皮肤粘膜淋巴结综合征mucocuta课件.pptx

1、教学目的与要求教学目的与要求n重点：重点：1.1.本病临床特征。本病临床特征。2.2.中医辨证论治。中医辨证论治。n难点：难点：1.1.冠状动脉损害超声心动图的表现。冠状动脉损害超声心动图的表现。2.2.阿司匹林、丙种球蛋白的使用方法。阿司匹林、丙种球蛋白的使用方法。一、概述一、概述n定义：以全身血管炎性病变为主要病定义：以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病。理的急性发热性出疹性疾病。n临床特点是不明原因发热、手足硬肿临床特点是不明原因发热、手足硬肿和脱皮，多形红斑，球结膜充血，草和脱皮，多形红斑，球结膜充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大。莓舌，颈部淋巴结肿大。发病情况发病情况 年龄：

2、年龄：33岁占岁占80%80%，1-21-2岁最多岁最多 性别：男：女性别：男：女 1.2-1.8 1.2-1.8：1 1 季节：季节：4 45 5月，月，11-111-1月较多月较多 中国：中国：19831983年报告为年报告为139139例例 日本：日本：19901990年报告有年报告有1010万人万人 1995 1995年报告为年报告为39913991例（福冈）例（福冈）每年以每年以5 5倍以上的速度增长倍以上的速度增长 中医古代认识：中医古代认识：n中医属于中医属于“温病温病”、“疫疹疫疹”、“温毒温毒”、“阳阳毒发斑毒发斑”范畴。范畴。n病因病机：病因病机：温病条辨温病条辨：“温病由

3、口鼻而入，鼻气通于温病由口鼻而入，鼻气通于肺肺，口气通于口气通于胃胃。”诸病源候论诸病源候论小儿杂病诸候小儿杂病诸候患斑毒病候：患斑毒病候：“斑斑毒之病，是毒之病，是热气入胃热气入胃，状如蚊蚤所啮，赤斑状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体。此病起，周匝遍体。此病或是伤寒或是伤寒、或时气或时气、或温病或温病，皆由热不时歇，故热入胃，皆由热不时歇，故热入胃，变成毒变成毒，乃发斑者。，乃发斑者。”中医古代认识：中医古代认识：疫病篇：疫病篇：“疹出于疹出于胃胃。古人言热未入胃下之，。古人言热未入胃下之，热乘虚入胃热乘虚入胃，故发斑。热已入胃，不即下之，热，故发斑。热已入胃，不即下之，热不得泄，亦发斑。不得泄

4、，亦发斑。”n症状：症状：临证医案指南卷五：临证医案指南卷五：“喉痛，丹疹，舌如珠，喉痛，丹疹，舌如珠，神躁暮昏神躁暮昏”n辨证论治：辨证论治：温热论：温热论：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，肺主气属卫，心主血属营，辨卫气营血辨卫气营血虽与伤寒虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。同，若论治法则与伤寒大异也。”二、中医病因病机二、中医病因病机 肺经郁热肺经郁热 持续发热持续发热温热温热 燔灼脉络燔灼脉络 遍发红疹遍发红疹 火毒上攻火毒上攻 两目红赤两目红赤,咽喉肿痛咽喉肿痛 蕴于肌肤蕴于肌肤 温毒遏郁温毒遏郁 手足肿胀手足肿胀,关节疼痛关节疼

5、痛 侵犯营血侵犯营血 痰热阻络痰热阻络 淋巴结肿大淋巴结肿大 热盛伤津热盛伤津 杨梅舌、唇红皲裂杨梅舌、唇红皲裂邪毒邪毒 阴伤气耗阴伤气耗 肢端脱皮肢端脱皮 气血衰竭气血衰竭 变生他证变生他证本病病因是温热邪毒，病位在本病病因是温热邪毒，病位在肺胃肺胃，侵犯，侵犯营血营血，累及累及心心。尿激酶：静脉或冠状动脉给药。期（肉芽肿期）约27-60天：急性炎症消退，中等动脉肉芽肿。治法：清气凉营，解毒化瘀。阿司匹林：早期抗炎，减轻冠状动脉病变，后期抗血小板聚集。颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径1.早期卫气证，治以辛凉透达；潘生丁：3-6mg/kg，与阿司匹林联用。心肌梗塞每年以5倍以上的速度增长以中西医

