手术病人的术后处理课件整理.ppt

1、手术病人的术后处理术术后后一一般般处处理理常规医嘱及监护卧位和体位活动和起床饮食和输液拆线及愈合记录引流物观察和处理各种不适的处理目录目录常规医嘱常规医嘱 术后医嘱：术后医嘱：包括诊断、施行的手术、检测方法包括诊断、施行的手术、检测方法 和治疗措施。和治疗措施。例如：止痛、抗生素的应用、伤口例如：止痛、抗生素的应用、伤口 护理及静脉输液，各种管道、护理及静脉输液，各种管道、插管、引流物、吸氧。插管、引流物、吸氧。手术范围大，全身反应明显者，需待24日后方可进食可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者

2、；随肠道蠕动恢复、肛门排气后缓解。包括诊断、施行的手术、检测方法 和治疗措施。脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位；烟卷引流：是47天拔除二、中心静脉压（CVP）：尤其是胃肠道手术后，一般需禁食约48小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；切口化脓，需要作切开引流等处理机械性肠梗阻保守无效者须再次手术。潴留时间长，导尿量超过500ml者，留置导尿管12天，以利膀胱逼尿肌恢复收缩。流量减少至没有后可以拔除。尤其是胃肠道手术后，一般需禁食约48小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；周围血管阻力明显增加，心肌收缩力减弱，心排

3、出量减少，神经系统受抑制，凝血酶功能失常。监护监护一、生命体征：一、生命体征：包括包括T、P、BP、R、尿量尿量、出入量出入量。中小手术情况稳定者每中小手术情况稳定者每24小时检测一次小时检测一次大手术或病情不稳者应大手术或病情不稳者应3060分钟一次，至情况分钟一次，至情况稳定。稳定。病情不稳者可置病情不稳者可置ICU监护，至稳定。监护，至稳定。监护监护二、中心静脉压（二、中心静脉压（CVP）：）：大手术或术中有休克、大出血者，术后监测CVP，了解液体平衡指导输液。合并心肺功能异常者可行Swan-Ganz导管监测肺动脉压、肺毛细血管楔压及混合静脉血氧分压。三、视患者、手术的不同情况和方式，采

4、取特殊监测。如颅脑手术后监测颅内压，血管手术后监测末梢循环等。Swan-Ganz导管导管1一般全身麻醉尚未一般全身麻醉尚未清醒的病人，应平清醒的病人，应平卧，头转向一侧，卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，呕吐物易于流出，避免吸入气管；避免吸入气管；2蛛网膜下腔麻醉病蛛网膜下腔麻醉病人应平卧或头低卧人应平卧或头低卧位位12小时，以防止小时，以防止因脑脊液外渗而头因脑脊液外渗而头痛；痛；3全麻清醒后、蛛网全麻清醒后、蛛网膜下腔麻醉膜下腔麻醉12小时小时后、硬脊膜外腔麻后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病醉、局部麻醉等病人可根据手术需要人可根据手术需要安置卧式。安置卧式。二

5、、卧位和体位二、卧位和体位【四肢】1012日可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口；流量减少至没有后可以拔除。烟卷引流：是47天拔除休克病人应取平卧位或下肢抬高20度，头部和躯干抬高5度的休克体位；潴留时间长，导尿量超过500ml者，留置导尿管12天，以利膀胱逼尿肌恢复收缩。随肠道蠕动恢复、肛门排气后缓解。三、视患者、手术的不同情况和方式，采取特殊监测。胃肠减压引流：肠道功能恢复、肛门排气后拔除处理：给镇静、镇吐外及时查明原因，针对性治疗。【下腹部、会阴部】67天愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓尤其是胃肠道手术后，一般需禁食约48小时，待肠道蠕动恢复，肛门

6、排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第56天开始进半流食，第79日恢复普通饮食；周围血管阻力明显增加，心肌收缩力减弱，心排出量减少，神经系统受抑制，凝血酶功能失常。卧位和体位卧位和体位 颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取1530头高足低斜坡卧位；头高足低斜坡卧位；颈、胸手术后多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流；颈、胸手术后多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流；腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力；腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力；脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位；脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位；腹腔内

