心脏骤停病人的护理(心肺复苏)课件.ppt

1、-精品文档-精品文档-心脏骤停病人的护理-精品文档-一、病因与病理生理1、病因 引起心脏骤停的原因分为心源性和非心源性。(1)心源性原因：以冠心病最多见，约占心源性原因：以冠心病最多见，约占80%。其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、房室传导阻滞、某些先心病等也可引起(2)非心源性原因：电击、雷击、溺水、严重的电解质严重的电解质酸碱平衡素乱酸碱平衡素乱(高钾血症高钾血症)、药物中毒或过敏、麻醉和手术中意外等。-精品文档-2、心脏骤停引起的病理生理改变包括代谢性酸中毒细胞内水肿（脑水肿）高血钾心脏骤停后各重要脏器对缺氧的耐受性不同，其中大脑对缺氧的耐受性只有6分钟-精品文档-二、临床表现心脏骤停是临

2、床死亡的标志。心脏骤停发生前可无任何先兆症状。1、心音消失，大动脉博动消失(成人以颈动脉、股动脉，幼儿以肱动脉为准)，血压测不出。2、实然意识丧失或伴有全身抽搐。心脏停搏30秒则陷人昏迷状态3、呼吸停止或呈叹息样呼吸，多发生在心脏停搏后20-30秒内。4、瞳孔散大，对光反射消失。5、皮肤苍白或发绀6、心电图表现心室颤动或扑动最为常见:心电-机械分离:心室静止呈无电波的一条直线，或仅见心房波。-精品文档-三、诊断临床上病人一旦出现意识丧失，大动脉博动消失即可诊断为心跳骤停心跳呼吸骤停的判断为“一看，二摸”。一看即为判断病人的意识是否丧失:二摸即为摸病人的颈动脉是否有搏动。一旦判断病人为心脏骤停.

3、应立即进行胸外心脏按压-精品文档-四、治疗原则心跳呼吸停止后，血液循环终止，各组织器官缺血、缺氧。由于脑细胞对缺氧十分敏感，一般在循环停止3分钟开始出现脑水肿，4-6分钟大脑将发生不可逆损伤。一旦确定心胜骤停，应立即就地进行抢救。-精品文档-心脏骤停病人的处理分为五个基本方面开始的评估基础生命支持(BLS)即按C-A-B的顺序操作高级生命支持(ACLS)心脏骤停后处理长期治疗其中BLS的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。心肺复苏成功的关键是速度，BLS及时与否直接关系到心胜骤停的病死率和病残率。-精品文档-心肺复苏心肺复苏 CPRCPR(cardio pulmonary resuscit

4、ation)-精品文档-精品文档-可以导致可以导致急急 病病创创 伤伤中中 毒毒溺溺 水水触电、雷击触电、雷击-精品文档-你可知道：人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救猝死人员有3540%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命-精品文档-不同地区抢救成功率不同地区抢救成功率-精品文档-心肺复苏的国民普及率美国：迄今已有美国：迄今已有5000万人（占全国万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年的人口）接受这一救生术，每年平均平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。万人获救。挪威：在挪威：在1965年就把心肺复苏初级技

5、术放入学校课程中，全国年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200万人万人口中有口中有40万人受训，在万人受训，在15年中就有年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后获名溺水者经现场心肺复苏后获救救日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育，日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育，听众每年达听众每年达15万人。万人。德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。之一。中国：心肺复苏的普及率不到中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到万分之，我国猝死抢救

6、成功率还不到万分之一。一。-精品文档-时间就是生命！时间就是生命！10-15秒秒昏迷60秒秒呼吸停止大部分脑细胞死亡6分钟分钟“脑死亡”8分钟分钟-精品文档-心肺心肺复苏术复苏术可提供患者可提供患者暂时暂时性心肺功能性心肺功能1010秒秒意识丧失突然倒地意识丧失突然倒地3030秒秒全身抽搐全身抽搐6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止4 4分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”1010分钟分钟发生不可恢复的损害发生不可恢复的损害黄金黄金“4 4分钟分钟”-精品文档-心肺复苏开始时间与成功

7、率关系每每延延误误1分分钟钟成成功功率率下下降降10%-精品文档-120急救反应时间-精品文档-概念概念指对指对心跳、呼吸心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救措施（胸外按压、骤停患者采取紧急抢救措施（胸外按压、人工呼吸、快速除颤等），使其循环、呼吸和人工呼吸、快速除颤等），使其循环、呼吸和大脑功能大脑功能得以完全或部分恢复。得以完全或部分恢复。-精品文档-立即立即识别识别心脏骤停心脏骤停并启动急救系统并启动急救系统尽早进行心肺复苏尽早进行心肺复苏着着重于胸外按压重于胸外按压快快速速除除颤颤有效的有效的高级高级生生命支持命支持 ACLSACLS综合的心脏综合的心脏骤停后骤停后治疗治疗120-精品文档-

