眩晕症诊断与鉴别诊断课件.pptx

1、主要内容n一、定义一、定义n二、发病机理二、发病机理n三、临床分类三、临床分类n四、病因四、病因n五、常见引起眩晕的疾患五、常见引起眩晕的疾患n六、治疗六、治疗一、定义n眩晕是患者对位向眩晕是患者对位向(空间定向空间定向)的主观体的主观体会错误，即运动幻觉。患者无自身或周会错误，即运动幻觉。患者无自身或周围景物旋转摇晃或上下升降。围景物旋转摇晃或上下升降。n根据各地方言老百姓称根据各地方言老百姓称“头晕眼花头晕眼花”、“天旋地转天旋地转”、“忽忽悠悠忽忽悠悠”、“跌跌跌跌撞撞撞撞”、“脚步不稳脚步不稳”、“像坐轮船、像坐轮船、头重脚轻头重脚轻”、“向一边歪向一边歪”等。等。一、定义n按机理和性

2、质分两类：按机理和性质分两类：n真性眩晕（前庭系统性眩晕）：前庭系统真性眩晕（前庭系统性眩晕）：前庭系统内耳迷路末梢、半规板中的壶腹嵴和椭圆内耳迷路末梢、半规板中的壶腹嵴和椭圆囊、球囊中的位置斑、前庭神经及中枢病囊、球囊中的位置斑、前庭神经及中枢病变引起，表现为旋转、摇晃、移动、站立变引起，表现为旋转、摇晃、移动、站立不稳、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出不稳、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗脉搏和血压改变。汗脉搏和血压改变。一、定义n按机理和性质分两类：按机理和性质分两类：假性眩晕（非前庭系统性眩晕）：常由血假性眩晕（非前庭系统性眩晕）：常由血管和全身性疾病引起，也可由眼部疾病引管和全身性疾病

3、引起，也可由眼部疾病引起（如屈光不正、眼外肌麻痹、先天性视起（如屈光不正、眼外肌麻痹、先天性视力障碍）、神经官能症、高血压、心衰、力障碍）、神经官能症、高血压、心衰、贫血、脑动脉硬化。表现为头昏、头晕头贫血、脑动脉硬化。表现为头昏、头晕头重脚轻等。重脚轻等。二、眩晕的发病机理n前庭系统以内耳门为界，分为：前庭系统以内耳门为界，分为：周围性眩晕周围性眩晕：周围性是指前庭器官和前庭：周围性是指前庭器官和前庭神经的内听道部分，其特点是与耳蜗神经、神经的内听道部分，其特点是与耳蜗神经、面神经相拌而行；面神经相拌而行；中枢性眩晕中枢性眩晕：中枢性是指前庭神经的颅内：中枢性是指前庭神经的颅内部分脑干前庭核

4、及其部分脑干前庭核及其二、眩晕的发病机理n前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间密切联系，前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间密切联系，当前者受刺激时出现眼球震颤，为一快相和一慢当前者受刺激时出现眼球震颤，为一快相和一慢相交替有规律的来回摆动。慢相侧是迷路受刺激，相交替有规律的来回摆动。慢相侧是迷路受刺激，快相侧为皮层下中枢病变，与眩晕感觉方向一致。快相侧为皮层下中枢病变，与眩晕感觉方向一致。前庭核是通过内侧纵束，前庭脊髓束与脊髓中的前庭核是通过内侧纵束，前庭脊髓束与脊髓中的前角细胞相连结，所以前庭核刺激时出现躯体向前角细胞相连结，所以前庭核刺激时出现躯体向 侧倾斜。侧倾斜。n前庭核与脑干网状结构中的血

5、管运动中枢、迷走前庭核与脑干网状结构中的血管运动中枢、迷走神经核等连接，前庭核刺激时出现恶心、呕吐，神经核等连接，前庭核刺激时出现恶心、呕吐，出汗，面色苍白，出汗，面色苍白，T、P、R、BP均改变，均改变，CP下下降，血压下降。降，血压下降。n所以前庭性眩晕有所以前庭性眩晕有“平衡三联症平衡三联症”，即：眼球震，即：眼球震颤、眩晕、身体向一侧倾斜。颤、眩晕、身体向一侧倾斜。三、眩晕的临床分类（一）周围性眩晕（一）周围性眩晕 起病急，常呈发作性，程度重，持续时间自起病急，常呈发作性，程度重，持续时间自数分钟到几小时至几天不等，运动幻觉明显，数分钟到几小时至几天不等，运动幻觉明显，眼震颤程度与眩晕

6、程度一致，恶心呕吐、面眼震颤程度与眩晕程度一致，恶心呕吐、面色苍白，色苍白，BP下降，下降，P下降，耳聋耳鸣，下降，耳聋耳鸣，倾倾斜侧与慢震方向一致。病因常见美尼尔氏病、斜侧与慢震方向一致。病因常见美尼尔氏病、中耳感染、乳突及迷路炎、前庭神经炎、耳中耳感染、乳突及迷路炎、前庭神经炎、耳咽管阻塞，外耳道耵聍症等。前庭功能试验咽管阻塞，外耳道耵聍症等。前庭功能试验无反应或者降低。无反应或者降低。三、眩晕的临床分类（二）（二）中枢性眩晕中枢性眩晕n眩晕较轻，可忍受，发作时间持续数周数月，眩晕较轻，可忍受，发作时间持续数周数月，多有意识不同程度障碍，植物神经功能紊乱、多有意识不同程度障碍，植物神经功能

