护理教学组织寄生虫课件.ppt

1、护理教学组织寄生虫（优选）护理教学组织寄生虫一、形态（一、形态（MorphologyMorphology）Adult wormAdult worm：丝线状，双管型丝线状，双管型微丝蚴微丝蚴(Microfilaria)(Microfilaria)：头隙、鞘膜、体核、尾核头隙、鞘膜、体核、尾核两种微丝蚴形态比较两种微丝蚴形态比较 W.bancrofti B.malayiW.bancrofti B.malayi长度：长度：296296 m m 230230 m m形态：形态：柔和柔和 僵硬僵硬头隙头隙(长长/宽宽):1:1 ):1:1 2:1 2:1 体核：体核：清晰清晰 融合融合尾核：尾核：无无

2、有有 Microfilariae measure 270 by 8 m,have a sheath and a tail with terminal constriction,elongated nuclei and absence of nuclei in the cephalic space.They have nocturnal periodicity.(Wet mount preparation).Microfilaria of Brugia malayi(Wet mount preparation).一、形态（Morphology）成虫、幼虫寄生同一宿主1)Congenital to

3、xoplasmosis:棘球蚴病或包虫病(Echinococcosis or Hydatidosis)Clinical types采血时间（晚上9时后）swine 3.尾核：无 有成虫、幼虫寄生同一宿主Lymphatic filariasis:elephantiasis is the last consequence of the swelling of limbs and scrotum.红外期：潜伏期，复发（P.免疫效应：免疫保护和免疫病理复发 relapse查卵:痰检10%NaOH；Epidemic factors只需一个中间宿主：钉螺90%suppressive infection三、

4、致病（Pathogenesis）Infection stage：Microfilaria of Wuchereria bancroftiBrugia malayi:the tail is tapered and present a constriction.The last two nuclei are divided by the constriction.Brugia malayi:the cephalic space is longer than broad(in W.bancrofti is as long as broad).二、生活史（二、生活史（Life cycleLife cy

5、cle）Adult MicrofilariaAdult Microfilaria 幼虫幼虫 Filariform Filariform 腊肠期蚴腊肠期蚴 larvalarva淋巴淋巴系统系统Infection stafeInfection stafe：丝状蚴：丝状蚴感染方式：感染方式：Mosquito(vector)Mosquito(vector)Parasitic stageParasitic stage：成虫成虫(淋巴系统淋巴系统)微丝蚴微丝蚴(Mf.)(Mf.)有夜现周期性有夜现周期性 “Nocturnal periodicityNocturnal periodicity”两种丝虫生物学

6、特性比较两种丝虫生物学特性比较 班氏丝虫班氏丝虫 马来丝虫马来丝虫寄生部位寄生部位 浅、深部浅、深部LMLM管管 上下肢上下肢&泌尿生殖系统泌尿生殖系统 浅部浅部LMLM管管夜现周期夜现周期 Pm10-Am2 Pm8-Am4Pm10-Am2 Pm8-Am4主要蚊媒主要蚊媒 库蚊库蚊 按蚊按蚊表现表现 象皮肿象皮肿 象皮肿象皮肿 乳糜尿等乳糜尿等 三、致病（三、致病（PathogenesisPathogenesis）Main pathogenic factorMain pathogenic factor：成虫：成虫急性：周期性淋巴管炎急性：周期性淋巴管炎(离心性离心性)淋巴结炎，丹毒样皮炎等淋巴

7、结炎，丹毒样皮炎等慢性：象皮肿，乳糜尿，睪慢性：象皮肿，乳糜尿，睪 睾丸鞘膜积液等睾丸鞘膜积液等Lymphatic filariasis:elephantiasis is the last consequence of the swelling of limbs and scrotum.Early hydrocoel in a Tanzanian man with W.bancrofti infection实验室诊断实验室诊断（病原查诊）（病原查诊）血滴镜检：查活血滴镜检：查活Mf.Mf.厚血膜染色法厚血膜染色法:首选首选,鉴别种鉴别种 采血时间（晚上采血时间（晚上9 9时后）时后）海群生白天

