急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期干预课件.ppt

1、急性缺血性脑卒中的规范化诊治急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期干预及早期干预 即危险因素预防(初级预防),是指对尙未发生脑卒中症状的人群进行治疗，预防脑卒中发生而采取的一系列措施。(减少或控制脑血管病的发生)对象:特定的易感人群(具有脑血管病的危险因素)开始时间:无病期(无脑血管病症状)一级预防的措施:社区健康教育健康教育,控制治疗危险因素脑血管病的二级预防对象:脑血管患者,包括短暂性脑缺血发作者目标:降低死亡率、致残率和复发率开始时间：疾病早期措施：早期发现、早期诊断、早期治疗（降低死亡率和致残率），同时对脑血管病的危险因素进行干预（即降低复发率）。脑血管病的危险因素控制控制能够导致脑血管病

2、发生的相关因素危险因素(1):不能改变的 年龄 性别 种族 家族史1.高血压2.糖尿病3.心脏病4.高血脂5.无症状性颈动脉狭窄6.高粘血症及高纤维蛋白原血症7.肥胖8.缺乏体育锻炼 9.其他如吸毒、口服避孕药、激素替代治疗10.不良生活习惯 针对危险的预防 一期预防：寻找和去除危险因素 血压 房颤 吸烟 饮酒 胆固醇 二期预防：控制危险因素，抗拴 抗血小板 抗凝糖尿病体育活动低盐低脂饮食循环障碍正常血压 理想血压:120/80mmHg;正常血压:130/85mmHg;正常高值:130139/8589mmHg;高血压:140mmHg/90mmHg;正常人血压波动的昼夜节律性正常人血压波动的昼夜

3、节律性 存在24小时节律性变化,白天中有2次高峰,第一次在上午610时,第二次在下午37时,最低点在夜间24时.说明:1.夜间血压降低对大脑有保护作用,高血压晚期血压波动性丧失.2.早晨血压有急剧上升的过程,与起床后兴奋有关,是脑梗死和出血的高发时间.主张阿司匹林在早晨服用,即时这个原因.血压每增加 10毫米汞柱,出血性脑卒中的危险性即增加 54%,缺血性脑卒中的危险性即增加 47%.有效的降压治疗可降低和各种类型脑卒中发病率的 38%,降低脑卒中病死率的 5 8%。大于140/90mmHg:不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括:控制体重；减少食盐摄入量（6g/日）；中国人平均每日摄入食盐1

4、5g左右 慢跑或步行，每次3060分钟，每周35次；限制烟酒(每日饮酒相当于乙醇180/100mmHg，应接受药物治疗，目前降低了药物治疗的标准。降压标准 一般人130/6570mmHg.合并糖尿病:130/80mmHg.强调：1、多度、过快地降压可引起脑梗塞；2、治疗个体化，在医生指导下进行。定期检测血糖，应控制血糖餐后2小时在810mmol/L，空腹在6.99 mmol/L以下；饮食控制（我院内分泌讲座）；有氧运动锻炼；应控制收缩压130/舒张压30 对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠障碍、癌症发生率增加等降低体重的方法 一般高血压和糖尿病者采用的散步、轻体力运动均无减轻体重的

5、作用，但对高血压和糖尿病有效。减肥需要较强的运动。总热量（基数热量）：总热量（基数热量）：2039岁年龄需要量岁年龄需要量 4049岁减少岁减少5%5059岁减少岁减少10%6069岁减少岁减少20%7079岁减少岁减少 30%晚餐量要控制。危害：血管病变，包括大血管和微血管病变 增加脑梗死的发生率；不增加脑出血的发生率；增加冠心病的发生率。血脂异常（高脂血症）（高脂血症）高脂血症高脂血症 采用低热量、低脂肪平衡饮食；控制每日摄食总量；每日饮用原汁红葡萄酒（50g);限制动物内脏，蛋黄摄入每日不超过1个 增加食物纤维摄入量.长期坚持饮食调整，如果无效，服药治疗。甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和