6、结合诊治为其发展方向。四肢末端：特征性改变。入里化热，气营两燔，治以苦寒清透；古人言热未入胃下之，热乘虚入胃，故发斑。5mm，-9岁3mm，-14岁3.川崎病史14年,因败血症死亡病例推拿：清天河水、推六腑和三关、开天门、运太阳、清肺经、拿风池和肩井。溶栓：心肌梗塞及血栓形成。（2）川芎嗪注射液。定义：以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病。季节：45月，11-1月较多 三、病因病理三、病因病理n 病因：感染（病因：感染（EBEB病毒，病毒，RNARNA病毒，链球菌，立病毒，链球菌，立克次体）、环境污染、化学品过敏。克次体）、环境污染、化学品过敏。n发病机制：免疫活化、免疫损伤。发

7、病机制：免疫活化、免疫损伤。1.1.T T细胞亚群失调。细胞亚群失调。2.2.B B细胞分泌自身抗体。细胞分泌自身抗体。3.3.免疫循环复合物形成，补体激活。免疫循环复合物形成，补体激活。病理变化分为以下四期：病理变化分为以下四期：期（初期）约期（初期）约1-91-9天：小血管炎。天：小血管炎。期（极期）约期（极期）约10-2610-26天：中等动脉血管炎。天：中等动脉血管炎。期（肉芽肿期）约期（肉芽肿期）约27-6027-60天：急性炎症消退，天：急性炎症消退，中等动脉肉芽肿。中等动脉肉芽肿。期（陈旧期）数月至更长时间：中等动脉期（陈旧期）数月至更长时间：中等动脉血栓形成，动脉瘤以及瘢痕形成

8、。血栓形成，动脉瘤以及瘢痕形成。正常冠状动脉正常冠状动脉病例变化初期病例变化初期病理变化极期病理变化极期 200发病第发病第10天，内弹性板断裂、内膜炎及肥厚天，内弹性板断裂、内膜炎及肥厚 四、临床表现四、临床表现n 发热发热：持续：持续5 5天以上，呈稽留热或弛张热，抗天以上，呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效。生素治疗无效。n 皮肤：皮肤：1.1.皮疹皮疹：发病：发病2-32-3天出现，天出现，1 1周消退，呈向心性，周消退，呈向心性，多形性，无疱疹，结痂。多形性，无疱疹，结痂。2.2.四肢末端四肢末端：特征性改变。早期指、趾漫肿疼痛，：特征性改变。早期指、趾漫肿疼痛，手掌、脚底红斑，手掌、

9、脚底红斑，1 1周后指、端趾指套样脱皮。周后指、端趾指套样脱皮。n粘膜粘膜：双侧球结膜，口腔、咽部粘膜充血；：双侧球结膜，口腔、咽部粘膜充血；口唇皲裂，出血；舌乳头突起呈草莓舌。口唇皲裂，出血；舌乳头突起呈草莓舌。四、临床表现四、临床表现n 淋巴结淋巴结：急性非化脓性淋巴结炎，多单发于：急性非化脓性淋巴结炎，多单发于颈部。颈部。n*心血管系统心血管系统：冠状动脉损害、动脉瘤形成可：冠状动脉损害、动脉瘤形成可引起心肌梗死，发生心力衰竭、心源性休克引起心肌梗死，发生心力衰竭、心源性休克或猝死，或猝死，3030心包积液心包积液。（2 2）冠状动脉病变）冠状动脉病变 冠状动脉炎冠状动脉炎：发生率发生率