8、诱出法海群生白天诱出法 实验室诊断实验室诊断（免疫诊断）（免疫诊断）ELISAELISA检测检测 CAgCAg或或CAbCAb 适用于无适用于无MfMf血症患者血症患者分布分布热带与亚热带热带与亚热带,与蚊媒一致与蚊媒一致国内国内:黄河以南黄河以南1515省市，省市，山东、台湾仅班氏山东、台湾仅班氏 丝虫一种丝虫一种,其余混合其余混合。丝虫流行丝虫流行开展防治前，全国病人开展防治前，全国病人30003000万万19941994年年,全国达到基本消灭全国达到基本消灭疟疾初发后红内期原虫被消灭，The haitation of adult而引起的发作。病原学诊断：粪便沉淀孵化法Trichinell

9、a spiralis larvae in muscle section.查卵:痰检10%NaOH；六、防治原则（Principles of control）卵囊 动合子 合子 配子 雌雄配子体Clinical types实验室诊断（病原查诊）蝲蛄型：东北松花江流域Echinococcus granulosus再燃 recrudescense丝线状，双管型班氏丝虫 马来丝虫牛Muscle biopsy search for larvaInfection rate of reservoir host内囊摘除术(甲醛处理)子孢子 红外裂殖体 裂殖子组织内包囊存活长,卵囊抗力大流行环节流行环节传染源：

10、传染源：MfMf血症患者、带虫者血症患者、带虫者蚊媒：蚊媒：W.b-culex(Anopheles)W.b-culex(Anopheles)B.m-Anopheles(Aedes)B.m-Anopheles(Aedes)易感人群：儿童、成人易感人群：儿童、成人自然与社会因素自然与社会因素防治防治人群治疗人群治疗:海群生海群生(Hetrazan)(Hetrazan)海盐疗法海盐疗法象皮肿治疗：烘绑疗法象皮肿治疗：烘绑疗法防蚊、灭蚊防蚊、灭蚊概述概述人兽共患寄生虫人兽共患寄生虫世界性分布，地区性特点世界性分布，地区性特点散在爆发性流行，死亡率高散在爆发性流行，死亡率高一、形态（一、形态（Morph

11、ologyMorphology）Adult wormAdult worm：微小、线状：微小、线状 雌大雄小雌大雄小LarvaLarva：梭型囊包：梭型囊包 (elliptical capsuleelliptical capsule)Larva of Trichinella spiralis卵:Eggs discharged with feces&sputumAdult worm：口腹吸盘明显（有短蒂柄）E.1)Cure patients and carriers:红内期：致病，病原诊断病人和保虫宿主配子体形成(Gametocytogenesis)人 钉螺尾核：无 有卵囊 动合子 合子 配子 雌

12、雄配子体人犬密切接触Infection rate of reservoir host体感染与食入未熟猪肉有关肠壁：脓肿溃疡增生、狭窄、癌变Carry out scientific fish-breedingWuchereria bancrofti马来布鲁线虫block rout of infection一、形态（Morphology）易感人群：无免疫力人群，尤以Trichinella spiralis larvae in muscle section.二、生活史二、生活史（Life cycleLife cycle）Infection stage:Infection stage:幼虫囊包幼虫囊包

13、(口入口入)中间宿主中间宿主,终宿主为同一个体终宿主为同一个体人兽共患，兽主人次人兽共患，兽主人次 The haitation of adultThe haitation of adult 小肠小肠,雌虫寿命雌虫寿命1-21-2月月 The habitation of larvaThe habitation of larva 横纹肌内形成幼虫囊包横纹肌内形成幼虫囊包 （存活数年）（存活数年）Life-cycle featuresLife-cycle features人畜人畜(兽兽)共患，兽主人次共患，兽主人次成虫、幼虫寄生同一宿主成虫、幼虫寄生同一宿主人：中间宿主、终宿主人：中间宿主、终宿主无

14、外界自由生活阶段无外界自由生活阶段完成生活史必须更换宿主完成生活史必须更换宿主三、致病（三、致病（PathogenesisPathogenesis）幼虫入侵期幼虫入侵期:消化道症状消化道症状幼虫移行期幼虫移行期:脏器组织炎症脏器组织炎症,过敏反应过敏反应,水肿水肿,肌肉痛肌肉痛囊包形成期：局部症状囊包形成期：局部症状Albendazole：1020mg/kg,1216周（优选）护理教学组织寄生虫病原学:组织体液活检,涂片染色Man(or take herbivorous animals):M吞噬早期急性血吸虫病：肝脾肿大、疼痛、消 化道症状中国24省有病例报告,山区为主红细胞内期(E stag

