急腹症的X线表现授课课件.ppt

1、急腹症急性的腹部疾病包括肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。X线检查是诊断急腹症的重要手段检查方法立卧位透视及腹平片消化道造影（碘剂及钡剂）钡剂（气柱）头端杯口状多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。肠套叠由三条同心管组成多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。乙状结肠扭转是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻周围结肠有轻、中度充气，无液平肠套叠由三条同心管组成是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）面色苍白，出冷汗，甚至休克包括肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿

2、系结石，肠穿孔，出血等。可用镇静剂,手法按摩或全麻碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）中上腹有压痛的膨胀性肿物膈下游离气体（新月状）气腹征正常腹部平片腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比病因胃、十二指肠溃疡（最常见）腹外伤肿瘤炎症临床表现突发的刀割样腹痛面色苍白，出冷汗，甚至休克全腹压痛反跳痛腹肌紧张(板状腹)X线诊断膈下游离气体（新月状）气腹征注50ml以上的气体X线才能发现鉴别诊断间位结肠胃泡影腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。小儿症状消失，安静入睡多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。注最好在发病36h后做X线检查全腹

3、压痛反跳痛腹肌紧张(板状腹)肠套叠由三条同心管组成小肠内无气或有少量气体。面色苍白，出冷汗，甚至休克钡剂（气柱）头端杯口状注最好在发病36h后做X线检查碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）小儿症状消失，安静入睡液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔乙状结肠的肠袢固定两端的距离近碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘周围结肠有轻、中度充气，无液平周围结肠有轻、中度充气，无液平面色苍白，出冷汗，甚至休克膈下游离气体（新月状）气腹征面色苍白，出冷

4、汗，甚至休克周围结肠有轻、中度充气，无液平持续压力维持在810KP小儿症状消失，安静入睡产生气腹的原因有腹部手术后几天内输卵管通气术后产气细菌感染的腹膜炎孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂女性剧烈呕吐时动力性（神经性）肠梗阻多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。面色苍白，出冷汗，甚至休克小儿症状消失，安静入睡肠套叠由三条同心管组成液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。周围结肠有轻、中度充气，无液平孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂无腹膜炎和肠坏死征象肠梗阻intestinal obstruction腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔一、肠梗

5、阻的定义肠梗阻肠梗阻肠内容物肠内容物不能正常运行不能正常运行通过障碍通过障碍二、临床表现症状腹痛、腹胀呕吐肛门停止排便排气体征三、检查方法 立卧位透视及腹平片 侧卧位水平投照 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）四、肠梗阻的X线诊断X线检查的目的是否有梗阻梗阻的类型梗阻的部位梗阻的程度四、肠梗阻的X线诊断O肠梗阻的基本X线表现O肠管扩张积气O肠管内有液平四、肠梗阻的X线诊断判断有无梗阻基本X线表现注最好在发病36h后做X线检查 四、肠梗阻的X线诊断判断梗阻的类型按原因分机械性肠梗阻动力性（神经性）肠梗阻血运性（血管性）肠梗阻 判断梗阻的类型按肠壁血供有无障碍分s单纯性s绞窄性四、肠梗阻的四、肠

6、梗阻的X线诊断线诊断钡剂（气柱）头端杯口状肠套叠由三条同心管组成膈下游离气体（新月状）气腹征周围结肠有轻、中度充气，无液平包括肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。全腹压痛反跳痛腹肌紧张(板状腹)肠套叠由三条同心管组成血运性（血管性）肠梗阻是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔消化道造影（碘剂及钡剂）膈下游离气体（新月状）气腹征乙状结肠扭转是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻单纯性肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻绞窄性 肠梗阻肠扭转肠扭转8字形肠形同心圆花瓣征香蕉征X线检查是诊断急腹症的重要手段周围结肠有轻、中度充气，无液平起病在2448小时内乙状结肠的肠袢固定两端

7、的距离近持续压力维持在810KP碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。小儿症状消失，安静入睡持续压力维持在810KP肠套叠由三条同心管组成液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。肠梗阻intestinal obstruction四、肠梗阻的X线诊断 判断梗阻的平面空肠梗阻液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。回肠梗阻液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。结肠梗阻液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。四、肠梗阻的X线诊断判断梗阻的程度不完全性肠梗阻完全性肠梗阻一、肠套叠总论多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。肠套叠由三条同心管组成套入管反折管套鞘

8、一、肠套叠总论 肠套叠的分型肠套叠的分型小肠型小肠型结肠型结肠型小肠结肠型（回结型）小肠结肠型（回结型）常见部位常见部位盲肠和升结肠盲肠和升结肠二、临床表现阵发性哭闹（腹痛）粘液血便腹部软组织包块三、X线表现肠管空虚征肠管空虚征空气或钡灌肠A.钡剂（气柱）头端受阻B.钡剂（气柱）头端杯口状C.杯口状近端圆形充盈缺损或见软组织块影四、空气灌肠复位空气灌肠复位的指征A.起病在2448小时内B.一般情况良好C.无腹膜炎和肠坏死征象空气灌肠复位的操作注入空气的压力要缓慢持续压力维持在810KP可用镇静剂,手法按摩或全麻四、空气灌肠复位复位成功的标志A.杯口状充盈缺损消失B.大量气体进入小肠C.腹部柔软

9、，肿块消失D.小儿症状消失，安静入睡 复位致肠穿孔的表现A.腹部异常透亮B.立位膈下游离气体钡剂（气柱）头端杯口状注50ml以上的气体X线才能发现钡剂（气柱）头端杯口状乙状结肠的肠袢固定两端的距离近面色苍白，出冷汗，甚至休克孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）全腹压痛反跳痛腹肌紧张(板状腹)周围结肠有轻、中度充气，无液平周围结肠有轻、中度充气，无液平液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔乙状结肠扭转是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻扭转的原因乙状结肠的肠系膜过长乙状结肠的肠袢过长乙状结肠的肠袢固定两端的距离近 临床症状腹部绞痛，腹胀，呕吐

10、，便秘中上腹有压痛的膨胀性肿物膈下游离气体（新月状）气腹征无腹膜炎和肠坏死征象小儿症状消失，安静入睡胃、十二指肠溃疡（最常见）乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘膈下游离气体（新月状）气腹征多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。膈下游离气体（新月状）气腹征碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）包括肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比X线表现1.立位透视或摄片A.乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。B.周围结肠有轻、中度充气，无液平C.小肠内无气或有少量气体。2.钡灌肠直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。