10、50%50%冠状动脉瘤冠状动脉瘤：第第1212天出现扩大，天出现扩大，8 8周最明显，周最明显，急性期内瘤的发生率最高为急性期内瘤的发生率最高为252530%30%，之后瘤，之后瘤的发生率仅为的发生率仅为101020%20%。5-6%5-6%遗留冠状动脉瘤遗留冠状动脉瘤血栓性闭塞。血栓性闭塞。冠状动脉狭窄：冠状动脉狭窄：4-74-7周开始发生，周开始发生，SuzukiSuzuki从从4 4,562562例中对例中对1 1,392392例进行冠脉造影，发现例进行冠脉造影，发现395395例有病变例有病变;其中其中6262例冠状动脉分支呈节段性例冠状动脉分支呈节段性狭窄。狭窄。（3 3）缺血性病变

11、：）缺血性病变：3/43/4发生在发生在1 1年内，年内，5 5年内年内发病者占发病者占95%95%。心绞痛心绞痛 心肌梗塞心肌梗塞 其他：其他：尿道炎、呕吐、腹痛、腹泻、肝肿大、尿道炎、呕吐、腹痛、腹泻、肝肿大、黄疸等。黄疸等。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查n 急性期白细胞总数、粒细胞增高，核左急性期白细胞总数、粒细胞增高，核左移，血小板第二周逐渐上升，血液呈高移，血小板第二周逐渐上升，血液呈高凝状态。凝状态。n C C反应蛋白阳性。反应蛋白阳性。n心电图多种变化，心电图多种变化，ST-TST-T异常多见，异常多见，P-RP-R、Q-TQ-T间期延长，异常间期延长，异常Q Q波及心

12、律失常。波及心律失常。每年以5倍以上的速度增长侵犯营血 痰热阻络 淋巴结肿大5mm，冠状动脉内径与主动脉内径之比0.后期气阴两伤，治以甘寒柔润。方药：清瘟败毒饮加减。气血衰竭 变生他证2-2%，多在病程的第一年内发生。临床诊断标准：主要症状5项；方药：银翘散加减。中医属于“温病”、“疫疹”、“温毒”、“阳毒发斑”范畴。*心血管系统：冠状动脉损害、动脉瘤形成可引起心肌梗死，发生心力衰竭、心源性休克或猝死，30心包积液。日本：1990年报告有10万人年龄：3岁占80%，1-2岁最多（4）参麦注射液。（2）川芎嗪注射液。早期卫气证，治以辛凉透达；阿司匹林：早期抗炎，减轻冠状动脉病变，后期抗血小板聚集

13、。四肢末端：特征性改变。（5）苹果瘦肉汤：健胃和脾、生津养肌，用于病后气阴两伤型。5mm，-9岁3mm，-14岁3.证候特点：气分热盛+营阴受损。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查n *超声心动图：超声心动图：1.1.适用于心血管动态监测和长期随访，急性期、亚急性适用于心血管动态监测和长期随访，急性期、亚急性期每周期每周1 1次。次。2.2.受累的冠状动脉主要是主干近端，左前降支最多，其受累的冠状动脉主要是主干近端，左前降支最多，其次左冠主干和右冠。次左冠主干和右冠。3.3.冠状动脉内径正常：冠状动脉内径正常：-3-3岁岁 2.52.5mmmm，-9-9岁岁 3 3mmmm，-14-14

14、岁岁 3.53.5mmmm，冠状动脉内径与主动脉内径之比冠状动脉内径与主动脉内径之比0.30.3。4.4.轻度扩张内径轻度扩张内径488 mm mm，巨大动脉瘤。巨大动脉瘤。冠状动脉结构图冠状动脉结构图冠状动脉病变冠状动脉病变巨大冠状动脉瘤巨大冠状动脉瘤 六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断n临床诊断标准：临床诊断标准：1.1.不明原因的发热，持续不明原因的发热，持续5 5天或更久；天或更久；2.2.双侧结膜充血；双侧结膜充血；3.3.口腔及咽部弥漫充血，唇发红、干裂，草莓舌；口腔及咽部弥漫充血，唇发红、干裂，草莓舌；4.4.发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出发病初期手足硬肿和掌跖