15、e)Life-cycle featureEchinococcus granulosus流行因素:粪便污染水源旋毛形线虫Trichinella spiralis严格个人卫生及食品卫生要求2)Acquired toxoplasmosis五、流行（Epidemiology）死亡数 100-150万/年 不明六、防治原则（Principles of control）裂殖体：AsexualI、II雷蚴四、诊断（四、诊断（DignosisDignosis）饮食史，剩菜检验饮食史，剩菜检验 Muscle biopsy search for larvaMuscle biopsy search for larv

16、a Immunologic dignosisImmunologic dignosis五、流行与防治五、流行与防治 （Epidemology&Epidemology&ControlControl）Reservoir hosrsReservoir hosrs：猪为主要传染源，人：猪为主要传染源，人 体感染与食入未熟猪肉有关体感染与食入未熟猪肉有关ControlControl：饮食卫生、肉类检验、查：饮食卫生、肉类检验、查治保虫宿主治保虫宿主TreatmentTreatment：阿苯达唑为首选：阿苯达唑为首选 T.s.Parasitic site:striation muscles Infectio

17、n stage:larva(capsule)Pathogenic stage:larvaEtiologic dignosis:muscle biopsy search for larvaDrug:Albendazole 概述概述寄生肝胆管寄生肝胆管 致肝吸虫病，主要分布远东地区致肝吸虫病，主要分布远东地区人体感染与饮食习惯有关人体感染与饮食习惯有关人体首例人体首例1874;1874;国内国内19081908上海上海 一、形态一、形态(Morphology)1.1.成虫（成虫（adult wormadult worm）为吸虫的模式形态为吸虫的模式形态大小、体形似葵花子大小、体形似葵花子口吸盘略大

18、于腹吸盘口吸盘略大于腹吸盘睾丸分支，卵巢分叶睾丸分支，卵巢分叶2.2.虫卵虫卵(Egg)(Egg)蠕虫卵中之最小者蠕虫卵中之最小者形似芝麻，具卵盖、肩峰，形似芝麻，具卵盖、肩峰，另一端有小棘，内含毛蚴另一端有小棘，内含毛蚴ELISA检测 CAg或CAb疟疾发作停止后红内期原虫大量增殖而引起的发作只需一个中间宿主：钉螺Parasitigic site：淋巴结、脑、眼、Wall：角皮层(cuticle layer)、生发层(germinal layer)Man （胎盘，输血）Man改良加藤（Kato）法血吸虫病 世界性卫生问题50年代 2000年查卵:痰检10%NaOH；Microfilaria

19、of Brugia malayi半变态：卵若虫成虫血吸虫病 世界性卫生问题螫刺-毒素(蜱)再燃 recrudescense三、致病（Pathogeneses）缓殖子(bradyzoite)四、诊断（dignosis）斯氏或四川肺吸虫致病不尽相同微丝蚴(Microfilaria)：二、生活史（二、生活史（life cycle）AdultAdult Egg Egg Miracidia Miracidia 胞蚴胞蚴 雷蚴雷蚴LarveLarveMetacercariaeMetacercariae Cercariae Cercariae消消 化化 道道肝肝 胆胆 管管水水豆螺豆螺淡水鱼淡水鱼、虾、虾人

20、人life-cycle featureslife-cycle featuresHabitation:Hepatic bile ductHabitation:Hepatic bile ductNeed 2 intermediate hostsNeed 2 intermediate hosts：豆螺、淡水鱼豆螺、淡水鱼Infection route:Infection route:鱼虾中囊蚴鱼虾中囊蚴(Oral)(Oral)Egg in fecesEgg in fecesDefinitive host:Man,dog catDefinitive host:Man,dog cat等等三、致病（三、致