7、紊乱、症状少，即使有症状，也较轻，常不伴有耳症状少，即使有症状，也较轻，常不伴有耳鸣的症状，伴有脑干其他神经受累的表现，鸣的症状，伴有脑干其他神经受累的表现，延髓脑桥小脑病变的眼球震颤为水平或者水延髓脑桥小脑病变的眼球震颤为水平或者水平旋转型，中脑为垂直性震颤，中脑以上病平旋转型，中脑为垂直性震颤，中脑以上病变很少有眼震颤，眼震颤的程度与眩晕的程变很少有眼震颤，眼震颤的程度与眩晕的程度不一致，前庭功能试验正常；度不一致，前庭功能试验正常；n其常见的病因是：颅内高压、其常见的病因是：颅内高压、TIA、脑外伤、脑外伤、小脑病变、第四脑及脑干占位性病变、癫痫。小脑病变、第四脑及脑干占位性病变、癫痫。

8、三、眩晕的临床分类n附：周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表附：周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表四、眩晕的病因（一）（一）前庭周围性病变前庭周围性病变n1、迷路类、迷路类 化脓性迷路炎、中毒性迷路炎化脓性迷路炎、中毒性迷路炎n2、药物中毒、药物中毒 链霉素、新霉素、卡那霉素、链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、水杨酸钠、苯中毒、砷中毒、奎宁、大伦丁、水杨酸钠、苯中毒、砷中毒、CO中毒，某写头发染料中毒中毒，某写头发染料中毒n3、迷路外伤，手术后遗症、迷路外伤，手术后遗症n4、耳部带状疱疹及前庭神经炎、耳部带状疱疹及前庭神经炎n5、美尼尔氏病及美尼尔氏综合症、美尼尔氏病及美尼尔氏综合症n6、位置性眩晕、

9、位置性眩晕四、眩晕的病因（二）（二）脑干性病变脑干性病变n1、肿瘤肿瘤n2、椎基底动脉血液循环障碍椎基底动脉血液循环障碍n3、炎症及变态反应炎症及变态反应n4、脑干外伤、颅底凹陷症脑干外伤、颅底凹陷症（三）（三）皮质性病变皮质性病变n1、颞页肿瘤或局限性炎症、缺血颞页肿瘤或局限性炎症、缺血n2、癫痫（眩晕性癫痫）癫痫（眩晕性癫痫）n3、偏头痛合并症偏头痛合并症五、常见的引起眩晕的疾患 （一）耳部炎症引起的眩晕（一）耳部炎症引起的眩晕多见于中耳炎、乳突炎，累及迷路，共分四型多见于中耳炎、乳突炎，累及迷路，共分四型1、迷路周围炎迷路周围炎:轻度眩晕、眼球震颤、乳突部疼轻度眩晕、眼球震颤、乳突部疼痛

10、，可有呕吐和患侧肌力弱，前庭功能正常；痛，可有呕吐和患侧肌力弱，前庭功能正常；2、局限性迷路炎局限性迷路炎:多见于慢性化脓性中耳炎和乳多见于慢性化脓性中耳炎和乳突炎，常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管的前突炎，常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管的前壁，引起阵发性的眩晕、恶心、呕吐和眼震壁，引起阵发性的眩晕、恶心、呕吐和眼震五、常见的引起眩晕的疾患3、弥漫性浆液性迷路炎弥漫性浆液性迷路炎:多见于急性化脓多见于急性化脓性和乳突炎，细菌经前庭蜗入侵迷路，性和乳突炎，细菌经前庭蜗入侵迷路，可出现神经性耳聋；可出现神经性耳聋；4、弥漫性化脓性中耳炎弥漫性化脓性中耳炎:多见于溶血性链多见于溶血性链球菌或肺炎球菌球菌或

11、肺炎球菌五、常见的引起眩晕的疾患 （二）（二）药物中毒引起的眩晕药物中毒引起的眩晕 如如SM、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、水杨酸钠等。硫酸水杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢损害迷路眩晕多，双氢SM损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏感者少量即可发病。一般在连续注射敏感者少量即可发病。一般在连续注射3-5周周后发生，也可在注射停后几天出现。双侧性后发生，也可在注射停后几天出现。双侧性眩晕。眩晕。SM引起的损害常常呈永久性损害。大引起的损害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即可渐好，伦丁停药后即可渐好，SM引起的眩晕、

