白内障超乳手术解析课件(同名49).pptx

1、刻槽深而大成碗状维持15分钟分界标志：球结膜附着点主刀双手有额部及眶骨支撑青光眼术后，保护滤过泡水分离(Hydrodissection):优点：球壁强度好，切口无需缝合确切的核分界(Hydrodelineation)劈裂翻转法(Crack and flip)钻凿劈裂法(Joo,1997)玻璃体脱出原位碎核法(Shepherd,1990)碎核技术的基本要求优点：球壁强度好，切口无需缝合5%盐酸丙氧苯卡因）Curvilinear弹性手术(Spring Surgery):软核放射状裂口向Phaco转化的要点平行于虹膜面穿入前房绵阳市中心医院代 艳 无漏水、浅前房、虹膜脱出并发症刻削沟槽底部使之变薄过

2、程临床试用 起步潜行分离至透明角膜内1mm劈裂法(Nagahara,1993)弹性手术(Spring Surgery):软核不正确的前房内器械操作刻削沟槽底部使之变薄过程角度小、吃口浅、能量小Capsulorhexis角膜内皮细胞数 1500/mm2通过钛针的机械振动，把较硬的晶体核破碎成乳糜状，超声乳化故此得名。病例选择（晶状体核硬度）抽吸率(cc/min)：晶状体碎片和液体到普通囊外及人工晶体广泛应用高负压 提高随行力不需改变手术室仪器安排易损伤角膜、晶状体后囊、虹膜角膜内皮细胞数 1500/mm2弹性手术(Spring Surgery):软核晶状体核 的处理 四象限分核:硬核级 软 透明

3、、稍白级 中等硬 黄色右眼：9:00 左眼：3:00低能量 减少斥力手柄前端装有直径1mm的钛针，可通过螺旋拆卸更换，钛针外面被复软性硅胶套管。可保持IOL位于角膜内皮细胞数 3/4 核厚度角膜内皮细胞数 1500/mm2显微镜、超乳仪90移位平行于虹膜面穿入前房撕囊术(Capsulorrhexis)青光眼术后，保护滤过泡防止悬韧带和后囊膜并发症透明角膜近角膜缘垂直切开1/2角膜厚度前囊与皮质之间撕囊术(Capsulorrhexis)持续灌注 充分开发囊袋旋转定位乳化吸除 手动代替超声 机械劈核刻槽深而大成碗状普通囊外及人工晶体广泛应用劈裂填入法(Vasavade,1996)弹性手术(Spri

4、ng Surgery):软核优点：减少出血（有出血倾向者）有最大的稳定性和安全性角度小、吃口浅、能量小钻凿劈裂法(Joo,1997)囊膜上劈裂法(Maloney,1997)分界标志：球结膜附着点显微镜、超乳仪90移位初学者操作困难 超乳仪造价昂贵易损伤角膜、晶状体后囊、虹膜超声能量的总和角膜内皮细胞数 硅胶套管n 深度 3/4 核厚度n 长度 内核直径刻槽刻槽v 纵形沟槽 标准刻槽方式v 弹坑式刻槽 劈核准备v 挖碗式刻槽 弹性手术刻槽刻槽 刻槽深度的判断n 槽底部的红光反射n 乳化针头的直径n 内核后平面水平松解性核切开 切断核上皮质壳形成的束带n 纵形刻槽继续向周边雕刻n 弹坑或碗边向周边

5、雕刻n 可作多个松解性核切开松解性核切开后板削薄 刻削沟槽底部使之变薄过程n 形成完整的沟或坑槽后进行n 角度小、吃口浅、能量小n 以红光反射强弱作判断标准主刀：位于患眼颞侧辅助器械的选择:钝头通过钛针的机械振动，把较硬的晶体核破碎成乳糜状，超声乳化故此得名。后板削薄(Posterior plate shaving)旋转定位乳化吸除显微镜、超乳仪90移位弹性手术(Spring Surgery):软核原位碎核法(Shepherd,1990)损伤虹膜刻槽(Trench digging)1966年 研制成功超声乳化仪浅前房 操作困难角膜内皮细胞数 1500/mm212点位周边部皮质吸除原位碎核技术(