6、极低密度脂蛋白 各种药物作用途径不同，有些主要降低胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因此应该在医生指导下用药，长用药物有贝特类和他汀类药物。运动：因人因地而异，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登楼梯，因为老年人中有膝关节疾病者比例较高。有氧运动（等张运动），即轻、中强度的运动，以不气喘为度 运动中最快脉搏170 年龄，60岁者心率90120次分钟为妥。剧烈、高强度（乏氧）运动增加心源性猝死的危险性。对无脑血管病的朋友建议：保持良好的情绪 养成良好的生活习惯 定期做身体检查、监测血压、血脂、血糖浓度 脑血管病朋友 尽早到医院诊断和治疗，“时间就是大脑”脑梗死后36小时：不可逆损害中国3小

7、时就诊率小于1%院前健康教育：早期识别中风脑卒中的早期识别脑卒中的早期识别卒中常见的5个主要警告信号 身体的一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。单眼或双眼突然视物模糊，或视力下降，或视物成双。言语表达困难或理解困难。头昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。头痛（通常是严重且突然发作），或头痛的方式意外改变。卒中的分类卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原发性出血原发性出血脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病穿支动脉病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他不明原因卒中不明原因卒中 其他不常见原因其他不常见原因血栓前

8、状态血栓前状态夹层夹层动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脑血管病性脑血管病低灌注低灌注动脉源性动脉源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%缺血性卒中的治疗 一般处理 特殊治疗卒中急性期一般处理原则一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压2预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 卒中急性期一般治疗原则一 保护重要功能，尽力维持生理稳态一 保护

9、重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压2预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 所有的卒中病人，都应在卒中单元接受治疗；所有的卒中病人，都应在卒中单元接受治疗；卒中患者神经功能状态常用卒中患者神经功能状态常用NIHSS和和GCS。卒中急性期一般治疗原则一一 保护重要功能，尽力维持生理稳态保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2 气道与氧气气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6

10、 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压2预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 如果有严重的限制性呼吸、严重的低氧血症如果有严重的限制性呼吸、严重的低氧血症（PO250mmHg）、或有较高误吸危险的）、或有较高误吸危险的 昏迷（昏迷（GCS8）病人，建议早期气管插管）病人，建议早期气管插管 辅助通气辅助通气 卒中急性期一般治疗原则一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压2预防内科并

11、发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 每一个卒中患者都应常规行每一个卒中患者都应常规行ECG检查，必要时持续心电检查，必要时持续心电监护监护卒中急性期一般治疗原则一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压2预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 维持液体平衡维持液体平衡（用（用NS，不，不 是是GS）。有脑水肿者，有脑水肿者，0.45%NS和和5%GS禁禁 忌

12、。忌。所有的卒中患者都应检查电解质基所有的卒中患者都应检查电解质基 线，若病情加重恶化应复查。线，若病情加重恶化应复查。应积极治疗潜在原因来保持电解质平应积极治疗潜在原因来保持电解质平 衡，如果有电解质缺乏，用补充相应衡，如果有电解质缺乏，用补充相应 电解质。电解质。卒中急性期一般治疗原则一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压2预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 24小时内完成第一次床旁洼田饮水试小时内

13、完成第一次床旁洼田饮水试 验，必要时选用经鼻胃管进食流验，必要时选用经鼻胃管进食流质，质，进食时，患者要采取坐位，不能坐时，要尽量抬高床头，进食完后进食时，患者要采取坐位，不能坐时，要尽量抬高床头，进食完后 需要有需要有20-30分钟时间消化才能放平患者。分钟时间消化才能放平患者。卒中急性期一般治疗原则一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压2预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 除非血糖低，由于高血糖潜在

14、的有害作用，卒除非血糖低，由于高血糖潜在的有害作用，卒 中患者应给无糖液体。中患者应给无糖液体。对糖尿病患者，监测血清糖的水平。对糖尿病患者，监测血清糖的水平。当血糖增高超过当血糖增高超过11.1mmol/l时，用胰岛素时，用胰岛素 逐渐降低高的血糖水平，将血糖控制在逐渐降低高的血糖水平，将血糖控制在 8.3mmol/L以下以下 2016 专家共识血压的调控 高血压：24小时后血压基本可以反应其病前水平。低血压：少见，原因有：主动脉夹层、血容量减少、心输出量减少。准备溶栓：小于180/100mmHg 一般数天开始启动降压卒中急性期一般治疗原则一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2