21、病（PathogenesisPathogenesis）Pathogenic stage:Adult wormPathogenic stage:Adult worm机械及毒素致胆管炎症、结石机械及毒素致胆管炎症、结石重症慢性感染可导致肝纤维化、重症慢性感染可导致肝纤维化、肝癌肝癌Infection rate ofInfection rate of reservoir host reservoir hostcat 55.8%cat 55.8%dog 74.4%dog 74.4%swine 3.6%swine 3.6%四、诊断四、诊断(Laboratory Laboratory diagnosisd

22、iagnosis ）病原学检查病原学检查(etiological examination)(etiological examination)：粪 检 查 卵：沉 淀 法 首 选粪 检 查 卵：沉 淀 法 首 选十二指肠引流液查卵十二指肠引流液查卵免疫学诊断免疫学诊断（immunological diagnosisimmunological diagnosis）：查查Ab,CAgAb,CAg其它：询问病史（食生鱼史）其它：询问病史（食生鱼史）五、五、Epidemiology and Epidemiology and controlcontrol1.Distribuion1.Distribuion

23、：远东、中国、日本、朝鲜远东、中国、日本、朝鲜2.In China2.In China：Covering 24 Provinces,Highest Covering 24 Provinces,Highest prevalence in Kwantung and North prevalence in Kwantung and North East ChinaEast China 3.Prophylaxis3.Prophylaxis1)Cure patients and carriers:1)Cure patients and carriers:吡喹酮吡喹酮(Praziquantel)(Praz

24、iquantel)2)Hygienic education:Avoid eating 2)Hygienic education:Avoid eating raw or undercooked freshwater fishes.raw or undercooked freshwater fishes.Carry out scientific fish-breedingCarry out scientific fish-breeding3)Control reservoir hosts3)Control reservoir hosts概述概述人兽共患寄生虫病人兽共患寄生虫病畜牧区动物群中流行畜牧

25、区动物群中流行成虫寄生于犬、狼、狐等成虫寄生于犬、狼、狐等幼虫寄生于人、牛、羊等内脏幼虫寄生于人、牛、羊等内脏引起棘球蚴病引起棘球蚴病 一、形态（一、形态（Morphological Morphological featuresfeatures）1.1.成虫成虫:Minute,4-7mm in lenght;:Minute,4-7mm in lenght;Comprises of 4 segments Comprises of 4 segments scolex scolex&cervical,immature&cervical,immature、maturemature、gravid seg

26、mentgravid segment2.2.虫卵虫卵:Morphologically indis-:Morphologically indis-tinguible to the Taenia eggtinguible to the Taenia eggAdult of Echinococcus granulosus3.3.棘球蚴棘球蚴(Hydatid cyst)(Hydatid cyst)Round&cystic(Round&cystic(囊状体囊状体)WallWall：角皮层：角皮层(cuticle layer)(cuticle layer)、生、生发层发层(germinal layer)(

27、germinal layer)ContentsContents：生发囊、原头蚴、子囊、：生发囊、原头蚴、子囊、孙囊（棘球蚴砂）、囊液孙囊（棘球蚴砂）、囊液Protoscoleces with double row hooklets and calcareous corpusclesHydatid sand二、二、Life cycleLife cycle EggEggAdult worm Hydatid cystAdult worm Hydatid cyst (犬狼等小肠犬狼等小肠)()(人羊等肝肺人羊等肝肺)污染牧草污染牧草改良加藤（Kato）法传染源:猫、家畜和野生温血动物免疫效应：免疫保护

28、和免疫病理（嗜酸性脓肿、假结核Immunologic dignosis一、形态（Morphological features）Epidemic fecture成虫产出的卵需在肝、肠组织内发育10天成熟,生存11天,与致病、诊断、疗效考核有关根治间日疟：氯喹+伯喹远东、中国、日本、朝鲜形似芝麻，具卵盖、肩峰，另一端有小棘，内含毛蚴Clinical types二、生活史（Life cycle）指危害人畜健康的昆虫成虫、幼虫寄生同一宿主再燃 recrudescenseScanning electron micrograph of Plasmodium-infected red blood cells

29、.国内人体感染主要有二种：Parasitic stage：The haitation of adult五、流行与防治 （Epidemology&Control）Life-cycle featureLife-cycle featureInfection stage:Egg(oral)Infection stage:Egg(oral)Man(or take herbivorous animals):Man(or take herbivorous animals):intermediate host intermediate hostParasitic site(Hydatid cyst):Para

