眩晕的辩证施治课件1.ppt

1、眩晕的辩证施治（优选）眩晕的辩证施治源流源流祖国医学对眩晕的认识历史悠久，源远流长。内经内经素问至真要大论曰“诸风掉眩，皆属于肝”眩晕与肝相关。内经灵枢口问曰“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。灵枢海论曰“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”。灵枢卫气曰“上虚则眩”眩晕与气、阳、肾三者相关。汉代汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础。金匮要略 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之汉代“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。眩晕与痰、饮、肺、脾、肾的关系 宋代严

2、用和重订严氏济生方眩晕门中指出“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，眩晕与外感相关。元代刘河间提出了风火学说元代朱丹溪的痰水致眩学说丹溪心法头眩“无痰不作眩”现代中医学经过发展，既系统总结了前人的经验，也普遍的采用了现代的科学诊断技术，一般都运用病证和中西医结合的诊断方法。内经曰:中焦受气取汁，变化而赤是为血。中气不足、清阳不升补中益气汤灵枢卫气曰“上虚则眩”眩晕与痰、饮、肺、脾、肾的关系症状：舌脉：灵枢卫气曰“上虚则眩”肝属木、肝木应东、东升发而西沉降、肝气升而肺气降。李东垣在胃气下溜五脏气皆乱其为病互相出见论述中说明谷气下流时、”卫气逆行、清浊相干

3、、乱于胸中是为大悒、乱于头则为厥逆、头重眩仆“。符合患者要求无创、安全、有效的治疗心理。内经曰:中焦受气取汁，变化而赤是为血。灵枢刺节真邪曰:宗气不下、脉中之血、凝而留之。虚补实泻，调整阴阳5厘米，向前后各旁开2厘米的水平线上，向下引平行于前后中线的4厘米长直线处，沿头皮刺入，快速捻转，每日1次，每次留针30分钟。符合患者要求无创、安全、有效的治疗心理。3、气血亏虚（多见于贫血、低血压）明清对眩晕的认识日臻完善徐春莆提出以虚实分论的致病学说。虞抟提出血瘀致眩的观点现代限于历史条件，以上诸多医者，多从病证推测其发病之因，不可避免其片面性；现代中医学经过发展，既系统总结了前人的经验，也普遍的采用了

4、现代的科学诊断技术，一般都运用病证和中西医结合的诊断方法。现代如对眩晕的诊治，采用辨病辩证相结合的方法，首先应用现代的诊断技术，确诊眩晕是内耳性、中枢性、颅内占位性、感染性和低血压贫血性等的病因，然后再进行辩证施治，既提高了辩证的准确性，也提高了临床疗效。宏观辩证与微观辩证相结合病因病机风、痰、虚，瘀与肝、脾、肾、肺关系密切肝肝方药：归脾汤枸 子、菟丝子补益肝肾、生精补髓内经曰:”阴精所奉其人寿、阳精所降其人夭“。如蝉，久发不已 苔少或无肾藏精、内蕴元阴、元阳，一切生命活动的发生与控制方式都归属于肾。汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础。限于历史条件

5、，以上诸多医者，多从病证推测其发病之因，不可避免其片面性；5ml，每日或隔日一次，10次为一个疗程。牛膝强肾益精，引药入肾眩晕与痰、饮、肺、脾、肾的关系耳鸣、重听葱白、郁金、石菖蒲2，“肝为刚脏、内寄相火”。眩晕与痰、饮、肺、脾、肾的关系头痛如刺，有瘀点瘀斑如蝉，久发不已 苔少或无2，“肝为刚脏、内寄相火”。上肢选取内关、手三里；灵枢刺节真邪曰:宗气不下、脉中之血、凝而留之。症状：舌脉：脾脾肾肾藏精、内蕴元阴、元阳，一切生命活动的发生与控制方式都归属于肾。肺 虚补实泻，调整阴阳虚补实泻，调整阴阳 补气血阴阳补气血阴阳 泻风痰瘀泻风痰瘀治疗原则治疗原则辩证论治1、肝肾阴虚（多见于内耳性眩晕）2、

6、风火上扰（多见于高血压兼外感）3、气血亏虚（多见于贫血、低血压）4、痰浊中阻（脑动脉硬化、脑卒中）5、瘀血内阻（多见于脑外伤，脑震荡）肝肾阴虚肝肾阴虚 症状症状 舌脉舌脉 头晕目眩，耳鸣头晕目眩，耳鸣 舌红舌红如蝉，久发不已如蝉，久发不已 苔少或苔少或无无健忘，目干，视健忘，目干，视 脉细数脉细数力减退，胁肋隐力减退，胁肋隐痛，腰酸膝软痛，腰酸膝软,咽干口燥，少寐咽干口燥，少寐多梦。多梦。治法治法：滋补肝肾滋补肝肾 养阴填精养阴填精 方药方药：左归丸左归丸熟地、山萸肉、山药补肝肾精熟地、山萸肉、山药补肝肾精枸枸 子、菟丝子补益肝肾、生精补髓子、菟丝子补益肝肾、生精补髓牛膝强肾益精，引药入肾牛膝