12、恶心、引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒跚，常无眼震颤。一般认行走不稳、步态蹒跚，常无眼震颤。一般认为每日用量超过为每日用量超过 克或肾功能不良者多引起。克或肾功能不良者多引起。（八）多发性硬化五、常见的引起眩晕的疾患（二）药物中毒引起的眩晕起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，卧床动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可6周左右。五、常见的引起眩晕的疾患椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉造成，特别是当颈部转动时或过伸时造成压迫，常见的是C5/6 C4/5是颈椎活动最大的部位。真性眩晕（前庭系统

13、性眩晕）：前庭系统内耳迷路末梢、半规板中的壶腹嵴和椭圆囊、球囊中的位置斑、前庭神经及中枢病变引起，表现为旋转、摇晃、移动、站立不稳、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗脉搏和血压改变。前庭周围性病变常见，在眩晕中占18%，女大于男，50-60岁的妇女多见，在睁眼做次种检查时位置性眼颤80%是前庭周围性。假性眩晕（非前庭系统性眩晕）：常由血管和全身性疾病引起，也可由眼部疾病引起（如屈光不正、眼外肌麻痹、先天性视力障碍）、神经官能症、高血压、心衰、贫血、脑动脉硬化。（十二）第四脑室及小脑蚓部肿瘤以眩晕为首发症状的多发性硬化占5-12%，持续性眩晕、眼球震颤是因脱髓鞘损害了前庭核，耳蜗症状少见，常伴有视

14、力下降、复视、椎体束征、精神症状，可多次缓解复发。前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛网膜炎影响CSF循环或椎A在头位置改变时出现供血不足，临床上头在很多方向位置变化都可以引起眩晕及眼震颤，但症状出现迅速，没有潜伏期，重复试验没有疲劳现象。3、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和头痛的发作；东 碱 0.前庭周围性病变主要见于内耳的耳 部病变，或外伤、感染、血管堵塞，使前庭器官发生萎缩，患者在最低点时常经数秒的潜伏期发生，眩晕、恶心、呕吐少，眼球震颤、眩晕和眼震颤只持续很短的时间，约数秒，在重复诱发位置时，眼球震颤和眩晕程度减弱，有人称此为“疲劳现象”。五、常见的引起眩晕的疾患 （三）（三

15、）位置性眩晕位置性眩晕 是指眩晕的发生和头部的位置有密切的是指眩晕的发生和头部的位置有密切的关系，如头向左右前后转动时产生眩晕，关系，如头向左右前后转动时产生眩晕，前庭周围性和中枢性都可以引起位置性前庭周围性和中枢性都可以引起位置性眩晕。眩晕。n前庭周围性病变主要见于内耳的耳前庭周围性病变主要见于内耳的耳 部病变，部病变，或外伤、感染、血管堵塞，使前庭器官发生或外伤、感染、血管堵塞，使前庭器官发生萎缩，患者在最低点时常经数秒的潜伏期发萎缩，患者在最低点时常经数秒的潜伏期发生，眩晕、恶心、呕吐少，眼球震颤、眩晕生，眩晕、恶心、呕吐少，眼球震颤、眩晕和眼震颤只持续很短的时间，约数秒，在重和眼震颤只

16、持续很短的时间，约数秒，在重复诱发位置时，眼球震颤和眩晕程度减弱，复诱发位置时，眼球震颤和眩晕程度减弱，有人称此为有人称此为“疲劳现象疲劳现象”。n前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛网膜炎影响蛛网膜炎影响CSF循环或椎循环或椎A在头位置改变时在头位置改变时出现供血不足，临床上头在很多方向位置变出现供血不足，临床上头在很多方向位置变化都可以引起眩晕及眼震颤，但症状出现迅化都可以引起眩晕及眼震颤，但症状出现迅速，没有潜伏期，重复试验没有疲劳现象。速，没有潜伏期，重复试验没有疲劳现象。n这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外

17、，可做位置性眼球震颤诱发试验来鉴别，位置性眼球震颤诱发试验来鉴别，:做法：做法：1、患者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查患者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的前额，检查者双手托住患者头部迅速将者的前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推患者推 程仰卧位，头偏于床位呈程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头度，使头向向 侧转侧转45度，迅速出现眼震颤，有一定的潜度，迅速出现眼震颤，有一定的潜伏期，震颤持续时间伏期，震颤持续时间5-10分钟，只有头在这个分钟，只有头在这个位置时才出现，再重复这一试验时反映减弱，位置时才出现，再重复这一试验时反映减弱，这为前庭周围性病变，前庭中枢性无疲劳性，这为前庭

18、周围性病变，前庭中枢性无疲劳性，在任何方向均可出现眼球震颤。在任何方向均可出现眼球震颤。n前庭周围性病变常见，在眩晕中占前庭周围性病变常见，在眩晕中占18%，女，女大于男，大于男，50-60岁的妇女多见，在睁眼做次种岁的妇女多见，在睁眼做次种检查时位置性眼颤检查时位置性眼颤80%是前庭周围性。是前庭周围性。n有人建议凡怀疑病者均做此检查，由于此病有人建议凡怀疑病者均做此检查，由于此病预后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位预后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位置性眼球震颤诱发试验（置性眼球震颤诱发试验（+），是其唯一的阳），是其唯一的阳性体征。特点有三个：性体征。特点有三个：1、周围性；、周围性