30、sitic site(Hydatid cyst):Liver Liver、lung or brain etc,lung or brain etc,单个寄生，单个寄生，可存活可存活4040年年三、致病（三、致病（PathogenesesPathogeneses）棘球蚴病或包虫病棘球蚴病或包虫病(Echinococcosis or(Echinococcosis or Hydatidosis)Hydatidosis)压迫压迫(Pressure)(Pressure)：肝、肺、脑功能障碍肝、肺、脑功能障碍过敏过敏(Allergy)(Allergy)：囊液溢出，过敏休克囊液溢出，过敏休克播散再生播散再生:

31、囊内原头蚴侵入腹腔再发囊内原头蚴侵入腹腔再发四、诊断（四、诊断（DiagnosisDiagnosis）免疫诊断免疫诊断+超声检查超声检查手术时取囊液查病原体手术时取囊液查病原体（穿刺时注意防止囊液外溢）（穿刺时注意防止囊液外溢）五、流行（五、流行（EpidemiologyEpidemiology）分布：森林型、畜牧型分布：森林型、畜牧型流行因素流行因素:犬粪污染牧草、水土犬粪污染牧草、水土 人犬密切接触人犬密切接触 病畜内脏管理不善喂狗病畜内脏管理不善喂狗六、防治原则六、防治原则（Principles of Principles of controlcontrol）加强个人防护，杜绝虫卵感染加

32、强个人防护，杜绝虫卵感染处理好病畜内脏处理好病畜内脏定期为牧犬治疗定期为牧犬治疗Surgical removal:Surgical removal:内囊摘除术内囊摘除术(甲醛处理甲醛处理)AlbendazoleAlbendazole：1020mg/kg,/kg,1216周周概述概述人兽共患、兽主人次人兽共患、兽主人次世界性分布世界性分布成虫寄生于肺，致肺部病变成虫寄生于肺，致肺部病变亦可异位寄生于脑，皮下等亦可异位寄生于脑，皮下等国内人体感染主要有二种：国内人体感染主要有二种：卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫一、形态（一、形态（MorphologyMorphology）1.

33、1.Adult worm肥厚、背部隆起似豆粒肥厚、背部隆起似豆粒鳞状皮棘鳞状皮棘(利于组织内穿行利于组织内穿行)生殖腺并列生殖腺并列口腹吸盘大小略同口腹吸盘大小略同2.Egg2.Egg基本形态为水缸形基本形态为水缸形有宽而扁平的卵盖有宽而扁平的卵盖内含卵细胞和卵黄细胞内含卵细胞和卵黄细胞大小、形状及卵壳厚薄多变大小、形状及卵壳厚薄多变Adult Egg miracidium 胞蚴胞蚴 I、II雷蚴雷蚴童虫童虫 metacercaria 尾蚴尾蚴溪蟹等溪蟹等人人二、生活史（二、生活史（Life cycle）川卷螺川卷螺Life-cycle featureLife-cycle feature感染期

34、：感染期：metacercaria童虫童虫:Migration成虫成虫:Lung,ectopic parasitismLung,ectopic parasitism卵卵:Eggs discharged with feces&Eggs discharged with feces&sputumsputumReservoir hosts¶ttenic Reservoir hosts¶ttenic hostshosts三、致病（三、致病（PathogenesisPathogenesis）主要阶段：主要阶段：Adult&PreadultAdult&Preadult成虫形成肺部脓肿和囊肿成

35、虫形成肺部脓肿和囊肿童虫引起游走性结节童虫引起游走性结节异位寄生常见于脑皮下腹腔等异位寄生常见于脑皮下腹腔等斯氏或四川肺吸虫致病不尽相同斯氏或四川肺吸虫致病不尽相同Clinical typesClinical types 胸肺型胸肺型 脑脊髓型脑脊髓型 腹型腹型 皮下型皮下型四、诊断（四、诊断（dignosisdignosis）病史、病史、X X线线Etiological examinationEtiological examination：查卵查卵:痰检痰检10%NaOH10%NaOH；粪检；粪检-沉淀法沉淀法 皮下结节活检皮下结节活检Immunological dignosisImmuno

