睡眠呼吸暂停低合征SAS课件.pptx

1、一、定义：一、定义：l指在患者每晚睡眠过程中，呼吸暂停呼吸暂停（sleep apnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数（AHI)5次/小时。l呼吸暂停呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。l低通气低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上或微觉醒。l呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停低通气指数：每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为1-4%1-4%；男性多于女性；男性多于

2、女性；肥胖者打鼾的要比瘦者多肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。倍。在老年人在老年人中发病率约为中发病率约为20-40%20-40%，实际的人群患病率可能远高于此。，实际的人群患病率可能远高于此。国家国家发病率发病率美国美国2-4%2-4%日本日本1-3%1-3%澳大利亚澳大利亚6.5%6.5%中国中国4.0%4.0%睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率，病率，不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、甚至可引起全身多系统损害。甚至可引起全身多系统损害。随着病情的发展，可导致肺动脉高压、肺心病、随着病情的发展，可导致肺动

3、脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。并发症。常以心血管系统异常为首发，高血压的发生常以心血管系统异常为首发，高血压的发生率为率为45%，且降压效果不佳。，且降压效果不佳。所以所以SAS是一个重要是一个重要的公共健康问题。的公共健康问题。三、分类三、分类l中枢型睡眠呼吸暂停中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrome CSAS):(1)单纯单纯CSAS较少见，发生在神经系统病变，如脊髓病较少见，发生在神经系统病变，如脊髓病变、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经发育异变、脑炎、枕骨大孔发

4、育畸形、家族性自主神经发育异常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良等。常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良等。(2)发生机制可能的有关因素：睡眠时，呼吸中枢对刺发生机制可能的有关因素：睡眠时，呼吸中枢对刺激的反应性减低；呼气与吸气转换机制异常等。激的反应性减低；呼气与吸气转换机制异常等。(3)呼吸形式：口鼻呼吸气流呼吸形式：口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失胸腹运动均消失l阻塞型睡眠呼吸暂停阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS)：OSAHS 占占SAHS的大多数，有遗传性。的大多数，有遗传性。呼吸形式：胸

5、腹运动存在呼吸形式：胸腹运动存在l混合型睡眠呼吸暂停混合型睡眠呼吸暂停(MSAS)：呼吸形式：前半部分呼吸形式：前半部分CSAS，后半部分，后半部分OSAS 四、病因与发病机制：四、病因与发病机制：正常咽部结构和正常呼吸正常咽部结构和正常呼吸气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停l解剖学因素解剖学因素：肥胖所致的气道狭窄、鼻咽喉部结构异常、软腭松弛、扁桃体肥大、巨舌、先天性小颌畸形等。l功能性因素：功能性因素：如饮酒、服用安眠药、甲减、老年等。白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠造成气道狭窄而出现打鼾、低通气或呼吸暂停。肥大低垂的

6、软腭肥大低垂的软腭增生肥大的扁桃体增生肥大的扁桃体五、临床表现：五、临床表现：白天表现白天表现:l嗜睡：最常见症状嗜睡：最常见症状l头晕乏力头晕乏力l精神行为异常：记忆力精神行为异常：记忆力、注意力、注意力l头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈。与血压升高、颅头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈。与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。内压及脑血流变化有关。l性格改变性格改变 性急、易激惹、突发焦虑、性急、易激惹、突发焦虑、反应反应 迟钝、乱猜忌迟钝、乱猜忌l 性功能性功能夜间表现夜间表现l打鼾：主要症状打鼾：主要症状l呼吸暂停呼吸暂停l睡眠中憋醒睡眠中憋醒l多动不安多动不安l多汗：与呼吸道阻塞后呼吸用力有关

7、多汗：与呼吸道阻塞后呼吸用力有关l夜尿夜尿和夜间遗尿和夜间遗尿l睡眠行为异常睡眠行为异常：惊叫、呓语、梦游等惊叫、呓语、梦游等实验室检查及诊断：实验室检查及诊断：l动脉血气分析动脉血气分析：低氧血症，CO2 分压增高l肺功能检查肺功能检查：限制性通气功能障碍l多导睡眠图（多导睡眠图（PSG）-诊断的金标准。口、鼻气流、胸腹式呼吸运动、SpO2 鼾声脑电图、眼动图、心电图、肌电图六、病情分度六、病情分度病情分度病情分度AHI（次（次/小时）小时）夜间最低夜间最低SaO2（%）轻度5-1485-89中度15-3080-84重度305次/小时。l呼吸暂停呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上

8、。l低通气低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上或微觉醒。l呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停低通气指数：每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为1-4%1-4%；男性多于女性；男性多于女性；肥胖者打鼾的要比瘦者多肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。倍。在老年人在老年人中发病率约为中发病率约为20-40%20-40%，实际的人群患病率可能远高于此。，实际的人群患病率可能远高于此。国家国家发病率发病率美国美国2-4

9、%2-4%日本日本1-3%1-3%澳大利亚澳大利亚6.5%6.5%中国中国4.0%4.0%睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率，病率，不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、甚至可引起全身多系统损害。甚至可引起全身多系统损害。随着病情的发展，可导致肺动脉高压、肺心病、随着病情的发展，可导致肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。并发症。常以心血管系统异常为首发，高血压的发生常以心血管系统异常为首发，高血压的发生率为率为45%，且降压效果