19、；2、位置、位置性；性；3、眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短、眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。易缓解。五、常见的引起眩晕的疾患（五）美尼尔氏病（五）美尼尔氏病 典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤眼球震颤病因病理：尸解发现膜迷路水肿、积水，内淋巴病因病理：尸解发现膜迷路水肿、积水，内淋巴液分泌过多或吸收功能障碍液分泌过多或吸收功能障碍1.末梢血液循环障碍学说：血管痉挛所致末梢血液循环障碍学说：血管痉挛所致2.代谢障碍学说：代谢失调、组织水肿、服盐代谢障碍学说：代谢失调、组织水肿、服盐过多，钠潴留引起的组织水肿；甲减可以引过多，

20、钠潴留引起的组织水肿；甲减可以引起该病起该病五、常见的引起眩晕的疾患3.病灶及病毒感染学说：扁桃腺炎能发生病灶及病毒感染学说：扁桃腺炎能发生本病，曾有主张摘除扁桃体可治疗本病。本病，曾有主张摘除扁桃体可治疗本病。其他病灶如阑尾炎、胆囊炎、胆结石、其他病灶如阑尾炎、胆囊炎、胆结石、腮腺炎、上感。发生眩晕突发性耳聋，腮腺炎、上感。发生眩晕突发性耳聋，认为是病毒引起；认为是病毒引起；4.植物神经功能紊乱：主要是交感神经功植物神经功能紊乱：主要是交感神经功能亢进，使血液循环障碍能亢进，使血液循环障碍五、常见的引起眩晕的疾患5.迷路卒中：突发性眩晕，耳聋迷路卒中：突发性眩晕，耳聋 临床青壮年多见，临床青

21、壮年多见，20-40岁，老年少见，小孩及岁，老年少见，小孩及70岁以上罕见。岁以上罕见。a)眩晕眩晕b)眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震颤颤c)耳蜗症状：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，耳蜗症状：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，不少病人眩晕之前就出现耳鸣耳聋；不少病人眩晕之前就出现耳鸣耳聋；d)植物神经功能紊乱症状：恶心呕吐是由于前庭器植物神经功能紊乱症状：恶心呕吐是由于前庭器官的病理性兴奋传到脑干的前庭神经核，由此扩官的病理性兴奋传到脑干的前庭神经核，由此扩展到迷走神经背核，可有面色苍白，出冷汗，腹展到迷走神经背核，可有面色苍白，出冷汗，腹

22、部不适、腹泻；部不适、腹泻；五、常见的引起眩晕的疾患n美尼尔氏病与美尼尔氏征候群的鉴别：美尼尔氏病与美尼尔氏征候群的鉴别：n共同表现为四大主要症状：所不同的是后共同表现为四大主要症状：所不同的是后者病因明确，常继发于前庭炎症、外伤、者病因明确，常继发于前庭炎症、外伤、出血、前庭神经炎、脑膜炎、小脑脑桥脑出血、前庭神经炎、脑膜炎、小脑脑桥脑角肿瘤等；角肿瘤等；五、常见的引起眩晕的疾患（五）头部外伤后眩晕（五）头部外伤后眩晕 实属假性眩晕，此头晕眼花为多见，典型实属假性眩晕，此头晕眼花为多见，典型眩晕少见，常见外伤后头痛；眩晕少见，常见外伤后头痛；如外伤伴有颞骨骨折的患者，如外伤伴有颞骨骨折的患者

23、，10%-15%有眩晕，可能有中耳鼓室内出血，出现有眩晕，可能有中耳鼓室内出血，出现耳聋耳鸣、眩晕、眼震颤则为眩晕性癫耳聋耳鸣、眩晕、眼震颤则为眩晕性癫痫。痫。五、常见的引起眩晕的疾患 （六）前庭神经元炎（六）前庭神经元炎一般认为是病毒感染引起，成年人多见，一般认为是病毒感染引起，成年人多见，20-60岁，偶见岁，偶见于儿童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突于儿童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢然，常在睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，卧床动则症状加重，可有眼球震颤，病程睁眼闭目，卧床动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-

24、3天左右，可天左右，可6周左右。周左右。与美尼尔氏病的不同点：与美尼尔氏病的不同点：1、无耳蜗症状；、无耳蜗症状；2、眩晕症状、眩晕症状持续时间长，痊愈后很少复发，而美尼尔氏病复发多；持续时间长，痊愈后很少复发，而美尼尔氏病复发多；2、多有病毒感染的前期症状、多有病毒感染的前期症状前庭周围性病变常见，在眩晕中占18%，女大于男，50-60岁的妇女多见，在睁眼做次种检查时位置性眼颤80%是前庭周围性。有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转

