感染精彩病例综述课件.ppt

1、 丁香园ICU精彩感染病例宽广的思路宽广的思路By xx医院 优雅的猫2012.12.18他山 之石Company Logo收录标准：近四年，ICU，有结论的，精彩他山 之石Company Logo 患者男性，电焊工人，已婚，47岁 气促、尿少2天，腹痛、头晕1天 急诊科医师查患者血压50/23mmHg，微机血糖1.0mmol/L 诊断：气促查因、休克查因、低血糖症 美洛培南抗感染 入院6小时，休克难以纠正，死亡病例1.壮年男性，入院后6小时死亡，惊心，还是痛心！By 衍星航 http:/ 之石Company Logo 代酸 肾衰 肝损 感染，PCT 155 DIC 血小板低，白细胞正常 Pr

2、o-BNP 16325病例1.辅助检查 http:/ 之石Company Logo 老鼠药？重症肺炎？肠杆菌，葡萄球菌，链球菌？中毒性休克综合征？葡萄球菌，链球菌？化学性肺炎？暴发性流脑？主动脉夹层？梗阻性化脓性胆管炎？肾综合征出血热？重症胰腺炎？心包填塞？病例1.诊断五花八门他山 之石Company Logo病例1.后来提供影像学他山 之石Company Logo 肺克？链球菌？大肠？病例1.肺炎？血流感染肺损伤？病原菌？最终结果：肺炎克雷伯！（痰，血）他山 之石Company Logo 老年，男性 入院前4小时突然出现晕厥，休克。反复血常规化验，白细胞计数及中性粒细胞正常，无发热等不适。胸

3、部CT示双肺多发性渗出性改变。考虑肺部感染。当时给广覆盖治疗，遂后血培养结果示肺克。By liuhs 38岁，发热1天，发现意识不清半小时。入院后证实为肝硬化失代偿、肝性脑病，严重脓毒症，ARDS，血培养G-阴性杆菌。这个病人也是非常奇怪，没有明确的感染源，肺部少许渗出性病变。病程极短，当天下午收入消化内科，第二天凌晨死亡。从发病到死亡30小时左右。By mengxinke691025病例1.跟帖病例他山 之石Company Logo男，31岁，打工者，因恶心呕吐，胸闷一天来院一天前右肩酸痛，并出现恶心，呕吐，胸闷，逐渐加重来我院。PE：T:36.5 BP135/87,P123次/分，精神紧张

4、，心率123次/分，剑突下轻压痛，其他无阳性体征。血常规：WBC 10.2 N80.1 HB 123，PLT230 CRP 1，肾功能正常，肺部CT，全腹CT正常，尿常规正常，血糖6.9，心肌酶谱，电解质正常，患者一直诉胸闷，频繁呕吐，吐出少许胃内容物。并出现烦躁，高热40度，请心内，呼吸，神经科会诊无果，入院第二天出现幻觉，胡言乱语，呼吸急促并一度出现神志不清，呼吸微弱，予以气管插管后转监护室，后神志清楚，考虑颅内感染不能除外行脑积液检查，细胞数2，蛋白，糖，氯化物正常，血，脑脊液培养无细菌生长转上级医院治疗，今天出结果确诊病例2.呕吐胸闷，各位牛人能看出来吗？By yzmykrmyyhtt

5、p:/ 之石Company Logo 颅内感染？甲亢危象？重症心肌炎？阿托品中毒？狂犬病？肺栓塞？双硫仑样反应？流脑？曼陀罗中毒？毒品中毒？精神分裂症：恶性综合征？病例2.诊断：百花齐放最终结果：唾液，血送检：狂犬病！他山 之石Company Logo 左前臂感染 培养：金葡菌 答案公布：唾液送检分离出狂犬病毒！牛在半月前被狗咬了，狗也死了！病例2.继续跟进另一个病例 被牛咬伤手臂12天后死亡 by lskyy2011震惊！他山 之石女，27岁，职员，孕3月。4天前，尿频、尿急，伴发热，体温37.8度，2天前查左肾区叩击痛，尿常规有白细胞，以“急性肾盂肾炎”收留观治疗。入院时体温39.6度，入