10、不佳。，且降压效果不佳。所以所以SAS是一个重要是一个重要的公共健康问题。的公共健康问题。在老年人中发病率约为20-40%，实际的人群患病率可能远高于此。常以心血管系统异常为首发，高血压的发生率为45%，且降压效果不佳。根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为1-4%；（四）气道正压通气治疗(2)发生机制可能的有关因素：睡眠时，呼吸中枢对刺激的反应性减低；睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率，不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、甚至可引起全身多系统损害。经常夜晚使用PAP机，每晚使用4小时。混合型睡眠呼吸暂停(MSAS)：气道正压通气治疗(PAP)-睡眠呼吸暂停综合征的最佳治疗手

11、段所以SAS是一个重要的公共健康问题。睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率，不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、甚至可引起全身多系统损害。反应 迟钝、乱猜忌 AHI15次/hr，但 白天嗜睡等症状明显的病人；选择合适的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更为舒适，但经口漏气者可采用全面罩治疗。选择合适的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更为舒适，但经口漏气者可采用全面罩治疗。睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率，不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、甚至可引起全身多系统损害。呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。性格改变 性急、易激惹、突发焦虑、（2）戒烟酒：吸烟会引起咽喉炎，饮酒可加重打鼾

12、，睡前3-5小时应避免饮酒。睡眠行为异常：惊叫、呓语、梦游等OSAHS 占SAHS的大多数，有遗传性。OSAHS 占SAHS的大多数，有遗传性。二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学腭垂软腭咽成形术：目前最常用的手术方式，适用于咽腔狭窄的病人。呼吸形式：前半部分CSAS，后半部分OSAS指在患者每晚睡眠过程中，呼吸暂停（sleep apnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（AHI)5次/小时。多导睡眠图（PSG）-诊断的金标准。气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停呼吸形式：前半部分CSAS，后半部分OSAS持续气道正压呼吸机（CPAP）：最主要最常用的呼吸机。五、临床表现：五、临床表现：白

13、天表现白天表现:l嗜睡：最常见症状嗜睡：最常见症状l头晕乏力头晕乏力l精神行为异常：记忆力精神行为异常：记忆力、注意力、注意力l头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈。与血压升高、颅头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈。与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。内压及脑血流变化有关。l性格改变性格改变 性急、易激惹、突发焦虑、性急、易激惹、突发焦虑、反应反应 迟钝、乱猜忌迟钝、乱猜忌l 性功能性功能（二）口腔矫治器（二）口腔矫治器 治疗治疗只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气无效。有证据表明口腔矫治器是轻度呼吸暂停病人无效。有证据表明口腔矫治器是轻度呼吸暂停病人

14、适宜的一线治疗方法，如果病人不能耐受适宜的一线治疗方法，如果病人不能耐受CPAP治疗治疗也可以作为中重度病人的替代治疗方法。也可以作为中重度病人的替代治疗方法。指在患者每晚睡眠过程中，呼吸暂停（sleep apnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（AHI)5次/小时。经常夜晚使用PAP机，每晚使用4小时。（4）减少危险因素：避免服用安眠药，适当减肥，治疗上呼吸道感染。(1)单纯CSAS较少见，发生在神经系统病变，如脊髓病变、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经发育异常等；所以SAS是一个重要的公共健康问题。(1)单纯CSAS较少见，发生在神经系统病变，如脊髓病变、脑炎、枕骨大孔发育

15、畸形、家族性自主神经发育异常等；睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率，不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、甚至可引起全身多系统损害。性格改变 性急、易激惹、突发焦虑、性格改变 性急、易激惹、突发焦虑、气道正压通气治疗(PAP)-睡眠呼吸暂停综合征的最佳治疗手段睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率，不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、甚至可引起全身多系统损害。常以心血管系统异常为首发，高血压的发生率为45%，且降压效果不佳。阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS)：二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学（1

16、）体位：侧卧位睡眠，可使用安眠枕，有利于病人头偏向一侧或保持侧卧位。呼吸暂停低通气指数：每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率，不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、甚至可引起全身多系统损害。指在患者每晚睡眠过程中，呼吸暂停（sleep apnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（AHI)5次/小时。低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上或微觉醒。呼吸形式：前半部分CSAS，后半部分OSAS腭垂软腭咽成形术：目前最常用的手术方式，适用于咽腔狭窄的病人。阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive

17、sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS)：所以SAS是一个重要的公共健康问题。(1)单纯CSAS较少见，发生在神经系统病变，如脊髓病变、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经发育异常等；(1)单纯CSAS较少见，发生在神经系统病变，如脊髓病变、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经发育异常等；（2）戒烟酒：吸烟会引起咽喉炎，饮酒可加重打鼾，睡前3-5小时应避免饮酒。随着病情的发展，可导致肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。主要原理：通过经上气道的局部施加一个适当的压力，以防止气道狭窄或塌陷达到消除呼吸事件的目的。性格改变 性急、易激惹、突发焦虑、主要原理：通过经上气道的局部施加一个适当的压力，以防止气道狭窄或塌陷达到消除呼吸事件的目的。