25、动减弱或消失。是由于颈部不同疾患引起的一种眩晕，如椎动脉压迫症候群、椎动脉供血不足、颈椎病症候群、外伤性颈性头痛。特点有三个：1、周围性；3、眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。（十四）椎基底动脉系统缺血性特殊征候群椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉造成，特别是当颈部转动时或过伸时造成压迫，常见的是C5/6 C4/5是颈椎活动最大的部位。（二）中枢性眩晕一般在连续注射3-5周后发生，也可在注射停后几天出现。（十三）椎基底动脉供血不足真性眩晕（前庭系统性眩晕）：前庭系统内耳迷路末梢、半规板中的壶腹嵴和椭圆囊、球囊中的位置斑、前庭神经及中枢病变引起，表现为旋

26、转、摇晃、移动、站立不稳、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗脉搏和血压改变。五、常见的引起眩晕的疾患前庭周围性病变主要见于内耳的耳 部病变，或外伤、感染、血管堵塞，使前庭器官发生萎缩，患者在最低点时常经数秒的潜伏期发生，眩晕、恶心、呕吐少，眼球震颤、眩晕和眼震颤只持续很短的时间，约数秒，在重复诱发位置时，眼球震颤和眩晕程度减弱，有人称此为“疲劳现象”。如SM、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、水杨酸钠等。（二）药物中毒引起的眩晕五、常见的引起眩晕的疾患（七）流行性眩晕（七）流行性眩晕 可能为下脑干的病毒感染引起，呈小流行，可能为下脑干的病毒感染引起，呈小流行，青壮年居多，病毒感染，发热，头痛、全身

27、青壮年居多，病毒感染，发热，头痛、全身无力、眩晕、眼球震颤，而无耳蜗症状，可无力、眩晕、眼球震颤，而无耳蜗症状，可有脑干受损的体征，如复视、面瘫、眼肌瘫有脑干受损的体征，如复视、面瘫、眼肌瘫等，等，1-21-2周可恢复；周可恢复；五、常见的引起眩晕的疾患 （八）（八）多发性硬化多发性硬化 以眩晕为首发症状的多发性硬化占以眩晕为首发症状的多发性硬化占5-12%，持续性眩晕、眼球震颤是因脱髓，持续性眩晕、眼球震颤是因脱髓鞘损害了前庭核，耳蜗症状少见，常伴鞘损害了前庭核，耳蜗症状少见，常伴有视力下降、复视、椎体束征、精神症有视力下降、复视、椎体束征、精神症状，可多次缓解复发。状，可多次缓解复发。五、

28、常见的引起眩晕的疾患（九）（九）颈性眩晕颈性眩晕 是由于颈部不同疾患引起的一种眩晕，如椎动是由于颈部不同疾患引起的一种眩晕，如椎动脉压迫症候群、椎动脉供血不足、颈椎病症脉压迫症候群、椎动脉供血不足、颈椎病症候群、外伤性候群、外伤性颈性头痛。颈性头痛。n病因病因：1.1.椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动压，多是颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉造成，特别是当颈部转动时或过伸时造成脉造成，特别是当颈部转动时或过伸时造成压迫，常见的是压迫，常见的是C C5/6 5/6 C C4/54/5是颈椎活动最大的部是颈椎活动最大的部位。位。真性眩

29、晕（前庭系统性眩晕）：前庭系统内耳迷路末梢、半规板中的壶腹嵴和椭圆囊、球囊中的位置斑、前庭神经及中枢病变引起，表现为旋转、摇晃、移动、站立不稳、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗脉搏和血压改变。多发生在中年以上的患者，多有动脉硬化或颈椎病史；1、迷路周围炎:轻度眩晕、眼球震颤、乳突部疼痛，可有呕吐和患侧肌力弱，前庭功能正常；五、常见的引起眩晕的疾患为假性眩晕，头昏眼花，恶心呕吐，心悸出汗，失眠，双侧耳鸣，无耳聋。听神经肿瘤的早期表现：耳鸣耳聋，眩晕，继之三叉外展损害。前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛网膜炎影响CSF循环或椎A在头位置改变时出现供血不足，临床上头在很多方向位置变化都可以引起

30、眩晕及眼震颤，但症状出现迅速，没有潜伏期，重复试验没有疲劳现象。慢相侧是迷路受刺激，快相侧为皮层下中枢病变，与眩晕感觉方向一致。前庭周围性病变常见，在眩晕中占18%，女大于男，50-60岁的妇女多见，在睁眼做次种检查时位置性眼颤80%是前庭周围性。美尼尔氏病与美尼尔氏征候群的鉴别：如外伤伴有颞骨骨折的患者，10%-15%有眩晕，可能有中耳鼓室内出血，出现耳聋耳鸣、眩晕、眼震颤则为眩晕性癫痫。1、迷路类 化脓性迷路炎、中毒性迷路炎前庭系统以内耳门为界，分为：如SM、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、水杨酸钠等。（十三）椎基底动脉供血不足五、常见的引起眩晕的疾患 有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时

31、仍椎动脉仍有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，始端，它和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及颈活动时使椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动减弱或消失。一侧桡动脉转动减弱或消失。2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；3、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和头痛的发、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和头痛的发作；可能是颈部交感神经受刺激使血管功能异

