1、植物状态植物状态 患者完全失去对自身及周围环患者完全失去对自身及周围环境的认知，有睡眠，觉醒周期，境的认知，有睡眠，觉醒周期，下丘脑及脑干的自主功能完全或下丘脑及脑干的自主功能完全或部分保存。部分保存。3 昏迷患者的检查3-1病史采集3-2一般检查：体温、脉搏、血压、呼吸、皮肤、脑膜刺激征。3-3神经系统检查 3-3-1 瞳孔、眼底、有无偏瘫体征、眼球、反射、病理反射、坠落、压眶反应等 3-3-2 脑干功能检查：睫脊反射：颈部刺激，瞳孔散大 眼头反射：玩眼现象偶 眼前庭反射：冰水注耳，正常有眼震 紧张性颈反射：面向一侧，肢体强直病理反射定义：中枢神经（锥体束）损害时才发生的异 常反射。1岁以下
2、婴儿为原始保护反射。习 惯上称病理反射。临床意义：是最重要的锥体束受损害的体征。昏迷、深睡、大剂量镇静药后锥体束受抑 制可出现阳性。如：巴彬斯基(Babinski)征 阳性拇趾背屈。可伴有各趾扇形展开。各种颅内病变、弥漫性的脑损害常各种颅内病变、弥漫性的脑损害常常导致颅内压增高，继而引起压迫脑干，常导致颅内压增高，继而引起压迫脑干，延髓或桥脑，导致昏迷。本病例中患者延髓或桥脑，导致昏迷。本病例中患者术后一直昏迷，可能是急性脑损伤引起术后一直昏迷，可能是急性脑损伤引起颅内压升高所致。若脑干呼吸中枢受刺颅内压升高所致。若脑干呼吸中枢受刺激，则可导致呼吸功能障碍。激，则可导致呼吸功能障碍。如在手术过
3、程中，合并肺部感染不如在手术过程中，合并肺部感染不但导致呼吸功能障碍，其引起的高热，但导致呼吸功能障碍，其引起的高热，大量毒素的吸收，大量毒素的吸收，PaO2下降及下降及PaCO2的的升高，又将进一步加重意识障碍升高，又将进一步加重意识障碍。呼吸功能障碍发生机制呼吸功能障碍发生机制神经递质异常神经递质异常GABA是最重要的抑制性神经是最重要的抑制性神经递质，在正常意识的维持中发递质，在正常意识的维持中发挥重要作用，挥重要作用，GABA含量异常含量异常增高或降低，均可引起意识障增高或降低，均可引起意识障碍。碍。能量代谢异常能量代谢异常脑急性能量代谢异常引起意识脑急性能量代谢异常引起意识障碍，最常见的有低血糖性脑障碍，最常见的有低血糖性脑病和急性缺血、缺氧性脑病，病和急性缺血、缺氧性脑病，其机制可能是低血糖引起脑组其机制可能是低血糖引起脑组织织ATP或磷酸肌酸含量下降，或磷酸肌酸含量下降，使脑组织能量缺损。使脑组织能量缺损。致病因素急性脑损伤急性脑中毒颅内肿瘤神经递质异常能量代谢异常细胞膜异常 神经细胞轴突受损，细胞水肿直接破坏神经细胞压迫脑和脑干 大脑皮层，脑干网状结构功能异常 意识障碍
