心血管系统超声影像学课件.ppt

1、Echocardiography 超声心动图超声心动图汕头大学医学院第一附属医院 郑宝群General Introduction一般介绍一般介绍 Ultrasonic Examination 超声检查：超声检查：指运用超声波原理、使用超声显像仪探测 人体内组织器官的形 态结构、功能 状况及 其病变的一种非创伤 性检查方法。General Introduction一般介绍一般介绍General Introduction一般介绍一般介绍 Physical propertiesPhysical properties1 1、超声波、超声波Ultrasound(US):Ultrasound(US):指频

2、率超过人耳听觉上阈指频率超过人耳听觉上阈(16-(16-20000Hz)20000Hz)的声波的声波2 2、有关物理量、有关物理量,f,C,Z ,f,C,Z C=fC=f 3 3、超声波的方向性、超声波的方向性 4 4、反射、透射、折射、反射、透射、折射5 5、吸收与衰减、吸收与衰减General Introduction一般介绍一般介绍 Contrasting with different kinds of imaging Contrasting with different kinds of imaging techniquestechniques advantage 1、无创伤性、无危害

3、2、可重复查检3、费用低4、设备简小、操作简便。disadvantage 易受气体干扰，不能穿透骨骼组织，难以检查肺、胃肠、骨骼General Introduction一般介绍一般介绍 The Main purpose for ultrasonic examination The Main purpose for ultrasonic examination 检查目的检查目的 1、检测各实质性器官、囊性器官、软组织、心脏、血管的断面解剖结构（包括大小、形态及内部结构）、功能状况及病变（弥漫性、局限性、实质性、囊性等）2、检测胸腔、腹腔、心包腔是否有积液，估计积液量。3、监测观察 病情变化，评价

4、疗效。4、引导穿刺活检、抽液、引流。（介入性超声）。Approach of ultrasonic examination 1.A mode1.A mode（Amplitude modeAmplitude mode）以示波器波幅高低代表界面反射信号强弱。2.B mode2.B mode（Brightness modeBrightness mode）以示波器中不同辉度（亮度）的光点表示界反射回声信号强弱，按回声信号的强弱分为强回声、中回声、等回声、低回声及无回声四种类型。B型法可显示脏器的二维切面图像称声像图。成像速度达24帧/秒时称实时显像。Approach of ultrasonic exam

5、ination 3.M mode3.M mode（Motion modeMotion mode）单束B型扫描（一维）加横座标上的时间扫描。显示时间运动曲线。主要用于检查心脏 4.D mode(Doppler mode)4.D mode(Doppler mode)利用多普勒效应，根据回声频率改变检测心脏、血管的血流速度、方向，了解是否有异常返流、分流。做定性、定量分析。Approach of ultrasonic examination 多普勒效应多普勒效应 频移与速度成正比，频移与速度成正比，fd=2f0vcosfd=2f0vcos/c/c，V=cfd/2fcosV=cfd/2fcos 利用多

6、它可以探测物体（红细胞、血流）的运动速度及利用多它可以探测物体（红细胞、血流）的运动速度及方向方向。Approach of ultrasonic examination 5.Color Doppler Flow Imaging5.Color Doppler Flow Imaging（CDFICDFI）二维显像加上实时彩色编码显示血流 红色：血流方向面向探头。蓝色血流方向背向探头。可直观显示心脏、血管正常血流及异常湍流超声检查的类型超声检查的类型1.B mode1.B mode（Brightness modeBrightness mode）B B型超声（型超声（B B超）超）以示波器中不同辉度（

7、亮度）的光点表示界反射回声信号强弱，按回声信号的强弱分为强回声、中回声、等回声、低回声及无回声四种类型。B型法可显示脏器的二维切面图像称声像图。成像速度达24帧/秒时称实时显像。B型超声型超声B型超声型超声超声检查的类型超声检查的类型 2.Color Doppler Flow Imaging2.Color Doppler Flow Imaging（CDFICDFI）彩色多普勒血流显像：应用多普勒原理，对多普勒信号进行实时彩色编码，显示心脏血管内的血流，叠加在B型二维显像上。红色：血流方向面向探头。蓝色血流方向背向探头。可直观显示心脏、血管正常血流及异常湍流彩色多普勒彩色多普勒超声心动图检查的准

8、备超声心动图检查的准备 不需特殊准备Echocardiography 心脏超声超声检查探查部位：1、胸骨左旁 2、心尖部 3、剑突下 4、胸骨上窝 检查方法：1、M型超声心动图 2、二维超声心动图 3、彩色多普勒血流显像 4、多普勒频谱图M-mode Echocardiography正常二尖瓣区M型超声心动图：二尖瓣前叶曲线、二尖瓣后叶曲线观察二尖瓣运动情况正常心脏超声影像解剖结构Normal Echocardiography 正常二维超声心动图左室长轴切面正常心脏超声影像解剖结构Normal Echocardiography 正常二维超声心动图 左室长轴切面：左房、左室、二尖瓣、主动脉瓣、主