15、气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压2预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 卒中后癫痫的治疗与其他神经疾病并卒中后癫痫的治疗与其他神经疾病并发癫痫的治疗相同，首选安定（发癫痫的治疗相同，首选安定（5mg，最，最大量大量10mg），可反复应用，随后应加抗），可反复应用，随后应加抗癫痫药物癫痫药物不预防用抗癫痫药不预防用抗癫痫药卒中急性期一般治疗原则一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养

16、 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压2预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 卒中急性期一般治疗原则一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压2预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 头位抬高头位抬高20-30o保持良好体位，避免颈静脉压迫保持良好体位，避免颈静脉压迫避免静脉输含糖避免静脉输含糖/低渗溶液低渗溶液皮质激素不推荐使用

17、皮质激素不推荐使用高渗性脱水剂，高渗性脱水剂，-10%甘油甘油 -甘露醇甘露醇0.25-0.5g/kg 4-6次次/天天.可加速尿交替可加速尿交替过度换气过度换气 插管或无创过度通气插管或无创过度通气,保持保持CO2分压在分压在35-40mmHg卒中急性期一般治疗原则一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压2预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 吞咽困难的卒中病人吞咽困难的卒中病人,越早经鼻胃管越早经鼻胃管

18、(NGT)管饲比管饲比越晚用或不用能减少病例死亡越晚用或不用能减少病例死亡.卒中急性期一般治疗原则一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压2预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 中风发病后，应尽快评估膀胱功能触摸患者的腹部排除有无中风发病后，应尽快评估膀胱功能触摸患者的腹部排除有无 膀胱膨胀在患者尽量排泄后，做膀胱超声检查评估残余尿膀胱膨胀在患者尽量排泄后，做膀胱超声检查评估残余尿 量如果残余尿量量如果残余

19、尿量100ml,应采用间歇性应采用间歇性(in and out)导尿尽量导尿尽量 排泄膀胱的残余尿排泄膀胱的残余尿,每每6-8h重复重复,直到残余尿直到残余尿100ml.卒中急性期一般治疗原则一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压2预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险 压疮压疮 每个卒中病人发压疮的危险都应进行评估和记录每个卒中病人发压疮的危险都应进行评估和记录.依据起危险水依据起危险水 平而采取的预防压

20、疮措施平而采取的预防压疮措施(如翻身如翻身)应该尽快开始执行应该尽快开始执行.肩痛肩痛 卒中后肩痛是非常常见的卒中后肩痛是非常常见的,但机理不清楚但机理不清楚,很难预防很难预防,还没有可信还没有可信 的证据支持的治疗方法的证据支持的治疗方法.深静脉血栓深静脉血栓 卒中后不动的患者在急性阶段应多喝水卒中后不动的患者在急性阶段应多喝水,穿弹力袜穿弹力袜,和阿司匹林和阿司匹林,尽早床旁康复或鼓励病人尽早活动尽早床旁康复或鼓励病人尽早活动.急性缺血性卒中的特殊治疗1r-tPA静脉溶栓2 抗血小板药（阿司匹林）3抗凝治疗 r-tPA静脉溶栓静脉溶栓发病后发病后3 h内使用内使用rtPA治疗的入选和排除标

21、准（表一）治疗的入选和排除标准（表一）发病发病34.5 h使用使用rtPA治疗的入选治疗的入选和排除标准和排除标准（表二）急诊可疑急诊可疑AISAIS2h 普通CT2-8h m-CT m-MR（随机）卒中小组符合溶栓标准（4.5h）绿色通道标准tPA溶栓后循环AIS绿色通道血管内治疗符合血管内治疗标准前循环AIS（3-6/8h）有大血管异常范围1/3 MCA无大血管异常范围230/120mmHg，并且乌拉地尔效果不佳，并且乌拉地尔效果不佳，或舒或舒 张压张压140mmHG，则以，则以0.5-10g/Kg/min静脉点滴静脉点滴硝普钠硝普钠,监测血压每监测血压每15分钟分钟,或持续动脉血压监测。

