恶心呕吐呕血黑便-课件.ppt

1、恶心与呕吐一、概述一、概述恶心：恶心：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感。是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感。呕吐：呕吐：是胃的反射性强力收缩，迫使胃内容物是胃的反射性强力收缩，迫使胃内容物经口急速排出体外。经口急速排出体外。p呕吐可将有害物排出，从而起到呕吐可将有害物排出，从而起到保护保护作用。作用。p持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、乱、代谢性碱中毒代谢性碱中毒及及营养营养障碍。障碍。二、机制二、机制p 刺激刺激p传入神经传入神经(迷走神经迷走神经,交感神经的感觉纤维等交感神经的感觉纤维等)p延髓呕吐中枢延髓呕吐中枢p传出神经传出神经(迷走神经迷走神经,膈

2、神经膈神经,脊神经脊神经)p效应器效应器(胃胃,小肠小肠,膈肌等膈肌等)p呕吐反应呕吐反应三、常见病因三、常见病因（一）中枢性呕吐（一）中枢性呕吐 中枢性呕吐为突然发生的中枢性呕吐为突然发生的喷射状喷射状呕吐，呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。中枢性呕吐常见于下列原因：中枢性呕吐常见于下列原因：（二）、反射性呕吐二）、反射性呕吐：(1)(1)消化系统疾病消化系统疾病：口咽部；口咽部；胃肠道疾病胃肠道疾病 肝、胆、胰腺疾病肝、胆、胰腺疾病 腹膜及肠系膜疾病腹膜及肠系膜疾病 药物局部刺激药物局部刺激 (2)(2)其他系统疾病：其他系统疾病：心

3、衰、尿路结石、青光眼等。心衰、尿路结石、青光眼等。p（三）前庭功能障碍 梅尼埃病、晕动病p（四）精神性呕吐 神经性厌食、癔症四、临床表现四、临床表现p 1 1、呕吐物性质：、呕吐物性质：慢性胃炎慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液；病人呕吐食物含大量粘液；幽门梗阻幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味病人呕吐物有腐败或发酵的臭味;小肠梗阻小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。病人可有粪臭味呕吐物。如呕吐物呈如呕吐物呈咖啡色咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的，多系食管、胃、十二指肠的出血出血;如呕出如呕出大量鲜血大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血韧带以上部位有

4、急性大出血p2 2、与进食关系：、与进食关系：进食数小时集体发病进食数小时集体发病-食物中毒食物中毒 餐后立即呕吐餐后立即呕吐-精神性精神性 进食进食6 6小时以上小时以上-幽门梗阻幽门梗阻3 3、特点：、特点：喷射状呕吐喷射状呕吐-颅高压颅高压4 4、时间：、时间：晚上夜间晚上夜间-幽门梗阻幽门梗阻 晨起晨起-功能性消化不良、妊娠反应功能性消化不良、妊娠反应 五、伴随症状五、伴随症状p 1 1、呕吐大量酸性食物、呕吐大量酸性食物p 2 2、呕吐伴腹泻、呕吐伴腹泻-急性胃肠炎、中毒急性胃肠炎、中毒p 3 3、伴右上腹痛、寒战高热、伴右上腹痛、寒战高热-急性胆囊炎急性胆囊炎p 4 4、伴眩晕、伴

5、眩晕-前庭功能疾病前庭功能疾病p 5 5、伴停经、伴停经-妊娠妊娠呕 血一、定义：一、定义：是上消化道是上消化道疾病（食管、胃、十疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出血，血液经口腔呕出。出。p（一）消化系统疾病p（二）全身性疾病二、病 因二、病二、病 因因（一）消化系统疾病（一）消化系统疾病1 1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。溃疡、外伤。2 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜

6、病变、胃炎、胃癌。病变、胃炎、胃癌。3 3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。胃底静脉曲张破裂出血。二、病 因 4 4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。急性胰腺炎、胰腺癌。引起呕血的病因虽多，最常见的是：引起呕血的病因虽多，最常见的是：消化性溃疡、肝硬化门脉高压症、急性消化性溃疡、肝硬化门脉高压症、急性胃黏膜病变胃黏膜病变胃溃疡胃溃疡胃癌胃癌食管静脉曲张食管静脉曲张p（二）全身心疾病（二）全身心疾病血液系统疾病：血友病、白血病、过敏性紫癜血液系统疾病