8、基础生命支持(BLS)识别 心肺复苏（CPR）胸部按压（C，compression /circulation）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）心肺复苏（CPR)-精品文档-事发地事发地点，先想点，先想安全，防安全，防止伤亡扩止伤亡扩大。大。判断现场的安全性判断现场的安全性,在紧急情况下通过在紧急情况下通过实地感受实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。味等来对异常情况做出判断。1.1.确认现场安全确认现场安全-精品文档-一、如何判断心跳停止一、如何判断心跳停止1 1、意识丧失、意识丧失5s5s完成完成 拍打肩部大声

9、问：拍打肩部大声问：“喂，你怎么啦？喂，你怎么啦？”2 2、同时判断呼吸、大动脉搏动、同时判断呼吸、大动脉搏动 5-10s5-10s完成完成无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 轻拍重喊轻拍重喊-精品文档-评估场地是否安全，评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人呼叫病人,判断呼吸、心跳、意识判断呼吸、心跳、意识。-精品文档-3 3、如何启动EMS镇定镇定大声

10、喊叫来人大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电自己或吩咐他人拨打电话（话（120120），），获得获得AEDAED告知科室、楼层、床号告知科室、楼层、床号来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！-精品文档-高声呼救，记录时间。高声呼救，记录时间。-精品文档-检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。救护体位救护体位4.4.摆好复苏体位摆好复苏体位-精品文档-仰卧便于施救仰卧便于施救右侧，右侧，一拳之一拳之隔隔 防止压防止压伤患者的伤患者的胳膊！胳膊！-精品文档-复苏体位要复苏体位要求求仰卧位仰卧位翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。背部垫以硬

11、板或硬地面背部垫以硬板或硬地面去枕、头颈躯干直线无扭曲，去枕、头颈躯干直线无扭曲，两臂置于身旁两臂置于身旁救助者双膝跪于患者右侧救助者双膝跪于患者右侧解开患者衣领、皮带、领带、解开患者衣领、皮带、领带、纽扣纽扣-精品文档-三、如何心脏按压三、如何心脏按压（C C）1、按压部位2、按压姿势3、按压深度4、按压频率心肺复苏BLS（C）-精品文档-按压部位-精品文档-精品文档-精品文档-按压的手法按压的手法要领：要领：按压的手法按压的手法十指交叉下手指下手指上翘上翘身体直、身体直、手臂直。手臂直。有有没没有有呼呼吸吸十指交叉十指交叉-精品文档-胸部按压：胸部按压：按压方法：按压方法：按压时上半身前倾

12、，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。进行按压。5-6cm5-6cm掌根不要离开胸壁掌根不要离开胸壁放松要充分放松要充分-精品文档-精品文档-精品文档-按压深度至少5-6cm-精品文档-按压频率100-120次/分！（大声数数01、02、03.）按压与放松的时间比为1:1-精品文档-开放气道（A，airway）心肺复苏（A）-精品文档-A2开放气道体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头

13、部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。心肺复苏BLS（A）-精品文档-仰头抬仰头抬颌（颏）颌（颏）法法-精品文档-双手双手托托颌法颌法（颈部损伤）（颈部损伤）-精品文档-心肺复苏BLS（B）-精品文档-捏鼻子看胸是看胸是否起伏！否起伏！口对口人工呼吸动作要点口对口人工呼吸动作要点-精品文档-B2简易呼吸器-精品文档-注意事项注意事项按压与人工呼吸比率按压与人工呼吸比率=30:2=30:2按压重要于人工呼吸（按压重要于人工呼吸（ABC ABC CABCAB）保证足够的按压频率与深度保证足够的按压频率与深度尽可能减少按压中断尽可能减少按压中断-精品文档-精品

14、文档-自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复 收缩压达60mmHg以上。心肺复苏成功的指标心肺复苏成功的指标 -精品文档-精品文档-高级生命支持（高级生命支持（ACLS）-精品文档-精品文档-精品文档-精品文档-复苏后的处理复苏后的处理-精品文档-精品文档-精品文档-小儿呼吸心脏骤停小儿呼吸心脏骤停-精品文档-呼呼 吁吁 CPR CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏培训后数月内逐渐生疏。所。所以以应进行反复、高频的培训来保证技能掌握的熟练应进行反复、高频的培训来保证技能掌握的熟练度，度，并熟悉如何将患者转运到高质量部门进一步救并熟悉如何将患者转运到高质量部门进一步救治。治。共勉！共勉！-精品文档-生命在你我的手心下延续生命在你我的手心下延续