22、或持续动脉血压监测。r-tPA静脉溶栓标准规程操作1 用药前用药前2 r-tPA静脉溶栓指征静脉溶栓指征3 知情同意知情同意4 r-tPA静脉溶栓治疗程序静脉溶栓治疗程序5 r-tPA静脉注射后的管理静脉注射后的管理6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理静脉溶栓后血压的管理 安排做急诊头部安排做急诊头部CT/CTA,如果有条件如果有条件,做做MRI的的DWI 和和PWI 通知急性卒中小组成员通知急性卒中小组成员提醒神经介入医生和麻醉师提醒神经介入医生和麻醉师,介入技术员和护士介入技术员和护士,可能可能需要帮助；需要帮助；

23、提醒提醒NICU,准备床位；准备床位；若是气管插管病人若是气管插管病人,转运做转运做CT时时,需用辅助气囊进需用辅助气囊进 行呼吸治疗；行呼吸治疗；考虑胸部考虑胸部X线线,排除急性心衰或主动脉夹层；排除急性心衰或主动脉夹层；尽快转运病人到影象室；尽快转运病人到影象室；与神经影像医生和急性卒中小组成员一起与神经影像医生和急性卒中小组成员一起,到扫描到扫描 室室,阅读阅读CT/CTA或或MRI；r-tPA静脉溶栓标准规程操作1 用药前用药前2 r-tPA静脉溶栓指征静脉溶栓指征3 知情同意知情同意4 r-tPA静脉溶栓治疗程序静脉溶栓治疗程序5 r-tPA静脉注射后的管理静脉注射后的管理6 r-t

24、PA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理静脉溶栓后血压的管理若病人适合若病人适合IV r_tPA,再次阅读再次阅读CT后后 开始团注；开始团注；剂量：0.9mg/kg（最大剂量90mg）；10%总量1分钟团注，剩余90%的在60分 钟内持续静脉注射完；（见剂量表）rt-PA rt-PA 化学结构化学结构特征：特征：1、与人体内源性的与人体内源性的rt-PA完全一致，安全高效完全一致，安全高效2、纤维蛋白特异性针对血栓，不影响正常凝血系统、纤维蛋白特异性针对血栓，不影响正常凝血系统3、半衰期短（半衰期短（4-5)起效快，体内无蓄积起效

25、快，体内无蓄积指状结构指状结构生长因子生长因子Kringle结构域结构域1Kringle结构域结构域2蛋白酶蛋白酶 rt-PArt-PA药物作用机理药物作用机理1.1.rt-PA与与血栓上的网血栓上的网状纤维蛋白状纤维蛋白结合结合2.2.rt-PA将将纤溶酶原活纤溶酶原活化成纤溶酶化成纤溶酶3.3.纤溶酶将血纤溶酶将血栓上的纤维蛋栓上的纤维蛋白网打断，血白网打断，血栓崩解栓崩解4.4.作用完成后作用完成后纤溶酶与纤溶酶与-抗抗纤溶酶结合，纤溶酶结合，失去活性失去活性1.50mg/20mg包装盒内：包装盒内：20毫克毫克/50毫克包装盒内有一个含毫克包装盒内有一个含20毫克毫克/50毫克毫克活性

26、成份（干粉总重活性成份（干粉总重933毫克毫克/2333毫克）的小瓶，毫克）的小瓶，一个内装一个内装20毫升毫升/50毫克注射用水的注射用小瓶毫克注射用水的注射用小瓶及一个移液套管。及一个移液套管。2.应在症状发生后尽快配药：应在症状发生后尽快配药：将一小瓶粉剂用一小瓶水剂溶解为将一小瓶粉剂用一小瓶水剂溶解为 1mg/1 ml 的浓度静脉给予，配制的溶液只能用的浓度静脉给予，配制的溶液只能用 0.9%的生的生理盐水稀释至理盐水稀释至 0.2 mg/1 ml(1:5 比例比例)。3.rt-PA不能与其他药物混合，专用的输液管道不能与其他药物混合，专用的输液管道rt-PArt-PA包装，配伍与贮存