7、有污染的病人在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位；腹腔内有污染的病人在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位；休克病人应取平卧位或下肢抬高休克病人应取平卧位或下肢抬高20度，头部和躯干抬高度，头部和躯干抬高5度的休克体位；度的休克体位；肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。早期活动早期活动三、活动与起床三、活动与起床优点：增加肺活量，减少肺优点：增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合；减少深环，促进切口愈合；减少深静脉血栓形成的发生率；有静脉血栓形成的发生率；有利于肠蠕动，减少腹胀；促利于肠蠕

8、动，减少腹胀；促进膀胱收缩功能的恢复，减进膀胱收缩功能的恢复，减少尿潴留。少尿潴留。禁忌证：有休克、心力衰禁忌证：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况；有特殊固度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求的手术病人定、制动要求的手术病人四、饮食与输液四、饮食与输液非腹部手术非腹部手术一般的体表或肢体的一般的体表或肢体的手术，全身反应轻者手术，全身反应轻者，术后即可进食，术后即可进食手术范围大，全身反应明显手术范围大，全身反应明显者，需待者，需待24日后方可进食日后方可进食局麻下手术病人又无局麻下手术病人又无任何不适或反应者，任何不适或反应者，随病人要求而给予饮随病人要求

9、而给予饮食食全身麻醉者，应待清全身麻醉者，应待清醒，恶心、呕吐反应醒，恶心、呕吐反应消失后近食消失后近食蛛网膜下腔和硬脊膜外蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，术后腔麻醉者，术后36小小时可根据病人需要而进时可根据病人需要而进饮食饮食四、饮食与输液四、饮食与输液 尤其是胃肠道手术后，一般需禁食约尤其是胃肠道手术后，一般需禁食约48小时，待肠道蠕动小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加到全量恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第流质饮食；第56天开始进半流食，第天开始进半流食，第79日恢复普通饮食；日恢复普通饮食；禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液来

10、供给水、电解质禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液来供给水、电解质和营养；如禁食时间较长，给高价静脉营养，以免内源性能和营养；如禁食时间较长，给高价静脉营养，以免内源性能量和蛋白质过度消耗。量和蛋白质过度消耗。腹部手术腹部手术 五、缝线拆除时间五、缝线拆除时间【头、面、颈部头、面、颈部】45天天【下腹部、会阴部下腹部、会阴部】67天天【胸部、上腹部、背胸部、上腹部、背部、臀部部、臀部】79日日【减张缝线减张缝线】14日日【四肢四肢】1012日日 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线。拆线时间，有时可间隔拆线

11、。五、切口种类五、切口种类u清洁切口（清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤类切口）：缝合的无菌切口；皮肤u可能污染切口（可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污染的缝合类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者；清创术缝合、新缝合的切口再度切开者；u污染切口（污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于感类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口；染物的切口；甲级愈合甲级愈合（甲）（甲）五、伤口愈合五、伤口愈合乙级愈合乙级愈合（乙）（乙）丙级愈合丙

12、级愈合（丙）（丙）愈合优良，愈合优良，无不良反应无不良反应愈合处有炎愈合处有炎症反应如红症反应如红肿、硬结、肿、硬结、血肿、积液血肿、积液等，但未化等，但未化脓脓切口化脓，切口化脓，需要作切开需要作切开引流等处理引流等处理六、引流物的观察及处理六、引流物的观察及处理 乳胶片引流：术后乳胶片引流：术后12天拔除天拔除 烟卷引流：是烟卷引流：是47天拔除天拔除 胃肠减压引流：肠道功能恢复、肛门排气后拔除胃肠减压引流：肠道功能恢复、肛门排气后拔除 体腔引流一般放置引流管，如胸腔闭式引流、腹腔引流，体腔引流一般放置引流管，如胸腔闭式引流、腹腔引流，放置时注意引流管位置，固定时放置时注意引流管位置，固定