7、：血友病、白血病、过敏性紫癜感染性疾病：流行性出血热，钩体病感染性疾病：流行性出血热，钩体病结缔组织疾病：结节性多动脉炎、结缔组织疾病：结节性多动脉炎、SLESLE其他：血管瘤、抗凝药物过量其他：血管瘤、抗凝药物过量二、病 因 三、临床表现三、临床表现p1 1、呕血、黑便、呕血、黑便p 呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。性胃内容物，继而排出黑便。p呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在胃内停留时间的长短。在胃内停留时间的长短。2 2、失血休克：、失血休克：心悸、出冷汗，脉搏细速，

8、血压下降。心悸、出冷汗，脉搏细速，血压下降。3 3、发热：、发热：2424内出现，体温内出现，体温38.538.5。可能由于血容。可能由于血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体调中枢的功能障碍。素导致体调中枢的功能障碍。4 4、血液学改变：血液学改变：血液稀释才有改变，不能做早期血液稀释才有改变，不能做早期诊断。诊断。5 5、氮质血症、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升：血液在肠道分解吸收引起。数小时升高，高，24244848小时达高峰。小时达高峰。四、伴随症状四、伴随症状p1 1、伴上腹痛、伴上腹痛 慢性、节律性慢性、节律性-

9、溃疡溃疡 老年人、无规律疼痛、消瘦老年人、无规律疼痛、消瘦-胃癌胃癌2 2、伴肝脾肿大、伴肝脾肿大-肝癌肝癌3 3、伴皮肤粘膜出血、伴皮肤粘膜出血-血液病、重症肝炎血液病、重症肝炎4 4、伴黄疸、寒战高热、伴黄疸、寒战高热-胆道疾病。胆道疾病。五、问诊要点五、问诊要点p 1 1、确定是否、确定是否 是呕血是呕血p 2 2、诱因、诱因p 3 3、呕血量的评估、呕血量的评估p 4 4、一般情况、一般情况p 5 5、过去史、过去史呕血与咯血鉴别出血量的估计出血量的估计p出血量在出血量在5ml5ml以上，可出现大便潜血实验阳性；以上，可出现大便潜血实验阳性；p出血量在出血量在505070ml70ml，

10、可出现柏油样大便；，可出现柏油样大便；p胃内积血达胃内积血达250250300ml300ml，可出现呕血；，可出现呕血；p出血量大于出血量大于500ml500ml，可出现全身症状；，可出现全身症状；p短时间内失血量超过短时间内失血量超过800ml800ml或超过全身循环血量或超过全身循环血量20%20%时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。便便 血血 一、定义一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。：消化道出血，血液由肛门排出。便血一般分为以下三类。便血一般分为以下三类。二、病二、病 因因p 1 1、引起呕血均可引起黑便、引起呕血均可引起黑便p 2 2、

11、小肠疾病：肠结核、肠套叠、肿瘤、小肠疾病：肠结核、肠套叠、肿瘤p 3 3、结肠疾病：结肠炎、结肠癌、阿米巴、结肠疾病：结肠炎、结肠癌、阿米巴p 4 4、直肠肛管疾病、直肠肛管疾病三、临床表现三、临床表现 鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。在肠腔停留时间有关。2 2、柏油样便、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称

12、为粘液而发亮。称为柏油样便柏油样便。原因原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便在肠内停留长，亦可产生柏油样便。3 3、隐血便、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性消化道肿瘤持续性阳性。四、伴随症状四、伴随症状 (1)(1)便血伴发热便血伴发热 见于急性出血性坏死性肠炎、肠见于急性出血性坏死性肠炎、

13、肠伤寒出血血热等。伤寒出血血热等。(2)(2)便血伴便血伴里急后重里急后重：菌痢、直肠癌：菌痢、直肠癌 (3)(3)便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病（4 4）节律性腹痛）节律性腹痛 ：溃疡溃疡五、问诊要点五、问诊要点p确定便血确定便血：排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物p1 1便血的季节便血的季节 p2 2便血的年龄便血的年龄p3 3、便血的颜色与性状、便血的颜色与性状p4 4便血的发生发展过程便血的发生发展过程p5 5还应询问便血的伴随症状还应询问便血的伴随症状后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field