27、包装，配伍与贮存r-tPA静脉溶栓标准规程操作1 用药前用药前2 r-tPA静脉溶栓指征静脉溶栓指征3 知情同意知情同意4 r-tPA静脉溶栓治疗程序静脉溶栓治疗程序5 r-tPA静脉注射后的管理静脉注射后的管理6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理静脉溶栓后血压的管理用药后每用药后每15分钟检查舌和唇，判断有无血分钟检查舌和唇，判断有无血 管源性水肿，如果发现血管源性水肿，立管源性水肿，如果发现血管源性水肿，立 即停药，并给予抗组胺药和糖皮质激素。即停药，并给予抗组胺药和糖皮质激素。若若CTA提示近端阻塞或临床与影象表

28、现不提示近端阻塞或临床与影象表现不 相匹配相匹配,考虑动脉溶栓或机械取栓；考虑动脉溶栓或机械取栓；r-tPA静脉溶栓标准规程操作1 用药前用药前2 r-tPA静脉溶栓指征静脉溶栓指征3 知情同意知情同意4 r-tPA静脉溶栓治疗程序静脉溶栓治疗程序5 r-tPA静脉注射后的管理静脉注射后的管理6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理静脉溶栓后血压的管理入住入住ICU，第一个，第一个24h持续监护；持续监护；重要体征监护重要体征监护q15m*2h，接着，接着q30m*6h，1h*16h；严格按方案控制血压；严格按方案控制血压

29、；神经检查神经检查q1h*24h；经导管或面罩给氧，经导管或面罩给氧，SO295%；T38.4.4给予扑热息痛给予扑热息痛650mg po,PRN/q4h,T102,给予降温毯给予降温毯,避免寒颤；避免寒颤；第一个第一个24h,禁用抗凝和抗血小板药；禁用抗凝和抗血小板药；24h后复查后复查 CT/MRI没有发现出血，可以开始使用抗血小板药没有发现出血，可以开始使用抗血小板药除非绝对必须除非绝对必须,第一个第一个24h内避免尿管、经鼻胃管、内避免尿管、经鼻胃管、动脉导管、中心静脉导管；动脉导管、中心静脉导管；出现头痛、血压急剧升高、恶心呕吐及神经症状有任出现头痛、血压急剧升高、恶心呕吐及神经症状

30、有任何恶化，应立即停药并行头颅何恶化，应立即停药并行头颅CT检查检查 r-tPA静脉溶栓标准规程操作1 用药前用药前2 r-tPA静脉溶栓指征静脉溶栓指征3 知情同意知情同意4 r-tPA静脉溶栓治疗程序静脉溶栓治疗程序5 r-tPA静脉注射后的管理静脉注射后的管理6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理静脉溶栓后血压的管理如果怀疑脑出血，立即行头颅如果怀疑脑出血，立即行头颅CT检查；检查；请神经外科会诊；请神经外科会诊；检查血常规、检查血常规、PT、APTT、FIB、D2聚体，聚体，2小时重小时重复，直到出血控制；复，直

31、到出血控制；开始密切神经检查，必要时可以针对急性颅内高压进开始密切神经检查，必要时可以针对急性颅内高压进行治疗行治疗可以给予可以给予6-氨基己酸氨基己酸5g 在在250ml NS 中静脉中静脉1h滴入滴入因本品的半衰期短，对凝血系统影响轻微，所以一般因本品的半衰期短，对凝血系统影响轻微，所以一般不必给予凝血因子不必给予凝血因子大多数出血患者，可经中断溶栓和抗凝治疗，扩容及大多数出血患者，可经中断溶栓和抗凝治疗，扩容及人工压迫损伤血管来控制出血。人工压迫损伤血管来控制出血。如在出血发生的如在出血发生的4小时内已使用肝素，则应考虑使用小时内已使用肝素，则应考虑使用鱼精蛋白。鱼精蛋白。对于少数使用保