15、发红，以及恢复期指趾端出现膜状脱皮；现膜状脱皮；5.5.躯干部多性红斑，但无水疱及结痂；躯干部多性红斑，但无水疱及结痂；6.6.颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径1.51.5cmcm或更大。或更大。临床诊断标准：主要症状临床诊断标准：主要症状5 5项；项；冠状动脉扩张、动冠状动脉扩张、动脉瘤者脉瘤者有有4 4项主要症状即可确诊。项主要症状即可确诊。六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.猩红热猩红热2.2.幼年型类风湿病幼年型类风湿病3.3.败血症败血症治法：辛凉透表，清热解毒。（4）五汁饮：甘寒质润，用于肺胃津伤。气血衰竭 变生他证每年以5倍

16、以上的速度增长5mm，-9岁3mm，-14岁3.皮疹：发病2-3天出现，1周消退，呈向心性，多形性，无疱疹，结痂。早期卫气证，治以辛凉透达；入里化热，气营两燔，治以苦寒清透；入里化热，气营两燔，治以苦寒清透；溶栓：心肌梗塞及血栓形成。*心血管系统：冠状动脉损害、动脉瘤形成可引起心肌梗死，发生心力衰竭、心源性休克或猝死，30心包积液。（4）参麦注射液。手术：冠状动脉成形术、搭桥术。诸病源候论小儿杂病诸候患斑毒病候：“斑毒之病，是热气入胃，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体。冠状动脉狭窄：4-7周开始发生，Suzuki从4,562例中对1,392例进行冠脉造影，发现395例有病变;其中62例冠状动脉分

17、支呈节段性狭窄。方药：生脉散加味。四肢末端：特征性改变。年龄：3岁占80%，1-2岁最多尿激酶：静脉或冠状动脉给药。临床诊断标准：主要症状5项；疫病篇：“疹出于胃。（2）川芎嗪注射液。每年以5倍以上的速度增长早期卫气证，治以辛凉透达；期（初期）约1-9天：小血管炎。（4）参麦注射液。五、实验室和其他检查急性期白细胞总数、粒细胞增高，核左移，血小板第二周逐渐上升，血液呈高凝状态。*心血管系统：冠状动脉损害、动脉瘤形成可引起心肌梗死，发生心力衰竭、心源性休克或猝死，30心包积液。心肌梗死 57%证候特点：脾气虚+心阴虚。外洗：青蒿、香薷煎水沐浴。期（极期）约10-26天：中等动脉血管炎。早期卫气证

18、，治以辛凉透达；证候特点：气分热盛+营阴受损。5mm，-9岁3mm，-14岁3.证候特点：卫分证+气分证。推拿：清天河水、推六腑和三关、开天门、运太阳、清肺经、拿风池和肩井。临床诊断标准：主要症状5项；早期指、趾漫肿疼痛，手掌、脚底红斑，1周后指、端趾指套样脱皮。治法：清气凉营，解毒化瘀。（4）五汁饮：甘寒质润，用于肺胃津伤。七、治疗七、治疗n中医治疗：中医治疗：（一）内治法（一）内治法 1.1.以以卫气营血卫气营血为纲。早期卫气证，治以辛凉透为纲。早期卫气证，治以辛凉透达；入里化热，气营两燔，治以苦寒清透；达；入里化热，气营两燔，治以苦寒清透；后期气阴两伤，治以甘寒柔润。后期气阴两伤，治以甘

19、寒柔润。2.2.以以清热解毒清热解毒为主，而温热之邪灼伤血络，瘀为主，而温热之邪灼伤血络，瘀血内阻，宜配合血内阻，宜配合凉血、活血化瘀凉血、活血化瘀之品。之品。3.3.温毒之邪多从火化，最易伤阴，注意温毒之邪多从火化，最易伤阴，注意滋养胃滋养胃津，顾护心阴津，顾护心阴，忌大苦大寒，辛温发散。，忌大苦大寒，辛温发散。七、治疗七、治疗n中医治疗：中医治疗：（一）内治法（一）内治法 1.1.卫气同病卫气同病 证候特点：卫分证证候特点：卫分证+气分证。气分证。治法：辛凉透表，清热解毒。治法：辛凉透表，清热解毒。方药：银翘散加减。方药：银翘散加减。*2.2.气营两燔气营两燔 证候特点：气分热盛证候特点：