32、常或颈作；可能是颈部交感神经受刺激使血管功能异常或颈部肌肉韧带损伤后，反应性水肿，经颈部肌肉韧带损伤后，反应性水肿，经颈1、2、3后根后根传导到小脑及前庭神经核引起眩晕。传导到小脑及前庭神经核引起眩晕。五、常见的引起眩晕的疾患n临床表现：临床表现：1.眩晕，摇晃，站立不稳波动感，旋转感，部眩晕，摇晃，站立不稳波动感，旋转感，部分有耳鸣、眼震颤；分有耳鸣、眼震颤；2.头痛，头痛，60-80%60-80%出现率，局限于上枕部或顶枕出现率，局限于上枕部或顶枕部有视幻，恶心呕吐；部有视幻，恶心呕吐；3.意识障碍，转头时突然发生；意识障碍，转头时突然发生；4.视力下降、复视、幻视，黑蠓视力下降、复视、幻

33、视，黑蠓五、常见的引起眩晕的疾患（十）大脑病变引起眩晕（眩晕性癫痫）（十）大脑病变引起眩晕（眩晕性癫痫）部位在颞上回后部或颞顶交界处，部位在颞上回后部或颞顶交界处，此处肿瘤、血管畸形，小的脑梗塞均可此处肿瘤、血管畸形，小的脑梗塞均可引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕厥自动症；厥自动症；五、常见的引起眩晕的疾患（十一）小脑桥脑角肿瘤（十一）小脑桥脑角肿瘤 以听神经肿瘤多见，国内资料统计，以听神经肿瘤多见，国内资料统计，占小脑桥脑角肿瘤的占小脑桥脑角肿瘤的76.8%，听神经肿，听神经肿瘤常发生前庭神经的鞘上，常合并瘤常发生前庭神经的鞘上，常合并5、6、7颅神经损害

34、，多见于中年人。颅神经损害，多见于中年人。听神经肿瘤的听神经肿瘤的早期表现早期表现：耳鸣耳聋，眩晕，：耳鸣耳聋，眩晕，继之三叉外展损害。继之三叉外展损害。五、常见的引起眩晕的疾患（十二）第四脑室及小脑蚓部肿瘤（十二）第四脑室及小脑蚓部肿瘤 都可引起剧烈眩晕、恶心呕吐都可引起剧烈眩晕、恶心呕吐/头痛、视力障头痛、视力障碍、复视，动脉瓣视乳头水肿，动脉瓣出血。碍、复视，动脉瓣视乳头水肿，动脉瓣出血。n 小脑蚓部肿瘤，轻度眩晕，站立不稳，醉汉步态，常小脑蚓部肿瘤，轻度眩晕，站立不稳，醉汉步态，常无眼震颤，小脑半球部的眩晕常有眼球震颤；无眼震颤，小脑半球部的眩晕常有眼球震颤；n 第四脑室肿瘤有一定的活

35、动性，尤其是带蒂的肿瘤或第四脑室肿瘤有一定的活动性，尤其是带蒂的肿瘤或囊肿，当体位或头位改变时突然阻塞第四脑室，而出囊肿，当体位或头位改变时突然阻塞第四脑室，而出现急性梗阻性脑积水，引起剧烈头痛，呕吐眩晕，甚现急性梗阻性脑积水，引起剧烈头痛，呕吐眩晕，甚至意识障碍，称为至意识障碍，称为 Brun氏征，因头位改变而发生眩氏征，因头位改变而发生眩晕常被误诊为位置性眩晕，须提高警惕。晕常被误诊为位置性眩晕，须提高警惕。五、常见的引起眩晕的疾患（十三）椎基底动脉供血不足（十三）椎基底动脉供血不足 多发生在中年以上的患者，多有动脉硬化或颈椎病史；多发生在中年以上的患者，多有动脉硬化或颈椎病史；1.眩晕、

36、旋转，四肢疲软，站立不稳，耳鸣，听力下降；眩晕、旋转，四肢疲软，站立不稳，耳鸣，听力下降；2.视力障碍，黑蠓，视野缺损；视力障碍，黑蠓，视野缺损；3.共济失调共济失调,Romberg(+),小脑前庭受损；小脑前庭受损；4.头痛，头痛，30-50%以上有头痛发作，位于后枕部和顶枕以上有头痛发作，位于后枕部和顶枕部，呈跳痛，眼痛，恶心和呕吐，出冷汗，植物神经部，呈跳痛，眼痛，恶心和呕吐，出冷汗，植物神经功能紊乱；功能紊乱；5.意识障碍，脑干缺血。累及网状结构系统，发生晕厥、意识障碍，脑干缺血。累及网状结构系统，发生晕厥、昏厥，四肢无力；昏厥，四肢无力；6.脑干定位体征，球麻痹，交叉瘫，四肢瘫；脑干

