1、恶恶 性性 青青 光光 眼眼经典定义p 原发性闭角型青光眼术后p 前房浅或消失p 眼压升高p 局部应用缩瞳剂无效或加重病情p 传统的抗青光眼手术无效甚至是病情恶化现代的定义任何原因导致的房水向前排出受阻，被迫逆流入玻璃体腔内，导致前房变浅和眼压升高，均称为恶性青光眼诱 因p 手术诱因 青光眼滤过性手术 虹膜周边切除术 白内障摘除联合 人工晶体植入术 全视网膜光凝 视网膜脱离术 非手术诱因 缩瞳剂的应用 葡萄膜炎 外伤 视网膜中央静脉栓塞 真菌性眼内炎 早产儿视网膜病变发病机制p 恶性青光眼的发病机制复杂，目前尚未完全明了。p 研究发现，睫状体、晶状体及前部玻璃体之间的解剖关系异常是恶性青光眼发
2、病的主要原因。房水循环途径房水循环途径睫状环阻滞型机制睫状环阻滞型机制 睫状体水肿或痉挛晶状体、玻璃体与睫状体相贴房水逆流入玻璃体内 玻璃体肿胀 虹膜晶状体隔前移房角关闭、眼压升高非睫状环阻滞型机制非睫状环阻滞型机制 （房水错流机制）晶状体韧带松弛或软弱无力 晶体虹膜隔极度前移 房角关闭、前房消失 房水向前排出障碍 房水逆流入玻璃体内 玻璃体肿胀 临床类型p 经典的恶性青光眼（滤过性手术后）p 非经典的恶性青光眼 无晶体眼恶性青光眼 人工晶体眼恶性青光眼 缩瞳剂引起的恶性青光眼 与炎症有关的恶性青光眼 恶性青光眼的基本特征p排除术后瞳孔阻滞的持续存在p前房中央合并周边变浅p眼压高于预期值p在药
3、物疗效上出现逆药性反应p若药物治疗无效，确切的缓解病情的措施是玻璃体手术p常伴随的特征：1.很少自然缓解，若无干预措施通常恶化。2.通常双眼具有易患性。3.传统的青光眼手术使之恶化。为了使患者拥有良好的预后，经典恶性青光眼的前期识别和早期诊断是非常重要的。经典恶性青光眼的易感者p 原发性闭角型青光眼患者，尤其是慢性闭角型青光眼，常伴有自身的解剖结构的异常，如具有小角膜、浅前房（尤其是两侧不对称）、窄房角、晶状体相对厚及位置前移、睫状突厚而前位、睫状突距晶状体赤道部近（10mmHg）或轻度升高，周边虹膜切口存在。通过观察其对散瞳剂的治疗反应，同时排除脉络膜上腔的渗漏或出血，以明确诊断。经典恶性青
4、光眼的诊断裂隙灯的检查B超检查发现玻璃体腔内有水囊形成。UBM检查发现虹膜-晶体隔极度前移，睫状体水肿增厚，睫状环缩小。鉴别诊断p 瞳孔阻滞p 脉络膜上腔出血p 脉络膜渗漏治疗p 药物治疗p 激光治疗p 手术治疗药物治疗p 停用缩瞳剂p 睫状肌麻痹药或散瞳药p 房水生成抑制药p 脱水剂p 抗炎药物激光治疗p 氩激光 氩激光睫状突光凝术p Nd:YAG激光 玻璃体前界膜切开术手术治疗p抽吸玻璃体水囊+前房形成术 p晶状体超声乳化及人工晶状体植入术联合前部玻璃体切割术 p前房成形术+晶状体超声乳化+小梁切除术+前部玻璃体切割术 p引流管植入 预防p高危因素的恶性青光眼，滤过手术前充分降低眼压，术中
5、缓慢释放房水，尽可能保存前房，防止晶状体虹膜隔前移。p小梁切除前在角膜边缘预作角膜穿刺口p为防止术后早期滤过过强造成的晶状体虹膜隔前移，术中应牢固缝合巩膜瓣，可作调整缝线。预防p对于慢性闭角型青光眼患者，术前避免长期应用缩瞳剂。疑有睫状突肥大者，术中小梁切除位置适当靠前，避免肥大的睫状突堵塞滤过口；虹膜周切口的基底部要相对偏大，避免术后散瞳造成瞳孔阻滞。p术后局部应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药物，以减轻睫状体的水肿。同时应用睫状肌麻痹药物散大瞳孔。谢谢 谢谢后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