7、强肾益精，引药入肾龟板滋阴降火，补肾壮骨龟板滋阴降火，补肾壮骨阴虚火旺鳖甲、知母、黄柏、丹皮阴虚火旺鳖甲、知母、黄柏、丹皮心肾不交夜交藤、阿胶、酸枣仁心肾不交夜交藤、阿胶、酸枣仁内经曰:中焦受气取汁，变化而赤是为血。灵枢海论曰“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”。枸 子、菟丝子补益肝肾、生精补髓方药：半夏白术天麻汤肝木应风、平则宁静而生化、亢则风动而掉眩。2，“肝为刚脏、内寄相火”。5、瘀血内阻（多见于脑外伤，脑震荡）牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾3、气血亏虚（多见于贫血、低血压）头痛如刺，有瘀点瘀斑泻风痰瘀现代中医学经过发展，既系统总结了前人的经验，也普遍的采用了现代的科学诊断技术，一般都运

8、用病证和中西医结合的诊断方法。如蝉，久发不已 苔少或无内经曰:中焦受气取汁，变化而赤是为血。内经曰:中焦受气取汁，变化而赤是为血。手法通过正骨理筋、疏通经络、放松肌肉、改善颈椎动力平衡，缓解对椎动脉、交感神经刺激，进而改善椎动脉血供。滋养肝肾治法：平肝潜阳符合患者要求无创、安全、有效的治疗心理。牡蛎、羚羊角益气生血风火上扰风火上扰症状症状：舌脉舌脉：眩晕欲仆，耳鸣。眩晕欲仆，耳鸣。舌质红舌质红头胀痛头胀痛,面红目赤面红目赤,苔薄黄苔薄黄急躁易怒，肢麻急躁易怒，肢麻 脉弦细数脉弦细数震颤，腰酸膝软，震颤，腰酸膝软，心悸健忘，失眠心悸健忘，失眠多梦，遇劳恼怒多梦，遇劳恼怒加重。加重。治法治法：平肝

9、潜阳：平肝潜阳 滋养肝肾滋养肝肾 方药方药：天麻钩藤饮：天麻钩藤饮天麻祛风潜阳天麻祛风潜阳钩藤清热熄风降火钩藤清热熄风降火石决明镇肝潜阳石决明镇肝潜阳黄芩、栀子清肝泻火黄芩、栀子清肝泻火牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾茯苓、夜交藤养血安神茯苓、夜交藤养血安神益母草活血通经益母草活血通经 眩晕伴手足麻木或震颤珍珠母、龙骨、眩晕伴手足麻木或震颤珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角牡蛎、羚羊角 便秘大黄、芒硝便秘大黄、芒硝黄芪、当归、党参、白术、茯苓建脾黄芪、当归、党参、白术、茯苓建脾 益益气生血气生血龙眼肉补血养心龙眼肉补血养心枣仁、远志养血安神枣仁、远志养血安神木香调理气机木香调理气机

10、血虚甚熟地、阿胶血虚甚熟地、阿胶中气不足、清阳不升补中益气汤中气不足、清阳不升补中益气汤气血亏虚气血亏虚 症状症状：舌脉舌脉：眩晕，动则加剧，眩晕，动则加剧，舌质淡嫩舌质淡嫩遇劳则发。神疲遇劳则发。神疲 苔薄白苔薄白懒言，乏力自汗，懒言，乏力自汗，脉脉细弱细弱面色无华，唇甲面色无华，唇甲淡白，心悸少寐淡白，心悸少寐 治法治法：补养气血补养气血 健运脾胃健运脾胃 方药方药：归脾汤归脾汤痰浊中阻痰浊中阻 症状症状：舌脉舌脉：头晕目眩头晕目眩视物旋转，视物旋转，舌体胖大舌体胖大头重如裹头重如裹 边有齿印边有齿印胸闷作恶，胸闷作恶，苔白腻苔白腻呕吐痰涎，呕吐痰涎，脉弦滑脉弦滑脘腹痞满，脘腹痞满，纳少神

11、疲纳少神疲 治法治法：燥湿祛痰：燥湿祛痰 健脾和胃健脾和胃 方药方药：半夏白术天麻汤：半夏白术天麻汤陈皮、法夏燥湿健脾、降逆化痰陈皮、法夏燥湿健脾、降逆化痰茯苓、白术健脾利湿茯苓、白术健脾利湿天麻熄风止眩天麻熄风止眩生姜和胃止呕生姜和胃止呕呕吐甚竹茹呕吐甚竹茹脘闷、腹胀、纳呆、肢重藿香、苡仁、脘闷、腹胀、纳呆、肢重藿香、苡仁、砂仁砂仁耳鸣、重听葱白、郁金、石菖蒲耳鸣、重听葱白、郁金、石菖蒲痰热上扰黄连温胆汤痰热上扰黄连温胆汤瘀血阻窍瘀血阻窍 症状症状：舌脉舌脉：眩晕时作，眩晕时作，舌质紫暗舌质紫暗头痛如刺，头痛如刺，有瘀点瘀斑有瘀点瘀斑面色黧黑，面色黧黑，脉脉弦涩或细涩弦涩或细涩口唇紫暗，口唇