37、定位体征，球麻痹，交叉瘫，四肢瘫；五、常见的引起眩晕的疾患（十四）椎基底动脉系统缺血性特殊征候群（十四）椎基底动脉系统缺血性特殊征候群1.锁骨下动脉盗血征候群；锁骨下动脉盗血征候群；2.延髓背外侧征候群（延髓背外侧征候群（Wallemberg征）征）3.内听动脉痉挛：突然听力丧失，眩晕内听动脉痉挛：突然听力丧失，眩晕（一）前庭周围性病变五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患假性眩晕（非前庭系统性眩晕）：常由血管和全身性疾病引起，也可由眼部疾病引起（如屈光不正、眼外肌麻痹、先天性视力障碍）、神经官能症、高血压、心衰、贫血、脑动脉硬化。五、常见的引起眩晕的疾患患者无自身或周围景物旋转摇晃

38、或上下升降。前庭周围性病变主要见于内耳的耳 部病变，或外伤、感染、血管堵塞，使前庭器官发生萎缩，患者在最低点时常经数秒的潜伏期发生，眩晕、恶心、呕吐少，眼球震颤、眩晕和眼震颤只持续很短的时间，约数秒，在重复诱发位置时，眼球震颤和眩晕程度减弱，有人称此为“疲劳现象”。2、癫痫（眩晕性癫痫）一般认为是病毒感染引起，成年人多见，20-60岁，偶见于儿童。五、常见的引起眩晕的疾患病因病理：尸解发现膜迷路水肿、积水，内淋巴液分泌过多或吸收功能障碍真性眩晕（前庭系统性眩晕）：前庭系统内耳迷路末梢、半规板中的壶腹嵴和椭圆囊、球囊中的位置斑、前庭神经及中枢病变引起，表现为旋转、摇晃、移动、站立不稳、倾倒、恶心

39、、呕吐、面色苍白、出汗脉搏和血压改变。1、迷路周围炎:轻度眩晕、眼球震颤、乳突部疼痛，可有呕吐和患侧肌力弱，前庭功能正常；五、常见的引起眩晕的疾患前庭周围性病变主要见于内耳的耳 部病变，或外伤、感染、血管堵塞，使前庭器官发生萎缩，患者在最低点时常经数秒的潜伏期发生，眩晕、恶心、呕吐少，眼球震颤、眩晕和眼震颤只持续很短的时间，约数秒，在重复诱发位置时，眼球震颤和眩晕程度减弱，有人称此为“疲劳现象”。五、常见的引起眩晕的疾患（十五）植物神经功能紊乱（十五）植物神经功能紊乱 为假性眩晕，头昏眼花，恶心呕吐，为假性眩晕，头昏眼花，恶心呕吐，心悸出汗，失眠，双侧耳鸣，无耳聋。心悸出汗，失眠，双侧耳鸣，无

40、耳聋。六、治疗1、一般处理，卧床休息，补液一般处理，卧床休息，补液2、病因治疗病因治疗3、对症治疗对症治疗东东 碱碱 0.3mg im 晕海宁晕海宁 阿托品阿托品眩晕停眩晕停 镇静剂镇静剂抗组织胺药、扑尔敏、苯海拉明、抗组织胺药、扑尔敏、苯海拉明、止吐药止吐药 抗胆碱药抗胆碱药血管扩张剂血管扩张剂颈椎牵引颈椎牵引六、治疗4、高压氧治疗高压氧治疗能量合剂能量合剂二、眩晕的发病机理n前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间密切联系，前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间密切联系，当前者受刺激时出现眼球震颤，为一快相和一慢当前者受刺激时出现眼球震颤，为一快相和一慢相交替有规律的来回摆动。慢相侧是迷路受刺激，相交替

41、有规律的来回摆动。慢相侧是迷路受刺激，快相侧为皮层下中枢病变，与眩晕感觉方向一致。快相侧为皮层下中枢病变，与眩晕感觉方向一致。前庭核是通过内侧纵束，前庭脊髓束与脊髓中的前庭核是通过内侧纵束，前庭脊髓束与脊髓中的前角细胞相连结，所以前庭核刺激时出现躯体向前角细胞相连结，所以前庭核刺激时出现躯体向 侧倾斜。侧倾斜。n前庭核与脑干网状结构中的血管运动中枢、迷走前庭核与脑干网状结构中的血管运动中枢、迷走神经核等连接，前庭核刺激时出现恶心、呕吐，神经核等连接，前庭核刺激时出现恶心、呕吐，出汗，面色苍白，出汗，面色苍白，T、P、R、BP均改变，均改变，CP下下降，血压下降。降，血压下降。n所以前庭性眩晕有

42、所以前庭性眩晕有“平衡三联症平衡三联症”，即：眼球震，即：眼球震颤、眩晕、身体向一侧倾斜。颤、眩晕、身体向一侧倾斜。三、眩晕的临床分类n附：周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表附：周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表五、常见的引起眩晕的疾患 （二）（二）药物中毒引起的眩晕药物中毒引起的眩晕 如如SM、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、水杨酸钠等。硫酸水杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢损害迷路眩晕多，双氢SM损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏感者少量即可发病。一般在连续注射敏感者少量即可发病。一般在连续注射3-5周周后发生，也可在注

