百日咳综合征实用课件.ppt

1、百日咳综合征主要内容o百日咳及百日咳综合征定义o病原学o流行病学及发病机制o临床表现辅助检查o治疗o重症百日咳特点o死亡病例2例百日咳定义o百日咳是一种由百日咳杆菌（鲍特氏杆菌）引起的急性呼吸道传染病；o临床表现为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。o病程长达23个月，故有百日咳之称。百日咳病原体百日咳杆菌致病抗原o凝集原致病百日咳杆菌1、2凝集原型，1、3凝集原型，1、2、3凝集原型3种血清型。o血凝素是百日咳杆菌外膜蛋白的一种组成成分，电镜下是丝状结构，增强百日咳毒素活性。o毒素5种毒素，不耐热毒素、气管细胞毒素、脂多

2、糖内毒素，腺嘌呤环化酶毒素，百日咳毒素。百日咳综合征定义o类百日咳综合征不是由百日咳杆菌所引起，而是由包括病毒在内的其他微生物所致；o临床症状类似百日咳。百日咳综合征的病原体o最常见的是腺病毒，1，2，3，5型腺病毒 常见。o其他尚有肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等。免疫计划之前免疫计划之前免疫计划之后免疫计划之后近些年近些年（20012001、20022002）百日咳流行病学1001001010万万2002001010万万3 5年流行1次1 11010万以下万以下3 5年流行1次有反弹有反弹1 11010万左右万左右3 5年流行1次血象白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高；

3、百日咳是一种由百日咳杆菌（鲍特氏杆菌）引起的急性呼吸道传染病；PCR:具有快速、敏感、特异的诊断价值。早产儿患儿得百日咳更容易变成重症。临床表现为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。典型百日咳临床表现痉咳期美国2000年百日咳发病的年龄分布临床表现为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生；典型百日咳临床表现痉咳期典型百日咳临床表现痉咳期罗红霉素510mg/Kg/日，分2次口服，7 10天为一疗程；美国2

4、000年百日咳发病的年龄分布典型百日咳临床表现卡他期丙种球蛋白15ml/kg，可使痉咳减少；典型百日咳临床表现痉咳期单纯肺不张体位引流，吸痰，物理疗法；百日咳及百日咳综合征定义百日咳流行病学o遍布全世界，多见于寒带及温带，全年均可发病。o冬春两季高发。o平时散发，居住条件差的地区可局部流行。美国百日咳流行趋势美国2000年百日咳发病的年龄分布中国百日咳发病数及发病率中国发病月份脑病脑病百日咳发病机制百日咳发病机制典型百日咳临床表现卡他期o潜伏期221天，一般为714天。o典型经过分为以下三期 o卡他期（前驱期）自起病至痉咳出现，约710天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷

5、嚏等。34日后其他症状好转而咳嗽加重。o此期传染性最强，治疗效果也最好。典型百日咳临床表现恢复期类百日咳综合征不是由百日咳杆菌所引起，而是由包括病毒在内的其他微生物所致；白细胞升高，升高明显者，病情重；呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞）黏膜发炎、影响纤毛运动潜伏期221天，一般为714天。潜伏期221天，一般为714天。细菌培养咽拭子养阳性率高，第一周最高，后逐渐降低。阵发性咳嗽，连续十余声至数十声短促的咳嗽，鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。卡他期（前驱期）自起病至痉咳出现，约710天。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤

6、舌系带而形成溃疡。黏膜发炎、影响纤毛运动百日咳及百日咳综合征定义卡他期（前驱期）自起病至痉咳出现，约710天。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。典型百日咳临床表现痉咳期呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞）脑组织缺血、缺氧、水肿阿奇霉素10mg/kg/日；PCR:具有快速、敏感、特异的诊断价值。典型百日咳临床表现痉咳期 o阵发性咳嗽，连续十余声至数十声短促的咳嗽，鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。o每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。o阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便