12、紫暗，肌肤甲错，肌肤甲错，心悸失眠，心悸失眠，耳鸣耳聋耳鸣耳聋 治法治法：祛瘀生新祛瘀生新 通窍活络通窍活络 方药方药：通窍活血汤通窍活血汤赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀麝香开窍散结止痛麝香开窍散结止痛老葱通阳散结老葱通阳散结黄酒行气、活血黄酒行气、活血补气、温阳、祛风法补气、温阳、祛风法针灸治疗头针项针体针耳穴水针电针头针可选取晕听区定位耳尖直上1.5厘米，向前后各旁开2厘米的水平线上，向下引平行于前后中线的4厘米长直线处，沿头皮刺入，快速捻转，每日1次，每次留针30分钟。眩晕伴耳鸣者项针哑门、风府、下脑户（在枕骨粗隆下方取之，约风府穴上1寸处）完骨。体针曲池、

13、太冲、三阴交 耳穴肾区、脑干、神门水针选用肝俞、肾俞、曲池、足三里其中的12个穴位，交替使用，用5%当归注射液每天穴位注射0.5ml，每日或隔日一次，10次为一个疗程。电针 上肢选取内关、手三里；下肢选取足三里、丰隆等穴，均双侧，得气后连接电针治疗仪，刺激量以患者耐受为度，留针1520分钟，每日1次，10次为一个疗程。疗程间隔5天。推拿多应用于颈性眩晕。在众多颈性眩晕的治疗方法中，传统特色的中医手法治疗因其疗效肯定、安全、经济受到患者的欢迎。符合患者要求无创、安全、有效的治疗心理。手法通过正骨理筋、疏通经络、放松肌肉、改善颈椎动力平衡，缓解对椎动脉、交感神经刺激，进而改善椎动脉血供。推拿旋转扳

14、法、穴位推拿穴位点按法穴位点按法放松手法右旋转扳法操作 2，“肝为刚脏、内寄相火”。通窍活络素问平人气象论曰:肾藏骨髓之气也。符合患者要求无创、安全、有效的治疗心理。补气血阴阳如蝉，久发不已 苔少或无方药：左归丸宏观辩证与微观辩证相结合如蝉，久发不已 苔少或无徐春莆提出以虚实分论的致病学说。内经曰:中焦受气取汁，变化而赤是为血。1，肝气郁结、则脉绌急、或络脉瘀阻、脉沉细弦。与肝、脾、肾、肺关系密切5、瘀血内阻（多见于脑外伤，脑震荡）丹溪心法头眩“无痰不作眩”牛膝强肾益精，引药入肾神疲 苔薄白阴虚火旺鳖甲、知母、黄柏、丹皮严用和重订严氏济生方眩晕门中指出“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此

15、观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，眩晕与痰、饮、肺、脾、肾的关系3，肝风:“肝为风木之脏”，“风善行而数变”，故肝多“风”病。肝木应风、平则宁静而生化、亢则风动而掉眩。常用凉肝熄风、潜阳熄风、镇肝熄风、搜风熄风。头痛如刺，有瘀点瘀斑治法：补养气血1、肝肾阴虚（多见于内耳性眩晕）症状：舌脉：牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾方药：通窍活血汤心肾不交夜交藤、阿胶、酸枣仁素问玄机原病式五运主病中言:“所谓风气甚,而头目眩运者,由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火,风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转。通窍活络内经曰:中焦受气取汁，变化而赤是为血。肝木应风、平则宁静而生化、亢则风动而掉眩

16、。符合患者要求无创、安全、有效的治疗心理。肝藏血、人卧则血归于肝、肝藏魂。实证是肝郁化火、虚证是肝阴不足。牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾胸闷作恶，苔白腻眩晕与痰、饮、肺、脾、肾的关系1，肝气郁结、则脉绌急、或络脉瘀阻、脉沉细弦。现代中医学经过发展，既系统总结了前人的经验，也普遍的采用了现代的科学诊断技术，一般都运用病证和中西医结合的诊断方法。虞抟提出血瘀致眩的观点与肝、脾、肾、肺关系密切选用肝俞、肾俞、曲池、足三里其中的12个穴位，交替使用，用5%当归注射液每天穴位注射0.丹溪心法头眩“无痰不作眩”症状：舌脉：5、瘀血内阻（多见于脑外伤，脑震荡）枸 子、菟丝子补益肝肾、生精补髓汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础。头痛如刺，有瘀点瘀斑内经曰:中焦受气取汁，变化而赤是为血。肾藏精、为生殖之本、生髓、充骨、通脑。面色黧黑，脉弦涩或细涩眩晕与痰、饮、肺、脾、肾的关系如蝉，久发不已 苔少或无哑门、风府、下脑户（在枕骨粗隆下方取之，约风府穴上1寸处）完骨。呕吐痰涎，脉弦滑上肢选取内关、手三里；随神往来谓之魂、并精出入谓之魄。左旋转扳法操作