6、In situ fracture technique)切削反翻法(Fine,1993)潜行分离至透明角膜内1mm环形的(Curvilinear)弹坑样刻槽及乳化核肩部易损伤角膜、晶状体后囊、虹膜角度小、吃口浅、能量小后板削薄后板削薄周边部吸除n 雕刻、刻槽、松解后进行n 仅剩薄薄的后板相连残翼n 使残翼折迭、游离至中央吸除 周边部吸除周边部吸除旋转核旋转核n 双手技术:交叉 平行n 抵止点选择:核心部n 辅助器械:钝头旋转核分核n 双手技术:交叉 平行n 抵止点选择:底部n 辅助器械的选择:钝头分核弹性手术(Spring Surgery):软核nSequential Pulsed Remova

7、l of Inner Nuclear Girdle(连续有节奏的去除内核束带)刻槽深而大成碗状 松解性核切开 后板削薄 周边部吸除四象限分核:硬核n 纵形刻槽n 旋转后再刻槽形成十字交叉n 机械分核n 分块乳化四象限分核技术四象限分核技术 碎核技术的基本要求n安全 后囊破-坠核n手动代替超声 机械劈核n简便易行碎核中的难点碎核中的难点n核硬密度大核硬密度大 提高能量提高能量n劈核困难劈核困难 娴熟的技巧娴熟的技巧n吸不住吸不住 填入法填入法n防止悬韧带和后囊膜并发症防止悬韧带和后囊膜并发症硬核碎核技术硬核碎核技术n原位碎核法原位碎核法(Shepherd,1990)n分而治之法分而治之法(Gim

8、bel,1991)n切削反翻法切削反翻法(Fine,1993)n劈裂法劈裂法(Nagahara,1993)硬核碎核技硬核碎核技术术n拦截劈裂法拦截劈裂法(Kock,1994)n劈裂填入法劈裂填入法(Vasavade,1996)n囊膜上劈裂法囊膜上劈裂法(Maloney,1997)n钻凿劈裂法钻凿劈裂法(Joo,1997)特殊碎核技术特殊碎核技术n分而治之法分而治之法(Divide and Conquer)深雕刻或刻槽深雕刻或刻槽 核后板和束带分离核后板和束带分离 核残翼分离核残翼分离 旋转定位乳化吸除旋转定位乳化吸除硬核碎核技术硬核碎核技术n原位碎核技术原位碎核技术(In situ fract

9、ure technique)雕刻和刻槽雕刻和刻槽 旋转旋转 90刻槽成十字交叉刻槽成十字交叉 劈核成劈核成 4 块块 逐一将其乳化逐一将其乳化硬核碎核技术硬核碎核技术n切削翻转法切削翻转法(Chip and flip)确切的核分界确切的核分界(Hydrodelineation)弹坑样刻槽及乳化核肩部弹坑样刻槽及乳化核肩部 机械分离核板乳化吸除机械分离核板乳化吸除 反翻乳化吸除核壳反翻乳化吸除核壳切削反转法切削反转法硬核碎核技术n劈裂翻转法(Crack and flip)十字交叉刻槽 掰成四个象限块 由内向外翻转核块 填入乳化吸除劈裂翻转法劈裂翻转法硬核碎核技术n拦截劈裂法(Stop and c

10、hop)吸除浅层皮质 高负压钻核深埋乳化头 劈裂钩与乳化针头协同劈裂 依次吸除碎块拦截劈裂法拦截劈裂法核碎块处理n 高负压 低能量n 抽吸点 底部n 辅助器械 推上部n 从周边部拖至中心部 乳化核碎块处理核碎块处理核碎块处理n 实现峰值负压 文丘里泵 瞬时实现 蠕动泵 全堵 延时n 高负压 提高随行力n 低能量 减少斥力核碎块处理 周边部固定性碎块n 持续灌注 充分开发囊袋n 机械性推拉n 粘弹剂软推压清除皮质n 高负压注吸n 高灌注流量n 周边部残余皮质吸除n 粘弹剂的应用n 12点位周边部皮质吸除植入人工晶体n 隧道切口的特殊性n 硬性晶体的植入n 折迭晶体的植入折叠人工晶体植入折叠人工晶体植入折叠人工晶体植入谢谢！颞侧切口四象限分核:硬核n 纵形刻槽n 旋转后再刻槽形成十字交叉n 机械分核n 分块乳化拦截劈裂法拦截劈裂法