36、logical dignosis五、流行（五、流行（EpidemiologyEpidemiology）1.1.分布（分布（DistributionDistribution）世界性、除欧洲外世界性、除欧洲外中国中国2424省有病例报告省有病例报告,山区为主山区为主溪蟹型：华东、华南、华中地区溪蟹型：华东、华南、华中地区蝲蛄型：东北松花江流域蝲蛄型：东北松花江流域2.2.流行因素（流行因素（Epidemic factorsEpidemic factors）传染源传染源:野生动物为主、人为次野生动物为主、人为次两种中间宿主的存在两种中间宿主的存在:山区多山区多地区居民的饮食习惯地区居民的饮食习惯转续

37、宿主的作用转续宿主的作用六、防治（六、防治（Control measuresControl measures）1.Hygienic education:1.Hygienic education:block rout of infection block rout of infection2.Treat patients2.Treat patients：drug of choice-Praziquanteldrug of choice-Praziquantel 寄生人体主要血吸虫寄生人体主要血吸虫日本血吸虫日本血吸虫 东南亚中国日本东南亚中国日本 (肠系膜静脉肠系膜静脉)曼氏血吸虫曼氏血吸虫 非

38、洲拉丁美洲非洲拉丁美洲 (肠系膜静脉肠系膜静脉)埃及血吸虫埃及血吸虫 非洲中东非洲中东 (膀胱膀胱 痔静脉痔静脉)成虫形态成虫形态雌雄异体雌雄异体雌虫居留于雄虫抱雌沟内雌虫居留于雄虫抱雌沟内口腹吸盘明显（有短蒂柄）口腹吸盘明显（有短蒂柄）雄虫睾丸（雄虫睾丸（7 7个）排列成行个）排列成行分而合的消化道分而合的消化道虫卵形态虫卵形态 卵圆形，中等大小卵圆形，中等大小 卵壳近端侧面有小棘卵壳近端侧面有小棘 内含毛蚴内含毛蚴成虫成虫 虫卵虫卵 毛蚴毛蚴 水 人 钉螺 母胞蚴母胞蚴 牛 经皮 童虫童虫 尾蚴尾蚴 子胞蚴子胞蚴日本血吸虫要点日本血吸虫要点寄生部位：门脉系统寄生部位：门脉系统只需一个中间宿

39、主：钉螺只需一个中间宿主：钉螺人畜共患，保虫宿主多人畜共患，保虫宿主多尾蚴经皮肤感染尾蚴经皮肤感染主要致病阶段：组织性虫卵主要致病阶段：组织性虫卵组织性虫卵组织性虫卵在组织内沉积、发育、存活并能在组织内沉积、发育、存活并能形成虫卵肉芽肿的虫卵形成虫卵肉芽肿的虫卵成虫产出的卵需在肝、肠组织内成虫产出的卵需在肝、肠组织内发育发育1010天成熟天成熟,生存生存1111天天,与致与致病、诊断、疗效考核有关病、诊断、疗效考核有关致病机制致病机制尾蚴：尾蚴性皮炎尾蚴：尾蚴性皮炎童虫：肺部症状童虫：肺部症状成虫：静脉内膜炎成虫：静脉内膜炎虫卵：虫卵肉芽肿虫卵：虫卵肉芽肿 （嗜酸性脓肿、假结核（嗜酸性脓肿、假

40、结核结节、纤维化）结节、纤维化）虫卵肉芽肿所致病变虫卵肉芽肿所致病变肠壁：肠壁：脓肿溃疡增生、狭窄、癌变脓肿溃疡增生、狭窄、癌变肝脏：肝脏：脓肿、结节、肝纤维化、门脉脓肿、结节、肝纤维化、门脉高压（脾肿大、腹水、侧枝循高压（脾肿大、腹水、侧枝循环环-食道、痔、腹壁浅静脉曲张）食道、痔、腹壁浅静脉曲张）脑等：虫卵异位寄生脑等：虫卵异位寄生血吸虫病临床表现血吸虫病临床表现早期急性血吸虫病：肝脾肿大、疼痛、消早期急性血吸虫病：肝脾肿大、疼痛、消 化道症状化道症状慢性血吸虫病：肝炎、结肠炎慢性血吸虫病：肝炎、结肠炎晚期血吸虫病：肝、结肠纤维化晚期血吸虫病：肝、结肠纤维化门脉高压后果门脉高压后果:巨脾型