20、气分热盛+营阴受损。营阴受损。治法：清气凉营，解毒化瘀。治法：清气凉营，解毒化瘀。方药：清瘟败毒饮加减。方药：清瘟败毒饮加减。七、治疗七、治疗3.3.阴虚热恋阴虚热恋 证候特点：热邪流连证候特点：热邪流连+胃津亏虚。胃津亏虚。治法：清涤余热，养阴生津。治法：清涤余热，养阴生津。方药；竹叶石膏汤加减。方药；竹叶石膏汤加减。4.4.气阴两伤气阴两伤 证候特点：脾气虚证候特点：脾气虚+心阴虚。心阴虚。治法：益气养阴。治法：益气养阴。方药：生脉散加味。方药：生脉散加味。七、治疗七、治疗（二）其他疗法（二）其他疗法 1.1.中成药：中成药：（1 1）清开灵注射液。）清开灵注射液。（2 2）川芎嗪注射液。

21、）川芎嗪注射液。（3 3）丹参注射液。）丹参注射液。（4 4）参麦注射液。）参麦注射液。七、治疗七、治疗（二）其他疗法（二）其他疗法 2.2.针灸：耳尖、十宣放血；针刺大椎、曲针灸：耳尖、十宣放血；针刺大椎、曲池、合谷、少商。池、合谷、少商。3.3.推拿：清天河水、推六腑和三关、开天推拿：清天河水、推六腑和三关、开天门、运太阳、清肺经、拿风池和肩井。门、运太阳、清肺经、拿风池和肩井。4.4.刮痧：刮背脊两侧、颈部、肩肘、肘窝、刮痧：刮背脊两侧、颈部、肩肘、肘窝、腘窝等。腘窝等。5.5.外洗：青蒿、香薷煎水沐浴。外洗：青蒿、香薷煎水沐浴。七、治疗七、治疗（二）其他疗法（二）其他疗法 6.6.辨证

22、施食辨证施食 （1 1）冬瓜蝉退水：解表退热清暑，用卫气同病。）冬瓜蝉退水：解表退热清暑，用卫气同病。（2 2）绿豆海带糖水：清热解毒，用于气分热盛。）绿豆海带糖水：清热解毒，用于气分热盛。（3 3）红萝卜马蹄竹蔗水：）红萝卜马蹄竹蔗水：解毒生津，用于热盛解毒生津，用于热盛伤津伤津。（4）五汁饮：甘寒质润，用于肺胃津伤。）五汁饮：甘寒质润，用于肺胃津伤。（5）苹果瘦肉汤：健胃和脾、生津养肌，用于）苹果瘦肉汤：健胃和脾、生津养肌，用于病后气阴两伤型。病后气阴两伤型。七、治疗七、治疗n西医治疗：西医治疗：（一）急性期（一）急性期 1.1.一般疗法一般疗法 *2.2.阿司匹林：早期抗炎，减轻冠状动脉

23、病变，阿司匹林：早期抗炎，减轻冠状动脉病变，后期抗血小板聚集。初期后期抗血小板聚集。初期3030-100mg/kg-100mg/kg，热退热退后后3-53-5mg/kgmg/kg。*3.3.丙种球蛋白：抑制免疫反应，防止血栓形成，丙种球蛋白：抑制免疫反应，防止血栓形成，200-400mg/kg200-400mg/kg，连续连续3-53-5天，或天，或1-21-2g/kgg/kg，1 1次。次。适用于发生冠状动脉瘤的高危患儿。适用于发生冠状动脉瘤的高危患儿。七、治疗七、治疗4.4.肾上腺皮质激素：尚有争议，不宜单独使用。肾上腺皮质激素：尚有争议，不宜单独使用。仅用于严重心肌炎或持续高热。仅用于严

