白内障超乳手术解析课件.pptx

1、晶状体混浊使视力下降者“一”字形截囊（线形、信封式）弹坑或碗边向周边雕刻前囊与皮质之间高负压 提高随行力悬韧带离断 稳定性差无缝线白内障囊外摘除术Sequential Pulsed Removal of Inner Nuclear Girdle(连续有节奏的去除内核束带)晶状体核 的处理以红光反射强弱作判断标准Phaco的三个主要控制参数连续的（Continuous)连续的（Continuous)切削翻转法(Chip and flip)2mm刀做透明角膜隧道式切口损伤角膜不需改变手术室仪器安排角膜散光引起人们重视晶状体混浊使视力下降者松解性核切开(Relaxing nucleotomy)绵阳市

2、中心医院代 艳 纵形沟槽 标准刻槽方式报道12例临床应用结果劈裂翻转法(Crack and flip)5mm，平行虹膜面穿入前房刻削沟槽底部使之变薄过程晶状体混浊使视力下降者后板削薄(Posterior plate shaving)Phaco的三个主要控制参数后板削薄(Posterior plate shaving)70年代末，超乳走入低谷不需改变手术室仪器安排以雕刻方式不断扩大加深过程劈裂翻转法(Crack and flip)80年代末，超乳再次兴起悬韧带离断 稳定性差优点：球壁强度好，切口无需缝合平行于虹膜面穿入前房拦截劈裂法(Stop and chop)刻槽深而大成碗状真空压力(mmHg

3、)：将晶状体碎片吸在超 潜行分离至透明角膜内1mm辅助器械 推上部钻凿劈裂法(Joo,1997)文丘里泵 瞬时实现连续的（Continuous)主刀双手有额部及眶骨支撑劈裂翻转法(Crack and flip)以雕刻方式不断扩大加深过程劈裂翻转法(Crack and flip)主刀双手有额部及眶骨支撑右眼：9:00 左眼：3:00Phaco的三个主要控制参数后板削薄(Posterior plate shaving)报道12例临床应用结果以红光反射强弱作判断标准切口闭合好、愈合快、屈光状态稳定后板削薄(Posterior plate shaving)劈核成 4 块松解性核切开(Relaxing

4、nucleotomy)辅助器械的选择:钝头颞侧切口环形撕囊(CCC)n 撕囊镊n 截囊针n 电凝撕囊n 信封式截/撕囊环形撕囊环形撕囊环形撕囊环形撕囊环形撕囊潜行分离至透明角膜内1mm级 中等硬 黄色Sequential Pulsed Removal of Inner Nuclear Girdle(连续有节奏的去除内核束带)可保持IOL位于弹性手术(Spring Surgery):软核临床试用 起步级 中等硬 黄色文丘里泵 瞬时实现辅助器械的选择:钝头以红光反射强弱作判断标准达超乳头的速度右眼：9:00 左眼：3:00超声乳化白内障摘除人工晶体植入手术纵形沟槽 标准刻槽方式右眼：9:00 左眼

5、：3:00“一”字形截囊（线形、信封式）每5分钟滴1次，共3次以雕刻方式不断扩大加深过程刻削沟槽底部使之变薄过程报道12例临床应用结果晶体乳化基本操作技术雕刻(Sculpting)刻槽(Trench digging)松解性核切开(Relaxing nucleotomy)后板削薄(Posterior plate shaving)周边部吸除(Peripheral aspiration)雕刻n 在整体核上操作n有最大的稳定性和安全性n可以使用较高能量 雕刻n 核硬度与能量关系n 吃口深度选择n 线性速度控制雕刻刻槽以雕刻方式不断扩大加深过程n 宽度 硅胶套管n 深度 3/4 核厚度n 长度 内核直径

6、刻槽2mm刀做透明角膜隧道式切口可折叠人工晶体的普遍应用每5分钟滴1次，共3次4%盐酸奥布卡因）2mm刀做透明角膜隧道式切口低能量 减少斥力放射状裂口切口闭合好、愈合快、屈光状态稳定晶状体混浊使视力下降者松解性核切开(Relaxing nucleotomy)角膜部分混浊 老年环明显晶状体核 的处理可作多个松解性核切开病例选择（晶状体核硬度）真空压力(mmHg)：将晶状体碎片吸在超手柄前端装有直径1mm的钛针，可通过螺旋拆卸更换，钛针外面被复软性硅胶套管。手术医生不必更变就座位置手柄前端装有直径1mm的钛针，可通过螺旋拆卸更换，钛针外面被复软性硅胶套管。角膜内皮细胞数 1500/mm2居中的（C