43、射停后几天出现。双侧性后发生，也可在注射停后几天出现。双侧性眩晕。眩晕。SM引起的损害常常呈永久性损害。大引起的损害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即可渐好，伦丁停药后即可渐好，SM引起的眩晕、恶心、引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒跚，常无眼震颤。一般认行走不稳、步态蹒跚，常无眼震颤。一般认为每日用量超过为每日用量超过 克或肾功能不良者多引起。克或肾功能不良者多引起。（十三）椎基底动脉供血不足五、常见的引起眩晕的疾患头痛，30-50%以上有头痛发作，位于后枕部和顶枕部，呈跳痛，眼痛，恶心和呕吐，出冷汗，植物神经功能紊乱；发生眩晕突发性耳聋，认为是病毒引起；（一）耳部炎症引起的眩晕如外伤伴有颞骨

44、骨折的患者，10%-15%有眩晕，可能有中耳鼓室内出血，出现耳聋耳鸣、眩晕、眼震颤则为眩晕性癫痫。其常见的病因是：颅内高压、TIA、脑外伤、小脑病变、第四脑及脑干占位性病变、癫痫。慢相侧是迷路受刺激，快相侧为皮层下中枢病变，与眩晕感觉方向一致。大伦丁停药后即可渐好，SM引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒跚，常无眼震颤。前庭核与脑干网状结构中的血管运动中枢、迷走神经核等连接，前庭核刺激时出现恶心、呕吐，出汗，面色苍白，T、P、R、BP均改变，CP下降，血压下降。眩晕较轻，可忍受，发作时间持续数周数月，多有意识不同程度障碍，植物神经功能紊乱、症状少，即使有症状，也较轻，常不伴有耳鸣的症状，伴有脑干

45、其他神经受累的表现，延髓脑桥小脑病变的眼球震颤为水平或者水平旋转型，中脑为垂直性震颤，中脑以上病变很少有眼震颤，眼震颤的程度与眩晕的程度不一致，前庭功能试验正常；前庭周围性病变主要见于内耳的耳 部病变，或外伤、感染、血管堵塞，使前庭器官发生萎缩，患者在最低点时常经数秒的潜伏期发生，眩晕、恶心、呕吐少，眼球震颤、眩晕和眼震颤只持续很短的时间，约数秒，在重复诱发位置时，眼球震颤和眩晕程度减弱，有人称此为“疲劳现象”。所以前庭性眩晕有“平衡三联症”，即：眼球震颤、眩晕、身体向一侧倾斜。迷路卒中：突发性眩晕，耳聋五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患 有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎

46、动脉仍有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，始端，它和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及颈活动时使椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动减弱或消失。一侧桡动脉转动减弱或消失。2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；3、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和头痛的发、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和头痛的发作；可能是颈部交感神经受刺激使血管功能异常或

47、颈作；可能是颈部交感神经受刺激使血管功能异常或颈部肌肉韧带损伤后，反应性水肿，经颈部肌肉韧带损伤后，反应性水肿，经颈1、2、3后根后根传导到小脑及前庭神经核引起眩晕。传导到小脑及前庭神经核引起眩晕。五、常见的引起眩晕的疾患（十四）椎基底动脉系统缺血性特殊征候群（十四）椎基底动脉系统缺血性特殊征候群1.锁骨下动脉盗血征候群；锁骨下动脉盗血征候群；2.延髓背外侧征候群（延髓背外侧征候群（Wallemberg征）征）3.内听动脉痉挛：突然听力丧失，眩晕内听动脉痉挛：突然听力丧失，眩晕末梢血液循环障碍学说：血管痉挛所致五、常见的引起眩晕的疾患（二）药物中毒引起的眩晕眩晕较轻，可忍受，发作时间持续数周数

48、月，多有意识不同程度障碍，植物神经功能紊乱、症状少，即使有症状，也较轻，常不伴有耳鸣的症状，伴有脑干其他神经受累的表现，延髓脑桥小脑病变的眼球震颤为水平或者水平旋转型，中脑为垂直性震颤，中脑以上病变很少有眼震颤，眼震颤的程度与眩晕的程度不一致，前庭功能试验正常；病因病理：尸解发现膜迷路水肿、积水，内淋巴液分泌过多或吸收功能障碍意识障碍，转头时突然发生；五、常见引起眩晕的疾患眩晕较轻，可忍受，发作时间持续数周数月，多有意识不同程度障碍，植物神经功能紊乱、症状少，即使有症状，也较轻，常不伴有耳鸣的症状，伴有脑干其他神经受累的表现，延髓脑桥小脑病变的眼球震颤为水平或者水平旋转型，中脑为垂直性震颤，中脑以上病变很少有眼震颤，眼震颤的程度与眩晕的程度不一致，前庭功能试验正常；2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；内听动脉痉挛：突然听力丧失，眩晕2、癫痫（眩晕性癫痫）有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动减弱或消失。3、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和头痛的发作；五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患六、治疗4、高压氧治疗高压氧治疗能量合剂能量合剂