32、守治疗无效的患者，可输注血制品，对于少数使用保守治疗无效的患者，可输注血制品，包括冷沉淀物，新鲜冻干血浆和血小板，每次使用包括冷沉淀物，新鲜冻干血浆和血小板，每次使用后应做临床及实验室的再次评估。后应做临床及实验室的再次评估。（1）给予冰冻新鲜血浆给予冰冻新鲜血浆2U，q6h*24h；（2）给予冰冻沉淀物（）给予冰冻沉淀物（Cryoprecipitate）20u，1h后如果后如果 FIB140mmHg 给予硝普钠0.5-10ug/kg/min 使用硝普钠时,推荐使用连续动脉监测血压 康复与脑卒中的预后 脑梗死公认的四种治疗方法中康复治疗的成本最低，疗效最好。但是，康复并不等于针灸和推拿、按摩，

33、是在神经康复医生的指导下，由心理治疗师、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、康复护士共同完成的一系列治疗过程。康复最佳时机治疗 只要病情允许，立即开始。越早越好。3个月内是最佳时机，6个月后较差。小结(一)抗血小板聚集药物，如阿司匹林，波立维等 中药制剂 降脂药物 控制血压 控制血糖 治疗心脏病，必要时抗凝治疗（预防房颤导致脑栓塞）小结（二）急诊科：神内科会诊，急查血常规、凝血功能、头颅急诊科：神内科会诊，急查血常规、凝血功能、头颅CT等，等，心电监护，建立静脉通道（溶栓另开心电监护，建立静脉通道（溶栓另开1路）；鼻饲管、导尿管、路）；鼻饲管、导尿管、动脉内测压管应延迟安置。动脉内测压管应延迟

34、安置。卒中小组：再评估，卒中小组：再评估，NIHSS评分，溶栓知情谈话。评分，溶栓知情谈话。SBP180mmHg或舒张压或舒张压100mmHg，控制血压。，控制血压。血糖血糖11.0mmo/L时降糖（胰岛素皮下注射）；血糖时降糖（胰岛素皮下注射）；血糖2.7mmol/L时，时，50%GS静脉推注。静脉推注。溶栓药物：溶栓药物：rtPA1：首剂：首剂10%，1min内静脉推注，剩余内静脉推注，剩余60min内泵完送内泵完送ICU。期间监测血压及期间监测血压及NIHSS评分。评分。若神经功能恶化，停用若神经功能恶化，停用rtPA，复查头颅，复查头颅CT，有颅内出血，急，有颅内出血，急诊查血常规、凝

35、血功能，输诊查血常规、凝血功能，输5-8U血小板或新鲜冰冻血浆，脑外血小板或新鲜冰冻血浆，脑外科会诊；无颅内出血，继续应用。科会诊；无颅内出血，继续应用。24小时小时NIHSS评分评分+头颅头颅MRI/CT+CTA+TCDPPT制作思路及技巧7677PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现7879PPT的逻辑性80PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。81PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？82PPT

36、的逻辑性目标分解目标如何达到的方法83PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122384PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况85PPT的逻辑性金字塔原理在

37、PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴86PPT的逻辑性87PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词88PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词89PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天

38、的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词90PPT的逻辑性总分总91PPT的逻辑性92PPT的逻辑性93PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底94PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫95PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计

39、（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。96封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123497封面PPT的美观性98封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息99封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。100封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型123101封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录102目录页P

40、PT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录103目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。104目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。105目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。106目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。107目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。108目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。109目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融

41、入版面。110目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。111目录页PPT的美观性1122章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性113一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色

42、、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性114123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性1151一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性116标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给

43、PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1171传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性118标题栏PPT的美观性119120幻灯片母版美观

44、的排版PPT的美观性121PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性122边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性123模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性124左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1251.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入

45、平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇

46、洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计135内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大136