6、院后予罗氏芬2g qd 2天，持续高热不退，第3天加用阿奇霉素0.5口服，第4天体温38.5度，当天将罗氏芬改为3g每天静滴，继续口服阿奇霉素。第5天体温降至正常。以后继续治疗至7天，腰痛症状消失，尿常规无异常，体温正常入院第5天血培养结果汇报（左右手双管血）：大肠埃希菌（产ESBL，产超广谱B内酰胺酶），对罗氏芬耐药。加做药敏：阿奇霉素敏感、阿奇霉素+罗氏芬抑菌圈明显扩大！病例3.孕妇发热、腰痛4天 by mengxinke6910251.杀灭解脲支原体。2.抑菌。3.生物被膜。http:/ 之石Company Logo主诉：发热4天。青田县医院就诊，测体温达39.5我院急诊，测85/56血

7、压mmHg，白细胞28.1（109/L）,血糖20.86mmol/L，CT示“右肝脓肿可能、两下肺感染”，急诊拟“右肝脓肿首先考虑，感染性休克，糖尿病收住院。可惜无后续报道病例4.肝脓肿，感染性休克，什么感染 by hafodashi遂昌病例：穿刺液大肠，血屎肠！http:/ 之石Company Logo病例1：女，40岁，发热伴腹泻2天白细胞低，血小板低，肝损，肾衰，昏迷，消化道大出血心跳停止，肺炎病例2：男，猎人，一周前捕获猪獾一只，之后猪獾死亡，卖不掉，自己煮食数天发热，肾衰，血滤血小板低血压难以维持，最终死亡病例5.发热，血小板低，休克 by 虎兮兮新型布尼亚病毒阳性：蜱虫病！http

8、:/ 之石Company Logo 病例1：男，35岁，踝关节脓肿 急诊脓肿切开 术后突发头晕，2分钟倒地，呼吸停止，瞳孔到边，心脏按压 转急诊，2分钟醒转，窦性-逸博交替，游走心律（窦-房-结间）阿托品0.5mg静推 好转，无不适 晕针！病例6.晕针也能吓死人 by gw7825http:/http:/ 之石Company Logo畏寒高热8天，烦躁乱语2天。轻度腹泻兴奋，嗜睡，尿失禁，不识家人颈抵抗，心率96次腰穿：340mm，蛋白40，红细胞-白细胞1000-2000，糖正常肝功能：ALT 102,AST 105入院诊断：病毒性脑炎？病例7.畏寒、高热8天，烦躁、乱语2天 by yf19

9、71hhttp:/ 之石Company Logo流感+Reye综合征？15岁以下乙脑？季节不符病脑？中毒性菌痢？很急单疱性脑炎？淋巴瘤？成人Still?肠伤寒合并中毒性脑病病例7.畏寒、高热8天，烦躁、乱语2天 by yf1971hhttp:/ qd*2周他山 之石Company Logo 男，22岁，阵发性腰痛、腹痛2天 半月前尿道刺激症状，服药缓解 5天前，扁桃体炎，抗生素治疗好转 2天前持续性腰痛，血尿 查体：颜面潮红，双肾区叩痛，左腹部压痛 血小板70；尿蛋白+；超声：左侧输尿管扩张，左肾积水 诊断：尿路感染，左侧输尿管结石 治疗：抗感染，止痛 拒绝住院 第二天凌晨：恶心呕吐黑便，住院

10、手续时候昏迷，死亡，抽出腹腔不凝血病例8.阵发性腰痛、腹痛2日死亡 by 流浪在梦边缘http:/ 之石Company Logo 男，42岁，突发高热，昏迷 感冒，肌注药物，局部红肿，脓肿 发热，达到39度，低白细胞，1.5，高中性病例9.金黄色葡萄球菌肺炎？by Jason108http:/ 之石Company Logo病例9.金黄色葡萄球菌肺炎？by Jason108他山 之石Company Logo 男，50岁，畏寒、发热1天，皮肤紫癜9小时 伴有呕吐、腹泻、腹隐痛、面部背部出血点 职业：卖猪肉+农民 白细胞高，血小板低（DIC）心电图：前壁心梗（无表现）病例10.畏寒、发热1+天，皮肤紫癜9小时 by fengminglianghttp:/ 之石Company Logo 女，25岁，停经36周，阴道流液伴咳嗽咳痰2天入院 2009-11-21剖宫产 11.22加用奥司他韦150mg bid一周后减半，病例11.抢救一例重症甲流产妇成功 by manianbinhttp:/ 之石致谢：xxx公司致谢：xxxx2012.12.18他山 之石