41、、腹水型、侏儒型巨脾型、腹水型、侏儒型血吸虫感染的获得性免疫血吸虫感染的获得性免疫非消除性免疫非消除性免疫伴随免疫伴随免疫(concomitent immunityconcomitent immunity)对原有成虫不发生作用对原有成虫不发生作用 针对再感染的童虫具抵抗力针对再感染的童虫具抵抗力免疫效应：免疫保护和免疫病理免疫效应：免疫保护和免疫病理血吸虫病诊断血吸虫病诊断临床诊断：疫水接触史、临床症状临床诊断：疫水接触史、临床症状病原学诊断：粪便沉淀孵化法病原学诊断：粪便沉淀孵化法 改良加藤（改良加藤（KatoKato）法法 直肠粘膜活检法直肠粘膜活检法免疫诊断免疫诊断:检测抗体、检测抗体、

42、CAgCAg、环卵沉淀、环卵沉淀血吸虫病的流行血吸虫病的流行分布：长江以南分布：长江以南1212省市省市流行因素流行因素:粪便污染水源粪便污染水源 中间宿主钉螺中间宿主钉螺 病人和保虫宿主病人和保虫宿主 生活和生产接触疫水生活和生产接触疫水血吸虫流行区类型血吸虫流行区类型 水网型水网型 湖沼洲滩型湖沼洲滩型 山丘型山丘型血吸虫病血吸虫病 世界性卫生问题世界性卫生问题 总病人数：总病人数：1.8-2.01.8-2.0亿亿 非洲：非洲：4747个国家个国家 亚洲：亚洲：1818个国家个国家 拉丁美洲：拉丁美洲：1111个国家个国家中国血吸虫病的过去和现在中国血吸虫病的过去和现在 5050年代年代

43、20002000年年病人数病人数(万万)1,100 69)1,100 69流行县流行县 381 108381 108钉螺面积钉螺面积(亿亿M M2 2)148 34)148 34 感染牛数（万）感染牛数（万）60 560 5 孢子纲孢子纲 Class sporozoeaClass sporozoea真球虫目真球虫目 Order EucoccidiidaOrder Eucoccidiida疟原虫科疟原虫科 Family PlasmodidaeFamily Plasmodidae主要虫种主要虫种间日疟原虫间日疟原虫 P.vivaxP.vivax三日疟原虫三日疟原虫 P.malariaeP.mala

44、riae恶性疟原虫恶性疟原虫 P.falciparumP.falciparum卵形疟原虫卵形疟原虫 P.ovaleP.ovale概述概述全部营寄生生活全部营寄生生活(肝细胞、红肝细胞、红细胞内，蚊内细胞内，蚊内)生活史复杂，世代交替生活史复杂，世代交替传播媒介：按蚊传播媒介：按蚊我国五大寄生虫病之一我国五大寄生虫病之一疟疾流行状况疟疾流行状况 全世界全世界 中国中国受染数受染数 3 3亿（亿（9090国）国）3030万万死亡数死亡数 100-150100-150万万/年年 不明不明形态与生活史形态与生活史人体内发育人体内发育(无性无性-有性开始有性开始)红细胞外期红细胞外期 (E-E stag

45、e)(E-E stage)红细胞内期红细胞内期 (E stage)(E stage)配子体形成配子体形成 (Gametocytogenesis)(Gametocytogenesis)红细胞外期红细胞外期(肝细胞内增殖肝细胞内增殖)（速发型速发型）子孢子子孢子 红外裂殖体红外裂殖体 裂殖子裂殖子 （迟发型（迟发型P.v.P.v.）进入红细胞进入红细胞 P.v.8d;P.f.6d;P.m.12dP.v.8d;P.f.6d;P.m.12d红细胞内期红细胞内期(RBC(RBC内增殖内增殖)发育：环形滋养体发育：环形滋养体 大滋养体大滋养体增殖：早期裂殖体增殖：早期裂殖体 RBCRBC内发育内发育 成熟