13、时 防止缝到引流管。术后观察引流防止缝到引流管。术后观察引流 管有无阻塞、脱出、扭曲等，引管有无阻塞、脱出、扭曲等，引 流量减少至没有后可以拔除。流量减少至没有后可以拔除。七、各种不适的处理七、各种不适的处理1、疼痛：、疼痛：术后术后24小时明显，小时明显，23天渐减轻，持续疼痛或减轻后天渐减轻，持续疼痛或减轻后又加剧提示切口血肿或感染。又加剧提示切口血肿或感染。处理：指导患者正确翻身、咳嗽、活动肢体，必要处理：指导患者正确翻身、咳嗽、活动肢体，必要时使用镇痛药物。时使用镇痛药物。一般全身麻醉尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管；例如：止痛、抗生素的

14、应用、伤口禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液来供给水、电解质和营养；三、视患者、手术的不同情况和方式，采取特殊监测。有利于肠蠕动，减少腹胀；大手术或病情不稳者应3060分钟一次，至情况稳定。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者；肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。烟卷引流：是47天拔除清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；例如：止痛、抗生素的应用、伤口休克病人应取平卧位或下肢抬高20度，头部和躯干抬高5度的休克体位；术后呃逆多为暂时性，可能为膈肌或神经中枢受刺激引起。包括诊断、施行的手术、检测方法 和治疗措施。术后36天内发热，多为感染所致，如

15、静脉内导管留置时间过长、导尿管、术前准备不足、术中无菌原则掌握不好等处理：对症处理，处理：对症处理，根据不同阶段发热根据不同阶段发热分析原因，明确诊分析原因，明确诊断并针对性治疗。断并针对性治疗。术后常见症状，一般升高幅度在术后常见症状，一般升高幅度在1左左右，多为术后吸收热，于右，多为术后吸收热，于23天消退。天消退。术后术后24小时内发热多为代谢性或内分小时内发热多为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后术后36天内发热，多为感染所致，如天内发热，多为感染所致，如静脉内导管留置时间过长、导尿管、术静脉内导管留置时间过长、导尿管、术前准备不足、术

16、中无菌原则掌握不好等前准备不足、术中无菌原则掌握不好等2、发热：、发热：七、各种不适的处理七、各种不适的处理原原 因因七、各种不适的处理七、各种不适的处理并发症并发症处处 理理多因麻醉药阻多因麻醉药阻断了机体的调断了机体的调节过程，开腹节过程，开腹或开胸热量丧或开胸热量丧失，输注冷的失，输注冷的液体或库存血液体或库存血周围血管阻力周围血管阻力明显增加，心明显增加，心肌收缩力减弱肌收缩力减弱，心排出量减，心排出量减少，神经系统少，神经系统受抑制，凝血受抑制，凝血酶功能失常。酶功能失常。轻者耐受，大轻者耐受，大量输注冷的液量输注冷的液体和库存血时，体和库存血时，应通过加温装应通过加温装置，必要时用

17、置，必要时用温盐水反复灌温盐水反复灌洗体腔。洗体腔。3、低体温、低体温处理：给镇静、处理：给镇静、镇吐外及时查明镇吐外及时查明原因，针对性治原因，针对性治疗。疗。术后常见原因是麻醉反应，待术后常见原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后即可缓解。麻醉作用消失后即可缓解。其它原因如颅内压增高、糖尿病酸其它原因如颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低血钾等，如腹部中毒、尿毒症、低血钾等，如腹部手术后反复呕吐应排除急性胃扩张手术后反复呕吐应排除急性胃扩张和肠梗阻。和肠梗阻。七、各种不适的处理七、各种不适的处理4、恶心，呕吐：、恶心，呕吐：合并心肺功能异常者可行Swan-Ganz导管监测肺动脉压、肺毛细血管楔压