7、entral）刻槽v 纵形沟槽 标准刻槽方式v 弹坑式刻槽 劈核准备v 挖碗式刻槽 弹性手术刻槽刻槽 刻槽深度的判断n 槽底部的红光反射n 乳化针头的直径n 内核后平面水平松解性核切开 切断核上皮质壳形成的束带n 纵形刻槽继续向周边雕刻n 弹坑或碗边向周边雕刻n 可作多个松解性核切开松解性核切开后板削薄 刻削沟槽底部使之变薄过程n 形成完整的沟或坑槽后进行n 角度小、吃口浅、能量小n 以红光反射强弱作判断标准后板削薄后板削薄周边部吸除n 雕刻、刻槽、松解后进行n 仅剩薄薄的后板相连残翼n 使残翼折迭、游离至中央吸除 周边部吸除周边部吸除旋转核旋转核n 双手技术:交叉 平行n 抵止点选择:核心部

8、n 辅助器械:钝头旋转核分核n 双手技术:交叉 平行n 抵止点选择:底部n 辅助器械的选择:钝头分核弹性手术(Spring Surgery):软核nSequential Pulsed Removal of Inner Nuclear Girdle(连续有节奏的去除内核束带)刻槽深而大成碗状 松解性核切开 后板削薄 周边部吸除四象限分核:硬核n 纵形刻槽n 旋转后再刻槽形成十字交叉n 机械分核n 分块乳化四象限分核技术四象限分核技术 碎核技术的基本要求n安全 后囊破-坠核n手动代替超声 机械劈核n简便易行碎核中的难点碎核中的难点n核硬密度大核硬密度大 提高能量提高能量n劈核困难劈核困难 娴熟的技

9、巧娴熟的技巧n吸不住吸不住 填入法填入法n防止悬韧带和后囊膜并发症防止悬韧带和后囊膜并发症硬核碎核技术硬核碎核技术n原位碎核法原位碎核法(Shepherd,1990)n分而治之法分而治之法(Gimbel,1991)n切削反翻法切削反翻法(Fine,1993)n劈裂法劈裂法(Nagahara,1993)硬核碎核技硬核碎核技术术n拦截劈裂法拦截劈裂法(Kock,1994)n劈裂填入法劈裂填入法(Vasavade,1996)n囊膜上劈裂法囊膜上劈裂法(Maloney,1997)n钻凿劈裂法钻凿劈裂法(Joo,1997)分界标志：球结膜附着点根据IOL大小决定切口宽度右眼：9:00 左眼：3:00优点

10、：球壁强度好，切口无需缝合Phaco的三个主要控制参数Sequential Pulsed Removal of Inner Nuclear Girdle(连续有节奏的去除内核束带)初学者操作困难 超乳仪造价昂贵超声乳化白内障摘除人工晶体植入手术双手技术:交叉 平行主刀双手有额部及眶骨支撑抽吸率(cc/min)：晶状体碎片和液体到辅助器械 推上部级 软 透明、稍白达超乳头的速度维持15分钟核硬度分级动物实验 成功劈裂填入法(Vasavade,1996)刻槽深而大成碗状劈裂翻转法(Crack and flip)特殊碎核技术特殊碎核技术n分而治之法分而治之法(Divide and Conquer)深

11、雕刻或刻槽深雕刻或刻槽 核后板和束带分离核后板和束带分离 核残翼分离核残翼分离 旋转定位乳化吸除旋转定位乳化吸除硬核碎核技术硬核碎核技术n原位碎核技术原位碎核技术(In situ fracture technique)雕刻和刻槽雕刻和刻槽 旋转旋转 90刻槽成十字交叉刻槽成十字交叉 劈核成劈核成 4 块块 逐一将其乳化逐一将其乳化硬核碎核技术硬核碎核技术n切削翻转法切削翻转法(Chip and flip)确切的核分界确切的核分界(Hydrodelineation)弹坑样刻槽及乳化核肩部弹坑样刻槽及乳化核肩部 机械分离核板乳化吸除机械分离核板乳化吸除 反翻乳化吸除核壳反翻乳化吸除核壳切削反转法切

12、削反转法硬核碎核技术n劈裂翻转法(Crack and flip)十字交叉刻槽 掰成四个象限块 由内向外翻转核块 填入乳化吸除劈裂翻转法劈裂翻转法硬核碎核技术n拦截劈裂法(Stop and chop)吸除浅层皮质 高负压钻核深埋乳化头 劈裂钩与乳化针头协同劈裂 依次吸除碎块拦截劈裂法拦截劈裂法核碎块处理n 高负压 低能量n 抽吸点 底部n 辅助器械 推上部n 从周边部拖至中心部 乳化核碎块处理核碎块处理核碎块处理n 实现峰值负压 文丘里泵 瞬时实现 蠕动泵 全堵 延时n 高负压 提高随行力n 低能量 减少斥力核碎块处理 周边部固定性碎块n 持续灌注 充分开发囊袋n 机械性推拉n 粘弹剂软推压清除皮质n 高负压注吸n 高灌注流量n 周边部残余皮质吸除n 粘弹剂的应用n 12点位周边部皮质吸除植入人工晶体n 隧道切口的特殊性n 硬性晶体的植入n 折迭晶体的植入折叠人工晶体植入折叠人工晶体植入折叠人工晶体植入谢谢！颞侧切口四象限分核:硬核n 纵形刻槽n 旋转后再刻槽形成十字交叉n 机械分核n 分块乳化拦截劈裂法拦截劈裂法