46、裂殖体成熟裂殖体(子子)配子体形成配子体形成 M M 吞噬吞噬Scanning electron micrograph of Plasmodium-infected red blood cells.One cell has burst open,releasing merozoitesP.v P.f P.m P.o红内期周期红内期周期P.v.48hP.v.48hP.f.36-48hP.f.36-48hP.m.72hP.m.72h成熟裂殖体内裂殖子数和形态成熟裂殖体内裂殖子数和形态P.v.12-24P.v.12-24个，不规则个，不规则P.f.8-36P.f.8-36个，不规则个，不规则P.m.

47、6-12P.m.6-12个，菊花状个，菊花状配子体形成配子体形成 红内期裂殖子红内期裂殖子 雌雄配子体雌雄配子体 P.v.2-3dP.v.2-3d P.f.7-10d P.f.7-10d 12 12个个/mm/mm3 3不能传播不能传播被寄生被寄生RBCRBC的变化的变化P.v.P.v.胀大胀大 薛氏小点薛氏小点P.f.P.f.正常正常 茂氏点茂氏点P.m.P.m.正常正常 西门氏点西门氏点疟原虫对疟原虫对RBCRBC的选择的选择P.v.P.v.幼稚红细胞幼稚红细胞P.f.P.f.各种红细胞各种红细胞P.m.P.m.衰老红细胞衰老红细胞蚊体内发育蚊体内发育(有性有性)雌配子体雌配子体 雌雄配子

48、雌雄配子 受精受精 雄配子体雄配子体 动合子动合子 合子合子 卵囊（内含子孢子卵囊（内含子孢子）疟原虫发育过程疟原虫发育过程 子孢子子孢子 裂殖体、子裂殖体、子 环形体环形体 滋养体滋养体 吞噬吞噬 裂殖子裂殖子 裂殖体裂殖体 卵囊卵囊 动合子动合子 合子合子 配子配子 雌雄配子体雌雄配子体人体内疟原虫发育与临床关系人体内疟原虫发育与临床关系感染期：子孢子感染期：子孢子红外期：潜伏期，复发（红外期：潜伏期，复发（P.v.P.v.）红内期：致病，病原诊断红内期：致病，病原诊断配子体形成：传播配子体形成：传播致病致病致病：红内期致病：红内期潜伏期潜伏期:原虫侵入到症状出现原虫侵入到症状出现 P.v

49、.14dP.v.14d P.f.11d P.f.11d P.m.28d P.m.28d疟疾发作疟疾发作发热阈值：发热阈值：P.v.10-500/mmP.v.10-500/mm3 3典型症状典型症状:周期性寒颤周期性寒颤,发热发热,出汗出汗机理机理:裂殖子、代谢物、裂殖子、代谢物、RBCRBC碎片碎片 WBCWBC吞噬吞噬内源性致热原内源性致热原发作间隔发作间隔:P.v.:P.v.隔日；隔日；P.f.P.f.隔天或隔天或 不规则；不规则；P.m.P.m.隔二天隔二天疟疾贫血机理疟疾贫血机理RBCRBC大量破坏大量破坏脾功能亢进脾功能亢进TNF-TNF-抑制骨髓造血抑制骨髓造血IIII型变态反应溶

50、血型变态反应溶血 再燃再燃 recrudescense 疟疾发作停止后红内期原虫大量疟疾发作停止后红内期原虫大量增殖而引起的发作增殖而引起的发作 复发复发 relapse 疟疾初发后红内期原虫被消灭，疟疾初发后红内期原虫被消灭，肝内迟发型子孢子活化后入侵肝内迟发型子孢子活化后入侵RBCRBC 而引起的发作。仅而引起的发作。仅P.v.P.v.有此复发有此复发脾肿大的因果脾肿大的因果单核巨噬系统增生单核巨噬系统增生脾充血纤维化脾充血纤维化 导致全血细胞性贫血导致全血细胞性贫血凶险型疟疾凶险型疟疾多见于多见于P.f.P.f.流行区流行区无免疫人群中脑疟常见无免疫人群中脑疟常见高热、昏迷，死亡率高高热