慢性阻塞性肺疾病课件(同名305).ppt

1、第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病临床护理教研室临床护理教研室王一玲王一玲1授课内容授课内容慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病概念概念病因病因发病发病机制机制临床临床表现表现并发症并发症辅助辅助检查检查诊断诊断要点要点治疗治疗要点要点预防预防护理护理2慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）COPDCOPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。粒的异常

2、炎症反应有关。临床上将具有气道阻塞特征的慢支和临床上将具有气道阻塞特征的慢支和 肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。（简称慢阻肺）。一、概念一、概念慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病3气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症；炎症；以慢性以慢性咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴有或伴有喘息喘息及反复发作为临床及反复发作为临床特征；特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性支气管炎慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病4终末细支气

3、管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病5三环理论三环理论-ATS-ATS慢支炎慢支炎肺气肿肺气肿哮喘哮喘气流阻塞气流阻塞COPDCOPDAdapted from Snider 1995Adapted from Snider 1995内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病6 发病率高发病率高 发病率不断增加发病率不断增加

4、社会经济负担重社会经济负担重内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病7 WHO WHOn COPDCOPD占所有死因的第占所有死因的第4 4位位n 大约大约50%50%的吸烟者会患的吸烟者会患COPDCOPDn COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切的患病率与年龄和吸烟密切相关相关 n 4545岁后的患病率随年龄迅速增长岁后的患病率随年龄迅速增长 中国中国n 农村慢性病死亡率的首位农村慢性病死亡率的首位内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病8COPDCOPD的危害性的危害性20002000年年WHOWHO估计全世界有估

5、计全世界有人死于人死于COPDCOPD每年每年COPDCOPD可能影响多达可能影响多达人人据世界银行、世界卫生组织估计，据世界银行、世界卫生组织估计，19901990年年COPDCOPD在疾病造成的负担中位居第在疾病造成的负担中位居第1212位，预计位，预计到到20202020年将达到疾病负担第年将达到疾病负担第位，并成为第位，并成为第大死亡原因大死亡原因内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病9内科护理学第二章第八节慢性支气管炎慢性支气管炎continue 二、病因与发病机制（慢支）二、病因与发病机制（慢支）外因外因:1、吸烟吸烟2、感染感染是是COPDC

6、OPD发生发生 发展的重要因素发展的重要因素 3、空气污染空气污染4、过敏过敏5、气候气候10内因：内因：1 1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2 2、自主神经功能失调、自主神经功能失调内科护理学第二章第八节慢性支气管炎慢性支气管炎continue 二、病因与发病机制二、病因与发病机制11二、病因与发病机制（肺气肿）二、病因与发病机制（肺气肿）1 1、引起慢支的各种因素、引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。吸烟为主要因素。内科护理学第二章第八节2 2、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿12COPDCOPD病理学特点病理学特点 气

7、道气道 炎症炎症粘膜纤毛粘膜纤毛 功能障碍功能障碍气道气道 阻塞阻塞气道气道 结构结构 改变改变炎症细胞数量炎症细胞数量/活性增加活性增加:-巨噬细胞巨噬细胞,粘膜水肿粘膜水肿肺泡破坏肺泡破坏 上皮增生上皮增生 腺体过度增大腺体过度增大 杯状细胞变形杯状细胞变形 气道纤维组织增气道纤维组织增生生粘液过度分泌粘液过度分泌 粘液粘性增加粘液粘性增加 减少纤毛转运减少纤毛转运 粘膜损伤粘膜损伤 平滑肌收缩平滑肌收缩 胆碱能释放增加胆碱能释放增加 气道高反应性气道高反应性 弹性收缩降低弹性收缩降低内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病13三、临床表现三、临床表现（Clinical si

8、tuation)Clinical situation)慢性咳嗽慢性咳嗽终身不愈终身不愈 晨间咳嗽明显晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽夜间可有咳嗽慢性咳痰慢性咳痰多为晨间排痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染急性发作或细菌感染:粘稠或脓性粘稠或脓性喘息和胸闷、气短喘息和胸闷、气短呼吸困难呼吸困难标志性症状标志性症状进行性进行性 持续性持续性 活动后加重活动后加重 呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重症状症状内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病14三、临床表现三、临床表现晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和和

9、/或焦虑或焦虑内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节continue 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病15三、临床表现三、临床表现（Clinical situation)叩诊叩诊：过清音，心浊音界：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移下移 听诊听诊：呼吸音普遍减弱，：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿呼气延长，部分闻及干湿啰音啰音 体征体征视诊：桶状胸视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱触诊：触觉语颤减弱内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病16COPDCOPD的发病初期患者常无明显不适的发病初期患者常无明显不适当患者求医

