1、心脏手术中的血液保护心脏手术中的血液保护外科策略国家心血管病中心国家心血管病中心 阜外心血管病医院阜外心血管病医院 心外科心外科1孙寒松孙寒松主要内容主要内容背景背景心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识差距差距总结总结2背景3输血的风险输血的风险4目前目前输输血的血的现现状状5血液制品患者数量患者比例1，超过50%的心脏手术未输血2，10-20%的患者输注80%的血液制品 （Ferraris V,Ferraris S.Limiting excessive postoperative blood transfusion after cardiac procedures:a revie
2、w.Tex Heart Inst J 1995:22:216 30.）心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识6心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识7术前识别需要输血的“高危”患者心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识相应的处理措施8心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识术中可能致输血的危险因素9时间心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识短短：尽量选择手术时间短，创伤小的手术方案采用off-pump的冠状动脉旁路移植术 hybrid技术腔镜技术、小切口技术快：缩短学习曲线，提高熟练程度 平：手术过程平稳，止血技术扎实 养成良好的止血习惯，做到充
3、分、细心、迅速10心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识术中血液保护装置（cell-saver）应用尽量每台手术都应用Skin-to-skin对出血量大、渗血多的病例必要时可将cell-saver带回ICU继续洗涤渗血。11心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识围术期处理：把好术后3小时质量控制控制血压监测凝血功能：ACT，血栓弹力图掌握二次开胸指征，避免因拖延导致失血增多12心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识输血指征（红细胞）13心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识单中心off-pump CABG的结果14血液管理措施前后输血量对比血液管理措施前
4、后输血量对比152010年全年完成9384例手术，死亡率0.6%血液管理措施前后输血率对比血液管理措施前后输血率对比16血液管理措施前后输血量对比血液管理措施前后输血量对比17血液管理措施前后输血率对比血液管理措施前后输血率对比18血液管理措施前后输血率对比血液管理措施前后输血率对比19心心脏脏移植移植差距20生理性止生理性止血血过过程程21详详尽的血液保尽的血液保护护流程流程22根据相关的根据相关的临临床床证证据和出凝血据和出凝血过过程，制定出程，制定出详详尽的尽的输输血和止血血和止血药药物物应应用流程用流程差距差距23差距差距止血药物和血制品的输注存在随意性，理应根据检查结果缺什么补什么血
5、浆不合理输注偏多，比如应用血浆补充血容量，盲目输注血浆补充凝血因子。24总结总结心脏外科医生工作中的要求提高血液保护的认识掌握血液保护的知识“行动”对“行动”的共识25-Just do it26后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
