手术中输血指标的评估课件.ppt

1、医学PPT1医学PPT2v但由于条件及经费的限制，术中是否输血及但由于条件及经费的限制，术中是否输血及输血量的多少常凭麻醉医师的经验或服从外输血量的多少常凭麻醉医师的经验或服从外科医师的指令科医师的指令v输血带有盲目性，不仅导致血源的极大浪费，输血带有盲目性，不仅导致血源的极大浪费，而且增加了血液传播疾病的危险而且增加了血液传播疾病的危险医学PPT3vTransfus Med Rev.2002 Jul;16(3):187-99.vTransfusion triggers:a systematic review of the literature USA（输血指征：文献的系统回顾）输血指征：文献

2、的系统回顾）v检索了检索了OVID Medline数据库，近期期刊目录库，数据库，近期期刊目录库，CochraneCochrane数据库，和已发表文献目录。观察死亡率，心脏相关事件数据库，和已发表文献目录。观察死亡率，心脏相关事件发生率，发病率，和住院时间没有受影响。发生率，发病率，和住院时间没有受影响。v结论：在有限的已经发表的证据支持在不合并严重心脏疾结论：在有限的已经发表的证据支持在不合并严重心脏疾病的患者中采用限制性输血。病的患者中采用限制性输血。医学PPT4vTransfusion strategies for patients in pediatric intensive care

3、 units.N Engl J Med.2007 Apr 19;356(16):1609-19.vTransfusion trigger in critically ill patients:has the puzzle been completed?Crit Care.2007 Jun 19;11(3):142v在稳定的危重病患儿采用以在稳定的危重病患儿采用以7g/dl血色素为输血底限的限制血色素为输血底限的限制输血方法能减少用血而不影响预后。试图通过输输血方法能减少用血而不影响预后。试图通过输RBC来提来提高组织氧供是没有多大临床优势的。高组织氧供是没有多大临床优势的。医学PPT5vAm

4、Surg.2007 Jan;73(1):1-5.LinksvBlood transfusion is an independent predictor of mortality after blunt trauma.v回顾性研究，通过问卷调查两个创伤中心登记回顾性研究，通过问卷调查两个创伤中心登记的的1994到到2004年间受钝器伤年间受钝器伤18岁的患者岁的患者v在受钝器伤的患者当中输血量和死亡密切相关在受钝器伤的患者当中输血量和死亡密切相关我们需要继续努力限制输血我们需要继续努力限制输血医学PPT6vTransfusion.2007 Mar;47(3):385-94.Blood colle

5、ction and transfusion in the United States in 2001.v调查调查2001年美国年美国1443个血液中心和医院的血液和血液成分的采个血液中心和医院的血液和血液成分的采集、输注情况集、输注情况,v2001年全美的血液用量比年全美的血液用量比1999年高年高10.4%，血小板增长，血小板增长12.6%。v献血者人数比率提高献血者人数比率提高8.9%，很大程度上是由于九月份恐怖袭击，很大程度上是由于九月份恐怖袭击事件后献血者大幅地增加。事件后献血者大幅地增加。v对血液需求的稳步增长仍然是对美国血液协会的一个挑战对血液需求的稳步增长仍然是对美国血液协会的一

6、个挑战医学PPT7可容许失血量可容许失血量估计输血量估计输血量医学PPT8可容许失血量可容许失血量v70kg，术前，术前 Hct 30%，容许，容许Hct 24%可容许失血量可容许失血量=（Hct术前术前-Hct容许值）容许值）BV/Hct术前术前 =（0.3-0.24）4900/0.3 =980ml医学PPT9称重法估计实际失血量称重法估计实际失血量v 称干纱布、敷料重量称干纱布、敷料重量 称血纱布、血敷料重量称血纱布、血敷料重量失血量失血量=血纱布、敷料重量血纱布、敷料重量-干纱布、敷料重量（干纱布、敷料重量（g=ml）+吸引瓶中的血水（吸引瓶中的血水（ml）-冲洗伤口的冲洗伤口的NS（m

7、l）实际失血量实际失血量可容许失血量，考虑输血可容许失血量，考虑输血医学PPT10估计输血量估计输血量v70kg，Hct目标值目标值 24%，Hct测定值测定值 18%，估计输血量估计输血量=（Hct目标值目标值-Hct测定值测定值）BV/Hct目标值目标值 =（18-24）4900/24 =-1225医学PPT11离心机离心机HctHct血气分析仪血气分析仪 Hct Hct、HbHb全血细胞分析仪全血细胞分析仪-Hct-Hct、HbHb血红蛋白分光光度仪血红蛋白分光光度仪-Hb-HbABCB-Hemoglobin photometerBlood-gas analyzerTGL-12BSTS-

8、6100测定测定HctHct及及HbHb的方法的方法医学PPT12医学PPT13STS-6100v转速转速7500/min7500/minv降低离心力降低离心力/离心速度离心速度v减低噪音减低噪音v结果与金标准相似结果与金标准相似医学PPT14医学PPT15医学PPT16医学PPT17v临床科学合理用血水平临床科学合理用血水平,不仅反映医务人员的技术水平不仅反映医务人员的技术水平,也能也能衡量一个国家、一个地区、一所医院的医疗管理水平衡量一个国家、一个地区、一所医院的医疗管理水平,v对临床输血合理性水平的评估对临床输血合理性水平的评估,可加强医护人员对临床输血可加强医护人员对临床输血相关法律法规的认识相关法律法规的认识,增强输血风险意识增强输血风险意识,切实提高临床输血切实提高临床输血安全水平。安全水平。医学PPT18