24、重心肌炎或持续高热。（二）恢复期（二）恢复期1.1.抗凝：抗凝：阿司匹林阿司匹林3-53-5mg/kgmg/kg ，顿服，顿服，6-86-8周停药，冠状周停药，冠状动脉异常宜长期服用至其恢复正常。动脉异常宜长期服用至其恢复正常。潘生丁：潘生丁：3-63-6mg/kgmg/kg，与阿司匹林联用。与阿司匹林联用。华法令：适用于巨型动脉瘤。华法令：适用于巨型动脉瘤。七、治疗七、治疗2.2.溶栓：心肌梗塞及血栓溶栓：心肌梗塞及血栓形成。形成。尿激酶：静脉或冠状动尿激酶：静脉或冠状动脉给药。脉给药。链激酶：静脉溶栓。链激酶：静脉溶栓。3.3.手术：冠状动脉成形术、手术：冠状动脉成形术、搭桥术。搭桥术。冠

25、状动脉搭桥示意图冠状动脉搭桥示意图 九、九、预后预后1 1、再发率再发率:5.21%5.21%（日本（日本1982-19881982-1988，476476例调查，第例调查，第一年最高）一年最高）2 2、心肌梗死、心肌梗死:占占 1.2-2%1.2-2%，多在病程的第一年内发生。，多在病程的第一年内发生。川崎病史川崎病史8年年,死亡病例（死亡病例（RCA）川崎病史川崎病史14年年,因败血症死亡病例因败血症死亡病例日本日本104104例川崎病死因分布例川崎病死因分布 心肌梗死心肌梗死 57%57%心力衰竭心力衰竭 12%12%梗死梗死+心衰心衰 6.7%6.7%CACA瘤破裂瘤破裂 5%5%心律

26、失常心律失常 1%1%其他（并发感染）其他（并发感染）18.3%18.3%八、临证体会八、临证体会1.1.以卫气营血辨证施治为其纲要。以卫气营血辨证施治为其纲要。2.2.以清热活血为其基本治法。以清热活血为其基本治法。3.3.以防治心血管并发症为其权变。以防治心血管并发症为其权变。4.4.以中西医结合诊治为其发展方向。以中西医结合诊治为其发展方向。5mm，冠状动脉内径与主动脉内径之比0.5mm，-9岁3mm，-14岁3.本病病因是温热邪毒，病位在肺胃，侵犯营血，累及心。其他（并发感染）18.心力衰竭 12%不明原因的发热，持续5天或更久；梗死+心衰 6.手术：冠状动脉成形术、搭桥术。（5）苹果

27、瘦肉汤：健胃和脾、生津养肌，用于病后气阴两伤型。定义：以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病。轻度扩张内径8 mm，巨大动脉瘤。方药：银翘散加减。性别：男：女 1.早期卫气证，治以辛凉透达；发热：持续5天以上，呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效。证候特点：气分热盛+营阴受损。以清热活血为其基本治法。四肢末端：特征性改变。证候特点：脾气虚+心阴虚。方药：生脉散加味。气血衰竭 变生他证（3）红萝卜马蹄竹蔗水：解毒生津，用于热盛伤津。复习提纲：复习提纲：1.1.皮肤粘膜淋巴结综合征有何临床表现。皮肤粘膜淋巴结综合征有何临床表现。2.2.本病中医如何进行辨证论治。本病中医如何进行辨证论治。3

28、.3.简述本病阿司匹林和丙种球蛋白的运用。简述本病阿司匹林和丙种球蛋白的运用。一、概述一、概述n定义：以全身血管炎性病变为主要病定义：以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病。理的急性发热性出疹性疾病。n临床特点是不明原因发热、手足硬肿临床特点是不明原因发热、手足硬肿和脱皮，多形红斑，球结膜充血，草和脱皮，多形红斑，球结膜充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大。莓舌，颈部淋巴结肿大。病理变化极期病理变化极期 200 四、临床表现四、临床表现n 发热发热：持续：持续5 5天以上，呈稽留热或弛张热，抗天以上，呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效。生素治疗无效。n 皮肤：皮肤：1.1.皮疹皮疹：发病：发