7、失禁。典型百日咳临床表现痉咳期o少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。o成人及年长儿童可无典型痉咳。o婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。o此期短则12周，长者可达2月。痉咳百日咳引起的连续咳嗽眼结膜出血舌系带溃疡典型百日咳临床表现恢复期o阵发性痉咳逐渐减少至停止；o鸡鸣样吼声消失；o此期一般为23周；o若有并发症（肺炎、肺不张等其他症状）可长达数月；主要并发症支气管肺炎支气管肺炎支气管扩张支气管扩张气胸气胸膈疝等膈疝等百日咳脑病百日咳脑病中耳炎中耳炎出血出血疝气等疝气等呼吸呼吸中枢中枢其他其他辅助检查o血象白

8、细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高；o痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达2040109/L或更高，由于淋巴细胞促进因子的作用，淋巴细胞分类一般为6095%。辅助检查o细菌培养咽拭子养阳性率高，第一周最高，后逐渐降低。o血清学检查急性期及恢复期双份血清，血 IgG 4 倍增高，诊断金标准。oPCR:具有快速、敏感、特异的诊断价值。oAntiPTIgG（中后期指标）、IGM（早期指标）普及率高，操作简单，检测时间短，结果准确。治疗对症支持治疗o呼吸道隔离 o避免刺激 o营养支持o发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧；o痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入；对症支持治疗o维生素K1针o镇静剂:睡

9、前使用，保证睡眠。如苯巴比妥或安定；o非那根1mg/kgo盐酸普鲁卡因35mg/kg/次，加入葡萄糖3050ml中静滴，12次/日，连用35天，有解痉作用。o重症可用激素抗菌药物治疗o卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生；o4天后或痉咳期应用抗生素可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程；o首选红霉素3050mg/kg/日，连用714天；o罗红霉素510mg/Kg/日，分2次口服，7 10天为一疗程；o阿奇霉素10mg/kg/日；并发症治疗o合并支气管炎或肺炎用抗生素；o单纯肺不张体位引流，吸痰，物理疗法；必要时支气管镜检查；o脑病巴比妥钠抗惊厥o脑水肿20%甘露醇针，必要时

10、地塞米松针；o丙种球蛋白15ml/kg，可使痉咳减少；单纯肺不张体位引流，吸痰，物理疗法；此期短则12周，长者可达2月。早产儿患儿得百日咳更容易变成重症。盐酸普鲁卡因35mg/kg/次，加入葡萄糖3050ml中静滴，12次/日，连用35天，有解痉作用。百日咳是一种由百日咳杆菌（鲍特氏杆菌）引起的急性呼吸道传染病；年龄小于3个月，未接种百白破疫苗。年龄小于3个月，未接种百白破疫苗。典型百日咳临床表现痉咳期10010万20010万卡他期（前驱期）自起病至痉咳出现，约710天。（2001、2002）PCR:具有快速、敏感、特异的诊断价值。PCR:具有快速、敏感、特异的诊断价值。成人及年长儿童可无典型

11、痉咳。镇静剂:睡前使用，保证睡眠。34日后其他症状好转而咳嗽加重。美国2000年百日咳发病的年龄分布痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入；典型百日咳临床表现痉咳期34日后其他症状好转而咳嗽加重。34日后其他症状好转而咳嗽加重。血象白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高；首选红霉素3050mg/kg/日，连用714天；百日咳是一种由百日咳杆菌（鲍特氏杆菌）引起的急性呼吸道传染病；（2001、2002）34日后其他症状好转而咳嗽加重。单纯肺不张体位引流，吸痰，物理疗法；婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。凝集原致病百日咳杆菌1、2凝集原型，1、3凝集原型，1、2、3凝集原型3种血清型。镇静剂:睡前使用，保证睡眠。典型百日咳临床表现痉咳期年龄小于3个月，未接种百白破疫苗。呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞）（2001、2002）典型百日咳临床表现痉咳期呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞）呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞）阵发性痉咳逐渐减少至停止；卡他期（前驱期）自起病至痉咳出现，约710天。重症百日咳临床特点o早产儿患儿得百日咳更容易变成重症。o年龄小于3个月，未接种百白破疫苗。o白细胞升高，升高明显者，病情重；有文献指出白细胞达100*109以上可预示死亡o出现并发症呼吸衰竭、肺动脉高压（B超监测）严重者更容易死亡。