10、时，常常疾病已经进展到中度当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上以上内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病17 日本的流行病学调查日本的流行病学调查 2,700 2,700 名患者名患者 从从20,00020,000个家庭中随机抽取个家庭中随机抽取 年龄年龄 4040岁岁,吸烟史吸烟史 15 15年年,肺功能检查筛选肺功能检查筛选 校正后发病率为校正后发病率为 9.1%9.1%=530=530万患者万患者 而，日本健康和福利部之前的发病率数据仅而，日本健康和福利部之前的发病率数据仅为为0.2%0.2%=22=22万患者万患者Yoshinosuke Fuk

11、uchiYoshinosuke Fukuchi内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病1820022002年年8 8月美国疾病控制和预防中心月美国疾病控制和预防中心(CDC)(CDC)在最在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问询问受访者肺功能检查的结果受访者肺功能检查的结果 受访者之前是否被诊断为受访者之前是否被诊断为COPDCOPD结果发现：结果发现：根据肺功能检查结果，美国大约有根据肺功能检查结果，美国大约有 COPDCOPD患者患者而此前基于受访者对医生诊断而此前基于受访者对医生诊断COPDCOPD的报

12、告得到的的报告得到的发病人数仅为发病人数仅为 前者是后者前者是后者2.52.5倍倍内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节19COPDCOPD严重程度分级（严重程度分级（GOLDGOLD）分 级 特 征 0:危 险 期 正 常 肺 功 能 慢 性 咳 嗽、咳 痰 I:轻 度 COPD FEV1/FVC70%FEV1 80%预 计 值 有 或 无 慢 性 咳 嗽、咳 痰 II:中 度 COPD FEV1/FVC70%预 计 值 30%FEV180%预 计 值 有 或 无 慢 性 咳 嗽、咳 痰、气 促 III:重 度 COPD FEV1/FVC70%预 计 值 FEV130%预 计 值 或

13、50%预计 值 加 上 呼 吸 衰 竭 的 临 床 征 象 内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节20四、并发症四、并发症（Complication)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 自发性气胸自发性气胸 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病21五、辅助检查五、辅助检查 肺功能检查肺功能检查 X X线检查线检查 胸部胸部CTCT检查检查 实验室检查实验室检查 内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病22辅助检查辅助检查XX线检查线检查 早期无特异性，可出现肺气早期无特异性，可出现肺气肿征象

14、，表现为胸廓扩张，肋肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。度增加，心影狭长，呈垂位心。内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病2324辅助检查辅助检查CTCT检查检查oCTCT检查能够更准确地判断肺气肿检查能够更准确地判断肺气肿o对肺气肿的严重程度进行定量分析对肺气肿的严重程度进行定量分析内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病25辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭动脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液检查：判断有无感染血液检查：判断

15、有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用 内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病26六、诊断要点六、诊断要点慢支病史慢支病史肺气肿的临床表现肺气肿的临床表现胸部胸部X X线检查线检查肺功能检查肺功能检查内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节COPDCOPD的诊断的诊断慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病27七、七、治疗治疗治疗目标治疗目标o防治病因防治病因 o缓解症状缓解症状 o减慢肺功能衰退减慢肺功能衰退 o减少急性发作和医院就诊减少急性发作和医院就诊 o改善生活质量改善生活质量内科护理学第二章第八节内科护理学

16、第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病28七、治疗要点七、治疗要点急性发作期急性发作期控制感染控制感染祛痰、止咳祛痰、止咳解痉、平喘：解痉、平喘：2 2受体激动剂、茶碱类受体激动剂、茶碱类内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节continue 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病29七、治疗要点七、治疗要点戒烟戒烟控制感染控制感染家庭氧疗家庭氧疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗内科护理学第二章第八节缓解期缓解期慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病30护理评估护理评估1 1、病史、病史（1 1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，

17、有无诱因，加重或缓解的相关因素。诱因，加重或缓解的相关因素。（2 2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3 3）询问病人有无即往史、患病史。）询问病人有无即往史、患病史。（4 4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。内科护理学第二章第八节七、护理七、护理慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病312 2、身体评估、身体评估（1 1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2 2）精神意识状况）精神意识状况（3 3）营养状况）营养状况（4 4）皮肤和粘膜）皮肤和粘膜（5 5）胸部检查）胸部检查内科