29、病2-32-3天出现，天出现，1 1周消退，呈向心性，周消退，呈向心性，多形性，无疱疹，结痂。多形性，无疱疹，结痂。2.2.四肢末端四肢末端：特征性改变。早期指、趾漫肿疼痛，：特征性改变。早期指、趾漫肿疼痛，手掌、脚底红斑，手掌、脚底红斑，1 1周后指、端趾指套样脱皮。周后指、端趾指套样脱皮。n粘膜粘膜：双侧球结膜，口腔、咽部粘膜充血；：双侧球结膜，口腔、咽部粘膜充血；口唇皲裂，出血；舌乳头突起呈草莓舌。口唇皲裂，出血；舌乳头突起呈草莓舌。冠状动脉病变冠状动脉病变 七、治疗七、治疗n中医治疗：中医治疗：（一）内治法（一）内治法 1.1.以以卫气营血卫气营血为纲。早期卫气证，治以辛凉透为纲。早期

30、卫气证，治以辛凉透达；入里化热，气营两燔，治以苦寒清透；达；入里化热，气营两燔，治以苦寒清透；后期气阴两伤，治以甘寒柔润。后期气阴两伤，治以甘寒柔润。2.2.以以清热解毒清热解毒为主，而温热之邪灼伤血络，瘀为主，而温热之邪灼伤血络，瘀血内阻，宜配合血内阻，宜配合凉血、活血化瘀凉血、活血化瘀之品。之品。3.3.温毒之邪多从火化，最易伤阴，注意温毒之邪多从火化，最易伤阴，注意滋养胃滋养胃津，顾护心阴津，顾护心阴，忌大苦大寒，辛温发散。，忌大苦大寒，辛温发散。七、治疗七、治疗（二）其他疗法（二）其他疗法 1.1.中成药：中成药：（1 1）清开灵注射液。）清开灵注射液。（2 2）川芎嗪注射液。）川芎嗪

31、注射液。（3 3）丹参注射液。）丹参注射液。（4 4）参麦注射液。）参麦注射液。肺主气属卫，心主血属营，辨卫气营血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。证候特点：热邪流连+胃津亏虚。粘膜：双侧球结膜，口腔、咽部粘膜充血；每年以5倍以上的速度增长 冠状动脉瘤：第12天出现扩大，8周最明显，急性期内瘤的发生率最高为2530%，之后瘤的发生率仅为1020%。免疫循环复合物形成，补体激活。本病病因是温热邪毒，病位在肺胃，侵犯营血，累及心。（5）苹果瘦肉汤：健胃和脾、生津养肌，用于病后气阴两伤型。发热：持续5天以上，呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效。古人言热未入胃下之，热乘虚入胃，故发斑。推拿：清天河水、

32、推六腑和三关、开天门、运太阳、清肺经、拿风池和肩井。1995年报告为3991例（福冈）温毒之邪多从火化，最易伤阴，注意滋养胃津，顾护心阴，忌大苦大寒，辛温发散。日本：1990年报告有10万人期（极期）约10-26天：中等动脉血管炎。定义：以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病。热盛伤津 杨梅舌、唇红皲裂临证医案指南卷五：“喉痛，丹疹，舌如珠，神躁暮昏”中医属于“温病”、“疫疹”、“温毒”、“阳毒发斑”范畴。入里化热，气营两燔，治以苦寒清透；临床诊断标准：主要症状5项；七、治疗七、治疗n西医治疗：西医治疗：（一）急性期（一）急性期 1.1.一般疗法一般疗法 *2.2.阿司匹林：早期抗炎，减轻冠状动脉病变，阿司匹林：早期抗炎，减轻冠状动脉病变，后期抗血小板聚集。初期后期抗血小板聚集。初期3030-100mg/kg-100mg/kg，热退热退后后3-53-5mg/kgmg/kg。*3.3.丙种球蛋白：抑制免疫反应，防止血栓形成，丙种球蛋白：抑制免疫反应，防止血栓形成，200-400mg/kg200-400mg/kg，连续连续3-53-5天，或天，或1-21-2g/kgg/kg，1 1次。次。适用于发生冠状动脉瘤的高危患儿。适用于发生冠状动脉瘤的高危患儿。