18、及混合静脉血氧分压。包括T、P、BP、R、尿量、出入量。禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液来供给水、电解质和营养；【胸部、上腹部、背部、臀部】79日【胸部、上腹部、背部、臀部】79日全身麻醉者，应待清醒，恶心、呕吐反应消失后近食合并心肺功能异常者可行Swan-Ganz导管监测肺动脉压、肺毛细血管楔压及混合静脉血氧分压。优点：增加肺活量，减少肺部并发症；切口化脓，需要作切开引流等处理术后常见症状，一般升高幅度在1左右，多为术后吸收热，于23天消退。【四肢】1012日凡术后68小时未排尿，或尿量少，次数频繁，一经确定尿潴留应及时处理。手术范围大，全身反应明显者，需待24日后方可进食随肠道蠕动恢复

19、、肛门排气后缓解。如颅脑手术后监测颅内压，血管手术后监测末梢循环等。处理：持续胃肠减处理：持续胃肠减压、肛管排气及高压、肛管排气及高渗液低压灌肠；非渗液低压灌肠；非胃肠道手术可用促胃肠道手术可用促肠蠕动药物；机械肠蠕动药物；机械性肠梗阻保守无效性肠梗阻保守无效者须再次手术。者须再次手术。手术刺激腹膜，胃肠道蠕动受抑制，肠腔手术刺激腹膜，胃肠道蠕动受抑制，肠腔内不能排出是术后早期腹胀的主要原因。内不能排出是术后早期腹胀的主要原因。随肠道蠕动恢复、肛门排气后缓解。随肠道蠕动恢复、肛门排气后缓解。若术后数日无排气伴腹胀，无肠鸣音，若术后数日无排气伴腹胀，无肠鸣音，多为腹膜炎或其它原因肠麻痹所致。多为

20、腹膜炎或其它原因肠麻痹所致。若腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进，若腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至气过水声，是机械性肠梗阻表现。甚至气过水声，是机械性肠梗阻表现。七、各种不适的处理七、各种不适的处理5、腹胀：、腹胀：术后呃逆多为暂时性，可能为膈肌或神经中枢受刺激引起。术后呃逆多为暂时性，可能为膈肌或神经中枢受刺激引起。原因原因处理处理顽固性呃逆顽固性呃逆6、呃逆、呃逆七、七、各种不适的处理各种不适的处理早期者，压迫眶上缘，短时吸入早期者，压迫眶上缘，短时吸入CO2，抽吸胃内积气、，抽吸胃内积气、积液，给镇静、解痉等。积液，给镇静、解痉等。上腹部手术后顽固性呃逆，应警惕膈下感染，行相关检上腹部手术

21、后顽固性呃逆，应警惕膈下感染，行相关检查明确诊断，若隔下感染或积液应及时手术。查明确诊断，若隔下感染或积液应及时手术。尿潴留尿潴留七、各种不适的处理七、各种不适的处理原因：老年人、骨盆、会阴部原因：老年人、骨盆、会阴部手术及椎管麻醉后，排尿反射手术及椎管麻醉后，排尿反射受抑制，切口疼痛致尿道括约受抑制，切口疼痛致尿道括约肌反射性痉挛及不习惯床上排肌反射性痉挛及不习惯床上排尿等。凡术后尿等。凡术后68小时未排尿，小时未排尿，或尿量少，次数频繁，一经确或尿量少，次数频繁，一经确定尿潴留应及时处理。定尿潴留应及时处理。处理：稳定情绪，下腹部热敷、处理：稳定情绪，下腹部热敷、按摩，止痛镇静，或促膀胱收缩按摩，止痛镇静，或促膀胱收缩药物等，如无效则导尿。药物等，如无效则导尿。潴留时间长，导尿量超过潴留时间长，导尿量超过500ml者，留置导尿管者，留置导尿管12天，以利膀天，以利膀胱逼尿肌恢复收缩。如为器质性胱逼尿肌恢复收缩。如为器质性病变所致，也需留置导尿管。病变所致，也需留置导尿管。7、尿潴留、尿潴留