1、急性左心衰病人的 救治方法 1 急性心力衰竭的概述?定义：?急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。?而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿（acute pulmonary edema），严重者可出现心源性休克（cardiogenic shock）或心原性晕厥 2 临床表现急性肺水肿?典型症状：典型症状：?极度呼吸困难极度呼吸困难?频频咳嗽频频咳嗽?咯白色或粉红色泡沫痰咯白色或粉红色泡沫痰?极度烦躁不安等极度烦躁不安等 3 临床表现急性肺水肿 体征：体征：呈端坐位、两肺满布湿罗音呈端坐位、两肺满布湿罗音或哮鸣音，心音被罗音所遮或哮鸣音，心音被
2、罗音所遮盖，心尖部盖，心尖部S S3 3奔马律、奔马律、P P2 2亢亢进或分裂。进或分裂。4 临床表现 心源性休克：SBp80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，30ml/min。5 诊 断?根据典型症状?体 征?病 史?排除其它疾病所致的呼吸困难和休克 6 治疗治疗?急性左心衰竭所致的急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，积极迅速抢救，以减少心原性休克的发生，减少死亡率。抢救及时可以挽救病人的生命，否则就可导致病人死亡。其治疗对策包括三个方面：7 治疗治疗?抢救措施：抢救措施：急性肺水肿的抢救?去除诱因?基本病因的治疗 8 急性肺水肿抢
3、救措施?体位：半卧位或坐位?高流量吸氧：?吗啡：?快速利尿：?血管扩张剂：?强心剂：?氨茶碱等：9 抢救措施：抢救措施：?体位：体位：半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。?高流量吸氧：高流量吸氧：6-8升/min，可采用鼻导管或面罩给氧，并通过 30%酒精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。10 抢救措施：抢救措施：?吗啡吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人的烦躁不安。?用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。老年体弱者减量。1
4、1 抢救措施：抢救措施：?快速利尿快速利尿：?是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。用速尿20-40mg静推，速尿尚有扩张静脉作用，而且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用。也可用新药丁脲胺1-2mg静注。12 抢救措施抢救措施：?硝普钠：硝普钠：用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。?注意事项：从小剂量开始，直至达到所需效果。避光；每6小时更换一次新配液体，减少氰化物产生，严密监测血压，根据血压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。13 抢救措施：抢救措施：?硝酸甘油：硝酸甘油：?用于各种原因尤其是急性心肌梗死（acute myocardial
5、 infarction AMI）所致的急性左心衰竭和肺水肿。?注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂量。根据血压心率调整滴速；间歇给药，每天要有8-12小时无硝酸酯期，以免产生耐药性。14 抢救措施：抢救措施：?强心甙：强心甙：适用于快速心房颤动或已有心脏增大，伴左心室收缩功能不全者，原已用洋地黄如无中毒可能者仍可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭窄伴窦性心率者。急性心肌梗死头 24小时最好不用。?毛花甙丙毛花甙丙 心率快者用。?毒毛花甙毒毛花甙K 心率不快者用。15 抢救措施：抢救措施：?氨茶碱氨茶碱：解除支气管痉挛特别有效，另外它是磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力、扩张血管和利尿作用。用于急性肺水肿早期
6、伴有支气管痉挛者。16 去除诱因去除诱因?心律失常-及时纠正，除原?有感染者强有力抗生素控制感染；发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。?避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。17 基本病因的治疗基本病因的治疗?高血压者迅速降压；?冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，降低心肌氧耗量。18 保健指导保健指导?健康教育健康教育?1避免诱因，防止复发避免诱因，防止复发 绝大多数心力衰竭病人的基本绝大多数心力衰竭病人的基本病因不易根除，而避免诱因和防止复发就十分重要。让病因不易根除，而避免诱因和防止复发就十分重要。让病人理解预防感冒的重要性，一旦感冒应及时治疗；饮病人理解预防感冒的重要性，一旦感冒
7、应及时治疗；饮食注意控制食盐量；保持心情舒畅。食注意控制食盐量；保持心情舒畅。?2让病人理解继续服药的重要性让病人理解继续服药的重要性 了解用药的目的、作了解用药的目的、作用、剂量、用法、副作用，尤其是地高辛的毒副反应的用、剂量、用法、副作用，尤其是地高辛的毒副反应的识别。识别。?3适当运动，保持心脏代偿功能适当运动，保持心脏代偿功能 根据心脏病的性质、根据心脏病的性质、心功能和体力情况适当运动，保持心脏代偿功能心功能和体力情况适当运动，保持心脏代偿功能 根据心根据心脏病的性质的运动，避免长期卧床。保证充足的睡眠。脏病的性质的运动，避免长期卧床。保证充足的睡眠。?4定期复查。定期复查。19 20