18、护理学第二章第八节护理评估护理评估慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病32护理诊断护理诊断1 1、气体交换受损、气体交换受损2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效3 3、营养失调，低于机体需要量、营养失调，低于机体需要量4 4、焦虑、焦虑5 5、睡眠形态的紊乱、睡眠形态的紊乱内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病331.1.环境和体位环境和体位o室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。o协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取

19、半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。扩大，改善呼吸困难。内科护理学第二章第八节护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病342.2.病情观察病情观察o观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。3.3.呼吸肌功能锻炼呼吸肌功能锻炼1 1）腹式呼吸法：腹式呼吸法：2 2）缩唇呼气法：缩唇呼气法：内科护理学第二章第八节护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病354.4.用药护理用药护理5.5.给予氧疗给予氧疗低流量低浓度

20、持续给氧，流量低流量低浓度持续给氧，流量12L/12L/分，每日分，每日1515小时以小时以上，以提高氧分压。上，以提高氧分压。内科护理学第二章第八节护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病366.6.体育锻炼体育锻炼提高防寒能力，增强身体素质。提高防寒能力，增强身体素质。内科护理学第二章第八节护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病3738 1、病情观察病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。痰液的性质和量。内科护理学第二章第八节护理措施护理措施清理呼吸道无效清理

21、呼吸道无效慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病392 2、用药护理、用药护理 用药后观察药物疗效。用药后观察药物疗效。（1 1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。镇咳药，无成瘾性。（2 2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可祛痰为主。尽量避免使用可待因等强

22、镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。内科护理学第二章第八节护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病40 3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 指导痰多指导痰多 粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流翻身、胸部叩击和体位引流内科护理学第二章第八节护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效慢性阻塞

23、性肺疾病慢性阻塞性肺疾病411.1.评估病人的营养状况及饮食习惯评估病人的营养状况及饮食习惯2.2.饮食指导饮食指导o高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食o补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐人，限制钠水摄入。钠盐3g 水水1500ml/do少食多餐少食多餐内科护理学第二章第八节护理措施护理措施营养失调营养失调慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病423.3.增进食欲增进食欲o保持口腔清洁保持口腔清洁o进餐前适当休息，避免不良刺激进餐前适当休息，避免不良刺激o经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食经常变换食

24、谱，提供色、香、味、形俱全的饮食o提供舒适的进餐环境提供舒适的进餐环境o餐后避免平卧餐后避免平卧4.4.必要时静脉补充营养必要时静脉补充营养内科护理学第二章第八节护理措施护理措施营养失调营养失调慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病43护理措施护理措施焦虑焦虑1.1.评估病人的心理活动评估病人的心理活动2.2.心理护理心理护理o医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。活质量。内科护理

25、学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病44护理措施护理措施焦虑焦虑3.3.缓解焦虑缓解焦虑o外出散步、听音乐、养花、下棋等外出散步、听音乐、养花、下棋等4.4.家庭支持家庭支持o指导病人家属了解康复治疗的重要性指导病人家属了解康复治疗的重要性内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病45内科护理学第二章第八节内科护理学第二章第八节continue 1 1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。2 2避免诱发因素避免诱发因素 有条件者改善生活环境。有条件者改善

26、生活环境。保健指导保健指导：慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病46保健指导：保健指导：3 3家庭氧疗家庭氧疗 了解氧疗的目的、注意事项；了解氧疗的目的、注意事项；注意安全：供氧装置周围严禁烟火注意安全：供氧装置周围严禁烟火导管须每天更换，以防堵塞；导管须每天更换，以防堵塞；监测氧流量有条件者最好购置制氧机。监测氧流量有条件者最好购置制氧机。防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病47保健指导：保健指导：4 4、营养支持、营养支持 提供合理的饮提供合理的饮食，改善病人的营养状况食，改善病人的营养状况 。5 5、体育锻

27、炼和呼吸肌锻炼、体育锻炼和呼吸肌锻炼6 6、加强心理护理、加强心理护理 内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病48测测你是否是测测你是否是COPDCOPD的高危人群的高危人群 1 1你经常咳嗽吗？你经常咳嗽吗？2 2你经常咳出黏痰吗？你经常咳出黏痰吗？3 3你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？是否比同年龄人更容易呼吸困难？4 4你超过你超过4040岁吗？岁吗？5 5你吸烟或曾经吸烟吗？你吸烟或曾经吸烟吗？o 如果以上有三个回答为如果以上有三个回答为“是是”，请向医生咨询是否，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。以便确诊。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病49让我们的呼吸更自由让我们的呼吸更自由50