9、动脉、室间隔、左室后壁及右室正常心脏超声影像解剖结构Normal Echocardiography 正常二维超声心动图二尖瓣口短轴切面正常心脏超声影像解剖结构Normal Echocardiography 正常二维超声心动图 二尖瓣口短轴切面：二尖瓣口、左室壁及右室正常心脏超声影像解剖结构Normal Echocardiography 正常二维超声心动图心尖四腔心切面正常心脏超声影像解剖结构Normal Echocardiography 正常二维超声心动图 心尖四腔心切面：左房、二尖瓣、左室 右房、三尖瓣、右室正常心脏超声影像解剖结构Normal Echocardiography 正常彩色多普

10、勒血流显像 心尖四腔心切面：左房、二尖瓣、二尖瓣口血流、左室 右房、三尖瓣、右室正常心脏超声影像解剖结构Normal Echocardiography 正常二尖瓣多普勒频普图：二尖瓣E峰及A峰 E峰A峰二尖瓣狭窄 Mitral stenosis 病理：主要表现为瓣叶增厚、钙化、在交界处粘连、融合，瓣口狭窄。单纯MS占风心40%，常合并关闭不全及其它瓣膜病变。表现：劳力性心性气促 体征：二尖瓣面容，心尖部触及舒张期震颤，听诊：S1拍击样增强，MDM，隆隆样，OS，S2。二尖瓣狭窄的超声诊断Ultrasonic diagnosis of Mitral stenosis M型超声心动图 二维超声心动

11、图 彩色多普勒血流显像 多普勒频谱图M型超声心动图M-mode Echocardiography 左房增大，二尖瓣前叶EF斜率降低，前后叶同向运动，呈城墙垛样改变。二维超声心动图 2D Echocardiography左室长轴切面 long axis view左房增大，二尖瓣增厚，回声增高，钙化，交界处粘连，瓣尖开放受限，瓣叶舒张期呈圆顶状隆起。二维超声心动图 2D Echocardiography二尖瓣瓣口切面 short axis view for mitral valve level 瓣口面积减少，2.5cm2，二维超声心动图 2D Echocardiography心尖四腔心切面 api

12、cal four-chamber view彩色多普勒血流显像 CDFI左室长轴切面 long axis view二尖瓣口舒张期出现红色五彩镶嵌湍流 彩色多普勒血流显像 CDFI心尖四腔心切面 apical four-chamber view二尖瓣口舒张期出现红色五彩镶嵌湍流多普勒频谱图 Doppler spectral display二尖瓣口血流频谱二尖瓣口血流速度增高，150cm/s，跨瓣压力阶差（PG）增大，压力减半时间(PHT)延长60ms 常见并发症的超声诊断Ultrasonic diagnosis for Complication 左房血栓：常见于合并心房颤动时，经食道超声显示敏感性

13、高。左房内见低回声团块，形状不规则，基底宽，附着于左心耳处。常见并发症的超声诊断Ultrasonic diagnosis for Complication 二尖瓣赘生物：可见团块状回声附着于瓣叶或其它病变部位处，边缘模糊呈蓬草状。鉴别诊断Differential diagnosis 老年性二尖瓣退行性变：发病年龄高，超声影像上二尖瓣病变以钙化为主要表现，未钙化的二尖瓣瓣叶未见增厚，合并瓣膜联合病变少见。超声检查临床价值Clinical assessment 二维及彩色多普勒超声检查对二尖瓣狭窄的诊断敏感性高（特别是对哑型二窄），特异性强，可确诊，是临床首选的检查方法。可判定瓣口狭窄程度及是否有

14、并发症，对临床上判断病情、估计预后、选择治疗方法（内科治疗、手术或心导管球囊扩张）评价疗效等有重要意义。common heart diseases1.Mitral stenosis MS1.Mitral stenosis MSM modeM mode（1 1）、二尖瓣前叶呈城垛样曲线（）、二尖瓣前叶呈城垛样曲线（2 2）、）、前后叶呈同向运动（前后叶呈同向运动（3 3）、左房增大，）、左房增大，右室可增大右室可增大2d2d（1 1）、二尖瓣增厚，开放受限，前叶）、二尖瓣增厚，开放受限，前叶呈圆顶状凸起（呈圆顶状凸起（3 3）、二尖瓣囗面积）、二尖瓣囗面积2cm12mm 左心舒张功能障碍:二尖瓣

15、血流频谱A峰E峰主动脉瘤 病理及临床：常见病因为动脉粥样硬化（占病理及临床：常见病因为动脉粥样硬化（占95），其它病因为外伤、感染、梅毒、），其它病因为外伤、感染、梅毒、Marfans syndrome、先天性等、先天性等 主动脉瘤 超声诊断：主动脉呈超声诊断：主动脉呈梭形或囊状扩张，内梭形或囊状扩张，内径径4cm以上，血管壁以上，血管壁可见粥样斑块及钙化可见粥样斑块及钙化,动脉壁搏幅减弱至消。动脉壁搏幅减弱至消。common heart diseases 4.Pericardial effusion4.Pericardial effusionM M型及型及2D2D：心壁外心包腔出现液性无回声：心壁外心包腔出现液性无回声区（液性暗区）区（液性暗区）5.Left artial myxoma5.Left artial myxoma二维：左房内见团块状肿块异常回声，二维：左房内见团块状肿块异常回声，界限清楚，可有蒂，往返于左房和二尖界限清楚，可有蒂，往返于左房和二尖瓣囗之间瓣囗之间。谢谢，请多指教！汕头大学医学院第一附属医院 B超室 郑宝群