的危险：有受伤的危险：与术后心律失常引起的心慌、胸闷、头与术后心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关晕有关术后心电监护术后心电监护,严密观察心率、心律、血压变化。严密观察心率、心律、血压变化。卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理。卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理。给予安全知识宣教，嘱患者避免情绪激动或紧张，缓慢改变体位，给予安全知识宣教，嘱患者避免情绪激动或紧张，缓慢改变体位，保持大便通畅，一旦出现头晕、黑矇先兆立即平卧。保持大便通畅，一旦出现头晕、黑矇先兆立即平卧。O.1、患者住院期间生命体征平稳。、患者住院期间生命体征平

20、稳。2、患者虽仍有头晕症状，但无跌倒、坠床发生。、患者虽仍有头晕症状，但无跌倒、坠床发生。护理问题护理问题5：焦虑焦虑护理目标：护理目标：患者术后焦虑情绪得到有效缓解，心情舒畅。患者术后焦虑情绪得到有效缓解，心情舒畅。P.焦虑焦虑 与担心术后治疗效果不佳有关。与担心术后治疗效果不佳有关。针对患者病情及思想活动，随时做好心理疏导。针对患者病情及思想活动，随时做好心理疏导。向患者详细介绍冠状支架植入术的作用，以及就患者病情而言，向患者详细介绍冠状支架植入术的作用，以及就患者病情而言，PCI是目前具有创伤小、恢复快、治疗效果最佳的方法，以增强是目前具有创伤小、恢复快、治疗效果最佳的方法，以增强患者自

21、信心。患者自信心。O.患者术后更多的了解了介入术，焦虑情绪得到缓解，患者术后更多的了解了介入术，焦虑情绪得到缓解，对治疗充满信心。对治疗充满信心。护理问题护理问题6潜在并发症潜在并发症 护理目标护理目标：1、患者住院期间正规服用药物，、患者住院期间正规服用药物，及时检查血象。及时检查血象。2、患者住院期间坚持适当运动，、患者住院期间坚持适当运动，低盐低脂饮食。低盐低脂饮食。护理问题护理问题6：潜在并发症潜在并发症 P.潜在并发症潜在并发症 血栓及冠脉再狭窄血栓及冠脉再狭窄 与术后未规范用药有与术后未规范用药有关关 指导患者长期规范服用抗血小板、降血脂、扩血管等冠心病二级指导患者长期规范服用抗血

22、小板、降血脂、扩血管等冠心病二级预防药物。预防药物。告知患者术后定期复查血糖、血脂、血液粘稠度，并保持其较好告知患者术后定期复查血糖、血脂、血液粘稠度，并保持其较好水平；支架植入术后患者应于半年内进行复查。水平；支架植入术后患者应于半年内进行复查。低盐、低脂饮食，适当运动，控制体重减少危险因素。低盐、低脂饮食，适当运动，控制体重减少危险因素。戒烟酒。戒烟酒。O.8月月11日复查生化：超敏钙蛋白日复查生化：超敏钙蛋白I：0.494ng/ml,患者无患者无胸痛、胸闷症状。胸痛、胸闷症状。谢 谢！护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查

23、房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料

24、、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检

25、查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。

26、（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理

27、程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学

28、查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教

29、老师教学查房为例）l（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）

30、（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习

31、生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）l2、床边查房：l入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）l护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划

32、、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）l讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等

33、（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查

34、。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！